课件：神经系统解剖和生理.ppt

1,神经系统 吴爱华,2019/8/25,39,概述,神经系统基本解剖 脑部血液循环 神经系统疾病常见症状体征 神经体统常用诊疗技术和护理,2019/8/25,39,2,3,植物性神经,脊髓（位于椎管）,脑神经,脊神经,神经系统,中枢神经,外周神经,脑（位于颅腔）,神经系统的划分：,2019/8/25,39,4,1 脊髓(spinal cord) 椎管内，呈背、腹稍扁的圆柱状 前：与延髓相连。 后：延伸至荐骨中部。,一、中枢神经系统 包括脑和脊髓,2019/8/25,39,5,感觉神经纤维,感觉神经元胞体,运动神经纤维,感觉神经元发出上行纤维束,运动神经元发出下行纤维束,背侧柱联络神经元上行纤维束 大脑、脑干中间神经元下行纤维束,2019/8/25,39,6,脊髓的功能： 传导功能：感觉神经冲动 脊髓白质 脑（产生感觉）； 运动神经冲动（脑） 脊髓白质 骨骼肌、平滑肌、心肌 反射功能：脊髓灰质内存在低级反射中枢 如：排尿反射、排便反射、 立毛反射、膝跳反射。,2019/8/25,39,7,2 脑(brain)： 颅腔内，高级中枢，后接脊髓。 大脑 小脑 间脑 脑干,2019/8/25,39,8,1）脑干 延髓 脑桥 中脑,生命中枢，控制呼吸、心跳等， 有唾液分泌、吞咽、呕吐等中枢。,脑室为中脑导水管，连接3，4脑室。 背侧：四叠体 腹侧：大脑脚,背侧面：第4脑室底壁前部,2019/8/25,39,9,2） 间脑 内有第3脑室 丘脑：卵圆形灰质团块，与四叠体间有松果体 下丘脑：,内分泌器官,视交叉 视束 灰结节 漏斗 垂体 乳头体,视上核：分泌抗利尿激素,室旁核：分泌催产素,2019/8/25,39,10,3） 小脑(cerebellum) 略呈球形， 皮质（表面）；髓质 / 树（深部）,两条近平行纵沟，将小脑分为3部分： 蚓部：中央，主管平衡和调节肌紧张。 脑半球：两侧，参与调节随意运动。,2019/8/25,39,11,4）大脑(cerebrum) 亦称端脑 后端：大脑横裂，与小脑分开 背侧：大脑纵裂，左、右大脑半球,两侧各有一侧脑室，经室间孔与第3脑室相通。,2019/8/25,39,12,皮质：表面灰质层 背外侧面可分为四叶： 额叶（运动区） 枕叶 （视觉区） 颞叶（听觉区） 顶叶（一般感觉区）,大脑组成,表面凹凸不平（沟、回），以增加皮质面积。,2019/8/25,39,13,基底核： 皮质下运动中枢 尾状核 内囊 纹状体 豆状核,纹状体：维持肌紧张，协调肌肉运动。 肌紧张不全：舞蹈病 肌紧张过强：帕金森氏病,嗅脑：大脑腹侧面 包括嗅球、嗅束、嗅三角、海马、齿状回，其中有些与嗅觉有关。,2019/8/25,39,092,14,3 脑脊膜,保护、支持,硬膜: 硬膜外腔-麻醉脊神经根（脊髓）（静脉和脊神经）。硬膜下腔（淋巴液） 蛛网膜：薄而透明，蛛网膜下腔（脑脊液）。,软膜：紧贴脊髓。 富含血管，毛细血管突入脑室腔，形成脉络丛，产生脑脊液,2019/8/25,39,15,脑脊液：无色透明 充满脑室、脊髓中央管和蛛网膜下腔 。 作用：脑组织渗透压、颅内压稳定 脑脊髓免受外力震荡 供给脑营养，运出代谢产物,2019/8/25,39,16,二、外周神经系统 联系中枢神经与外周器官之间的神经纤维和神经节所组成， 神经呈白色带（索）状结构。,分为脑神经、脊神经和植物性神经,1、脑神经 脑神经是与脑相连的周围神经， 共有12对，多数从脑干发出，经颅骨孔出颅腔。,2019/8/25,39,17,按功能分： 感觉神经 嗅神经 视神经、 前庭耳蜗神经：平衡-听觉 运动神经 动眼神经：眼球 滑车神经：眼球 外展神经：眼球 副神经 舌下神经 混合神经 三叉神经 面神经 舌咽神经 迷走神经,1嗅2视3动眼，4滑5叉6外展，7面8听9舌咽，10迷1副舌下全,2019/8/25,39,18,2019/8/25,39,脑血液循环 吴爱华,2019/8/25,39,19,20,脑血液循环 脑循环（cerebral circulation）是大脑、小脑、脑干和脊髓血液循环的统称。 在安静状态下仅占体重的脑，大约需要全身供血总量的20左右，所以脑组织对血液供应的依赖性很强，对缺氧十分敏感。 脑血管的特点：动脉壁较薄；静脉壁缺乏平滑肌、无瓣膜，静脉不与动脉伴行，形成独特的硬脑膜窦，血液与神经元间有血脑屏障，此屏障有重要的临床意义。