课件：食物中毒案例讨论-.ppt

1,目的要求,1、掌握引起食物中毒的原因，食物中毒类型、临床表现、诊断及治疗处理原则； 2、熟悉食物中毒的调查与处理方法； 3、掌握食物中毒案例的分析方法。,2,理论知识复习,案例讨论,食物中毒报告,3,一、食物中毒概述 1、食物中毒概念 摄入含生物性、化学性有毒有害物质的食品 或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传 染性急性、亚急性疾病。 是最典型、最常见的食源性疾病（foodborne disease）,理论知识复习,4,二、食物中毒的分类,1）细菌性食物中毒:有明显的季节性（5-10月最多）和地区性，常见的致病菌有沙门菌、副溶血性弧菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌、葡萄球菌、肉毒梭菌等。 2）有毒动植物中毒:误食有毒动植物或摄入因加工、烹调不当，未除去有毒成份的动植物而引起的中毒。如河豚鱼、有毒贝类、毒蕈、木薯、四季豆、发芽马铃薯等引起的食物中毒。,5,食物中毒的分类,3）化学性食物中毒:误食有毒化学物质或摄入被其污染的食物而引起的中毒。如金属及其化合物、亚硝酸盐、农药等。 4）真菌毒素和霉变食品中毒 :食用被产毒真菌及其毒 素污染的食物而引起的中毒。如黄曲霉毒素、赤霉病麦、霉变甘蔗中毒。,6,三、食物中毒发生常见原因,原料选择不严格，可能食品本身有毒，或受到大量活菌及其毒素污染，或食品已经腐败变质； 食品在生产、加工、运输、贮存、销售等过程中不注意卫生、生熟不分造成食品污染，食用前又未充分加热处理； 食品保藏不当，致使马铃薯发芽、食品中亚硝酸盐含量增高、粮食霉变等都可造成食物中毒； 加工烹调不当，如肉块太大，内部温度不够，细菌未被杀死； 食品从业人员本身带菌，个人卫生不好，造成对食品的污染； 有毒化学物质混入食品中并达到中毒剂量。,7,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,发病潜伏期短，呈暴发性，短时间内可能有多数人发病,发病潜发病与食物有关，病人有使用同一污染食物史；流行波及范围与污染食物供应范围相一致；停止污染食物供应后 ，流行即告终止,中毒病人临床表现基本相似，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状为主,人与人之间无直接传染,四、食物中毒的特点,8,五、食物中毒处理的总则,1）及时报告当地卫生行政部门。 2）对病人采取紧急处理 3）对中毒食品控制处理。 4）根据不同的中毒食品，对中毒场所采取相应的消毒处理。 5）判定方法 卫生学调查资料、实验室检查结果、临床表现、流行病学资料,9,案例讨论,案例一 案例二 案例三,10,领导介绍,职工4023人，分设六个食堂 3日上午10点左右开始出现急性胃肠炎人，延至4日下午6点左右病人最多，呈爆发型，发展迅速 症状以腹泻、发热为主，呕吐者较少。发病者多数都在第二食堂就餐,11,患者,询问吃饭地点,询问吃饭地点,非患者,12,急性胃肠炎病因,食进含有病原菌及其毒素的食物 饮食不当，如过量的有刺激性的不易消化的食物 引起的胃肠道粘膜的急性炎症性改变。,在我国以夏、秋两季发病率较高，无性别差异，一般潜伏期为小时。 沙门氏菌属是引起急性胃肠炎的主要病原菌,13,胃肠炎,腹泻,恶心,脱水,电解质 紊乱,休克,14,保健科医生介绍情况,可疑食物是凉面；在第二食堂就餐吃凉面的700余人，349人发病，占就餐者49.8%,15,如何寻找可疑食物,16,保健科医生介绍病人,潜伏期在1224小时，最短2小时，最长48小时。患者中发烧占60.4%，腹泻78.8%，腹痛64.5%，呕吐21.2%， 重病人有51个，均系老人与小孩，已收入院。,17,急性胃肠炎的治疗,一、补充电解质 呕吐及下痢皆会流失重要的电解质钾、钠及葡萄糖。可以啜饮电解质饮料，例如口服补液盐等。或自己调配 将果汁(含钾)与12茶匙的蜂蜜或玉米糖浆(含葡萄糖)以及一摄食盐(氯化钠)均匀混合即可。 如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充510葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄入清淡流质或半流质食物，以防止脱水或治疗轻微的脱水,18,急性胃肠炎的治疗,二、止泻药 在某些情况，服用止泻剂可能干扰体内对抗感染的能力。 腹泻表示体内正试着排出毒素。 最好顺其自然，让肠内有害的细菌排出体外。,19,急性胃肠炎的治疗,三、及时补充液体 被细菌感染，这些细菌刺激肠道，并导致上吐下泻，损失许多水分。因此需要多喝液体，以防止虚脱。 应少量多次喂水。如有脱水表现，呕吐重，难以经口补水，应静脉输液，尿量减少，担示体内已缺水也应补水。,20,病人都自述吃了二食堂早餐凉面后发病。3日与4日 其它各餐饮饭菜花色品种多，各人吃的不同，有些病 人除了3日早餐外，在家就餐。 