课件：神经系统不同部位病变的临床特点大脑半球刺激灶引起癫痫.ppt

神经系统诊断原则 (The Diagnostic Principle of the Neurological Disease),赵 连 旭 南方医科大学 第二临床学院神经病学教研室,第一节 诊疗程序,是否为神经系统疾病或病变是否主要累及神经系统？ 病变发生在神经系统的哪个部位？ 引发疾病的病因或病变的性质是什么？,神经系统诊断三步曲,全面掌握临床资料； 从解剖学、生理学、病理生理学分析资料， 确定病变的解剖部位； 通过临床资料筛选出可能的病因， 作出定性诊断。,神经系统诊断：,定位诊断和定性诊断。,定位诊断(topical diagnosis)： 确定神经系统疾病损害的部位。 依据： 神经系统症状和体征，结合神经解剖、神经生理和神经病理。,临床神经解剖学 (戏说版） 神经病学 （大话西游版）,二00一级甲、乙班 Vs 赵连旭,定位诊断准则：,1、病变损害的水平； 2、病变空间分布；,局灶性 多灶性 弥漫性 系统性,定位诊断准则：,3、定位诊断通常要遵循“一元论”的原则； 4、定位诊断时要高度重视病人的首发症状。,定位诊断应注意的问题：,假性定位体征（继发体征）掩盖了原发灶； 发病之初及进展过程中出现的某些体征不能准确反映病灶的所在； 注意先天/后天异常； 辅助检查在定位诊断中的作用。,神经系统不同部位病变的临床特点,大脑半球 刺激灶引起癫痫，破坏灶导致神经功能缺失症状体征；运动、感觉、意识、精神、情绪、认知、失语、失用； 基底节 张力改变、运动异常和震颤，新旧纹状体损害临床表现截然相反； 脑干 一侧脑干病变可见交叉体征，双侧脑干病变可见意识障碍和双侧体征； 小脑 共济失调、眼震、构音障碍和肌张力减低；,2019/8/25,11,可编辑,神经系统不同部位病变的临床特点,脊髓 多有感觉障碍平面，损害平面以下运动感觉、自主神经功能或全面或选择性损害； 周围神经 多为混合损害；对称不对称、全面或选择均可出现； 肌肉 常见症状体征为肌无力、肌萎缩、肌痛和假性肥大。,定性诊断 (topical diagnosis) ： 确定病因。,定性诊断应注意的问题：,重视疾病的演进过程； 合理利用辅助检查。,常见病因学分类,脑血管病 数分钟到数日神经缺失症状达到高峰，常伴卒中危险因素，CT、MRI、DSA可提供直接证据； 感染性疾病 急性、亚急性起病，常见发热等全身性感染症状，神经系统检查呈播散病变，病原学证据和炎症证据最少有一项； 神经变性病 与人口老龄化有关，进展缓慢，病理改变呈系统性，常见如：ALS、PD、AD、MND；,常见病因学分类,脱髓鞘性疾病 急性、亚急性起病，病灶分布弥散，病程多呈缓解复发过程，MRI、脑脊液、诱发电位检查有助于诊断； 外伤 外伤史加影像学证据； 肿瘤 出现症状的原因不外乎肿瘤压迫、侵蚀瘤卒中；一般起病缓慢，进行性加重，高颅压症状，CT、MRI非常重要； 遗传性疾病 多为儿童青春期起病，缓慢进展，有家族史，染色体基因检查确诊；,常见病因学分类,营养及代谢障碍 起病缓慢，病程长，除神经系统损害外，常有其他脏器如肝、肾、视网膜、皮肤、血液等损害的证据； 中毒及环境相关疾病 药物滥用、毒物接触史，症状体征和药物、毒物的毒副作用吻合，多有其他脏器损害表现，毒化分析可确诊； 产伤及发育异常 系统性疾病伴神经系统损害 各系统疾病都可并发神经系统损害。,第二节 临床思维方法,善于抓住疾病的主要矛盾，透过现象抓住本质特征，具体问题具体分析； 依照生物心理社会