,2019/8/25,39,脑的动脉来源,颈内动脉 供应端脑前2/3与间脑的前部,椎动脉 供应端脑后1/3、脑干、小脑和间脑后部,2019/8/25,39,22,颈内动脉分支,大脑前A 前交通A 大脑中A 脉络丛前A 后交通A,左椎动脉 右椎动脉 脊髓前、后A 小脑下后A,基底动脉,大脑后A 小脑上A 脑桥A 迷路A 小脑下前A,大脑动脉环(willis环) 组成(5个部分)：前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉 位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体 作用：调节两侧大脑半球血液供应。,2019/8/25,39,26,二、脑的静脉,1) 脑静脉不与脑动脉伴行 2) 分浅、深两组，注入硬 脑膜静脉窦,特点：,1. 脑浅静脉-(收集皮质及皮质下髓质静脉血),大脑上静脉 (前、中、后三组) 上矢状窦 大脑中静脉 (位于大脑外侧沟内) 海绵窦 大脑下静脉 海绵窦、横窦,2. 脑深静脉 (收集脑深部髓质的静脉血) 大脑内静脉 大脑大静脉 (位于胼胝体后下方，约1长)直窦 基底静脉,神经系统疾病病人常见症状体征 吴爱华,神经系统疾病病人常见症状体征,头痛 意识障碍 言语障碍 感觉障碍 运动障碍,2019/8/25,39,31,头痛,偏头痛 高颅压性头痛 颅外因素所致头痛 神经性头痛,2019/8/25,39,32,2019/8/25,33,可编辑,2019/8/25,39,34,意识障碍（conscious disturbance）,意识：指人对外界环境和自身状态的 识别及观察能力。 意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应 的一种精神状态。,意识障碍,嗜睡 ：能被唤醒，醒后能配合检查 昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查 浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳 深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳 脑死亡：意识丧失、呼吸停止、脑干和脑神经反 射全部消失,特殊类型意识障碍,无动性缄默征 （睁眼昏迷） 损害部位：脑干上部 特点： 注视周围人，貌似觉醒 存在睡眠和觉醒周期,如何判断意识障碍的程度？,Glasgow昏迷评定量表：为3-15分，分数越低病情越重，7分以下预后较差，3-5分并伴有脑干反射消失的病人有潜在死亡的危险。 全身情况的评估：检查瞳孔，观察生命征，评估肢体有无瘫痪等,2019/8/25,39,38,如何判断意识障碍的程度？,2019/8/25,39,39,语言障碍,分为失语症和构音障碍。 失语症：由于大脑语言中枢的病变使病人的听、说、读和写能力丧失或残缺 构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。,2019/8/25,39,41,感觉障碍,感觉：指各种形式的刺激作用于人体 各种感觉器后在人脑中的直接反映 感觉障碍：指机体对各种形式的刺激(如痛、温、触、压、位置、振动等)无感知、感知减退或异常的一组综合征。,感觉障碍表现,表现,抑制性症状,刺激性症状,感觉过敏,感觉过度,感觉异常,感觉倒错,疼 痛,放射性疼痛,局部疼痛,扩散性疼痛,灼性神经痛,牵涉性疼痛,感觉障碍的类型和范围,末梢型：呈手套、袜套样分布，常为多发性神经炎 后根型：呈节段性带状分布。 脊髓型：受损平面以下所有感觉消失 脑干型 延髓中部病变：只引起对侧肢体深感觉障碍， 而痛温觉正常，称分离性感觉障碍 延髓外侧病变：引起病变侧面部感觉障碍和对侧肢体 痛温觉障碍，称交叉性感觉障碍 内囊型：偏身感觉障碍 皮质型：因皮质感觉区域范围广，病变只损害其中一部 分，故只出现对侧单肢体感觉障碍。,运动障碍,分瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调,瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍,局限性瘫痪,单 瘫,偏 瘫,交叉性瘫痪,截 瘫,四肢瘫痪,瘫痪定位,大脑皮质运动区局限性病变 对侧单瘫 内囊病变 对侧偏瘫 一侧脑干病变 交叉性瘫痪 脊髓横贯性病变 颈段： 四肢瘫（上肢下运动神经元瘫， 下肢上运动神经元瘫） 腰段：截瘫 神经肌肉病变 肌病性瘫痪,运动障碍,上运动神经元瘫痪 整个肢体为主 肌张力 腱反射 病理反射（+） 肌萎缩（-） 肌束颤动（-）,下运动神经元瘫痪 以肌群为主 肌张力 腱反射 病理反射（-） 肌萎缩（+） 肌束颤动（+）,运动障碍,僵硬,不随意运动,痉 挛,僵 直,强 直,震 颤,舞蹈样运动,手足徐动,扭转痉挛,投掷运动,运动障碍,共济失调： 由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良,小脑性共济失调,大脑性共济失调,脊髓性共济失调,神经系统常用诊疗技术和护理 吴爱华,2019/8/25,39,50,如何评估肌力？,0级：完全瘫痪。 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力即无能抬起。 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级：正常肌力。,神经系统常用诊疗技术和护理,腰椎穿刺 脑室穿刺和持续引流 脑血管造影 介入 高压氧,2019/8/25,39,52,腰椎穿刺,腰椎穿刺：通过穿刺第3-4腰椎或第4-5腰椎间隙进入蛛网膜下腔放出脑脊液的技术。 术前护理:协助病人取去枕侧卧，背靠床沿，屈颈抱膝。备好穿刺包、无菌手套、所需药物等 术后护理：去枕平卧4-6小时，不可抬高头部;观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等并发症；保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗血、渗液,2019/8/25,39,53,脑室穿刺和持续引流,在紧急状态下，迅速降低因脑室系统的阻塞（积血、积水）和各种原因所致急性颅内压增高甚至脑疝者的颅内压力，以抢救生命。,2019/8/25,39,54,术中术后护理,术中协助病人保持安静，减少头部活动，维持正确体位；对烦躁不安、有精神症状及小儿病人应特别注意防止自行拔出引流管而发生意外，必要时使用约束带加以固定。 严密观察神志、瞳孔及生命征。尤其注意呼吸。 术后接引流袋于床头，引流管应悬挂固定在高于侧脑室10-15cm的位置，以维持正常颅内压。,术中术后护理,注意引流速度。 注意观察引流脑脊液的性质与量。 保持穿刺部位敷料干燥。 保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、折叠或阻塞，尤其是在搬运病人或帮病人翻身时，注意防止引流管牵拉、滑脱。 及时拔出引流管。 拔管后应加压包扎伤口处，指导病人卧床歇息和减少头部活动。,2019/8/25,39,57,脑血管造影,通过导管或穿刺针将含碘显影剂注入选定的动脉或静脉，把需要检查部位的影像数据分别输入电子计算机的两个储存器中，经减法指令和模-数转换系统成为只显影血管影像的减影片图像。,2019/8/25,39,58,造影前准备,穿刺点的选择：在耻骨联合-髂前上嵴联线的中点，腹股沟韧带下1-2cm股动脉搏动最强点进行穿刺。 完善各项检查，入肝肾功能，出、凝血时间等。 皮肤准备。 术前4-6小时禁食、禁水，术前30分钟排空大小便。,2019/8/25,39,59,造影后护理,观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸。 穿刺部位沙袋加压压迫6-8小时，24小时后拆除加压绷带；术后2小时内每15分钟观察1次双侧足背动脉搏动和肢体远端皮肤颜色、温度等。 注意穿刺局部有无渗血、血肿；指导明显增加腹压动作。 指导病人穿刺侧肢体制动8-12小时，卧床24小时。 指导病人多饮水，以促进造影剂排泄。,脑血管介入治疗,指在X线下，经血管途径借助导引器械（针、导管、导丝）递送特殊材料进入中枢神经系统的血管病变部位，治疗各种颅内动脉瘤、颅内动静瘤畸形、颈动脉狭窄及其他脑血管病。,201