有位工人将凉面买回家，一家四口食后，均先后发病，二人住院； 另一位工人将凉面带到托儿所，除给自己孩子吃外， 分给另二个孩子吃，三个孩子都发病,调查病人：,21,调查食堂，询问炊事员,第二食堂有11个车间的工人就餐，3日早上吃的是凉面，约有700余人进食。 面条是第一食堂凌晨1点左右加工，分给一、二、三共三个食堂。,2019/8/25,22,可编辑,23,一食堂凌晨 一点制作面条,一食堂,二食堂,三食堂,24,调查食堂，询问炊事员,第二食堂取回面条后， 在开水锅里煮熟,捞出后放在白案板 上用鼓风机扇凉。,曾有一碗臭鱼放在案板上， 有人不慎将鱼汤洒在案板,案板上有一片被敌百虫 毒死的家蝇。放熟面条前， 抹了一碗死苍蝇， 案板未作彻底清洗。,3日早晨6点半左右，将凉面转到 箩筐中，放在柜台上，用手抓装 碗出售；8点结束供应。,25,采样,采样：无剩面条； 现场已由保健科组织炊事员清洗，因此只捕捉了厨房中的两组苍蝇； 采了8份患者大便。 又获知2日下午，厨房曾急宰两头猪，故采了所剩的猪肾和淋巴结。,26,化验结果细菌学检查,两头猪急宰：钮彼得沙门氏菌 两组苍蝇：分离鉴定有钮彼得沙门氏菌和德尔卑斯沙门氏菌 8份大便：6份均分离出钮彼得沙门氏菌,27,化验结果菌株毒性试验,将大便中菌株作增菌培养：20小时后，取培养液0.1ml注射于10只小鼠腹腔，20小时候，全部死亡。其心、肝、脾均分离钮彼得沙门氏菌,28,化验结果免疫学鉴定,患者3人，分别于4天和第15天抽血两次，用患者血清与其大便中钮彼得沙门氏菌鞭毛抗原作凝聚反应，第二次血清效价比第一次高24倍。,29,沙门氏菌,30,沙门氏菌,31,病因治疗抗生素的使用,应用抗生素控制病菌繁殖和消灭病菌。 应选择效果好，副作用少的抗生素 对于年龄小，或病情重的患儿应采用静脉给予抗生素，并同时应用两种抗生素。 在开始时抗生素用量不宜过大，特别是杀灭病菌的抗生素，如短时间内大量细菌死亡反可导致病情恶化。,32,思考题 （1）本案例是否是食物中毒？是哪一类型的食物中毒？判断依据是什么？ （二）接到报告后，到现场应立即开展哪些工作？如何实施调查？ （三）怎样确定发病和食物的关系？怎样确定致病原因，污染的来源及途径是什么？ （四）对这次食物中毒已经做了哪些工作？还需要做哪些工作？ （五）通过这次中毒事件，应该提出哪些预防措施？,33,案例二,2005年7月16日，某村赵某带回家探亲的女儿一家上山采集鲜蘑菇，当晚，烹制成鲜蘑汤，全家9人共进晚餐，除大儿子外，其他人均食用了鲜蘑汤。,34,案例二,食用7小时后全家（除大儿子）相继出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力等类似症状，经乡医诊治病情似有好转，陆续停药。 3天后全家人病情突然不同程度加重，出现皮肤、巩膜黄染，心悸、烦躁不安，尿少、头痛剧烈 急速送往市医院救治。其中一人到医院后9小时因呼吸衰竭死亡，其他7人有不同程度的肝肿大、肝功能异常或昏睡。入院的第5天有1人因严重的肝肾损害死亡，其余6人住院治疗半月后，病情好转陆续出院。,35,问题： 1本例属哪种食物中毒？还需提供什么依据？ 2如何进行救治？,36,1.本例属有毒植物中毒（毒蕈中毒）。还需提供实验室检查。 2. 临床上应及时采取催吐、洗胃、导泻和灌肠等方法迅速排除尚未吸收的毒素；及时特效治疗和对症处理，,37,毒蕈中毒治疗方案,神经精神型 溶血型 肝肾损伤型 贫血严重 出现黄疸 胃肠炎,及时输血 肾上腺皮质激素， 二巯基丁二酸钠或二巯基丙磺酸钠 按一般食物中毒处理 大量的氢化可的松 阿托品及镇静剂,38,案例三,2001年7月9日午餐后，某市某饭店3名服务员吃了自己到厨房用芝麻、盐、味精、辣椒及调料汤调制的凉粉后，都因口唇、指甲、皮肤发绀及头晕、头痛、心率加速、烦躁不安、呼吸急促而被送往医院。经检查呕吐物中查出亚硝酸盐，医师考虑为亚硝酸盐食物中毒，使用美蓝后，症状明显缓解，2天4天痊愈。 问题：假如你是单位的负责人应该怎么办？,39,积极抢救处理病人，尽量避免病人死亡。即时报告，尽快减少和有效控制中毒的再发生。要保护现场，留存病人粪便和呕吐物及可疑中毒食物以备取样。 对可疑食物一经确定应立即封存。已封存食物未经卫生部门或专业人员许可，不得解除封存。对饮食行业及炊事人员中带菌者或肠道传染病、上呼吸道感染、化脓性皮肤病者，应调离岗位并积极治疗。,40,案例四,2008 年8月24日江阳区某酒店大摆宴席，进餐者350人, 餐后3小时到8月26 日中午11时30分左右, 先后82人出现程度不等的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。其中8人有高热史( 7 人为儿童, 最高体温39. 5 ), 余为低热或不发热。 最大年龄75 岁, 最小年龄2 岁, 平均35 岁, 其中男22 人, 女60人。第一病例潜伏期3 小时, 最后一例为17. 5 小时(中位数, 平均潜伏期6小时),41,现场卫生学调查:,当日中餐、晚餐剩余食物全部被酒店自行销毁未能留样 据82例患者进食率最高的食品之一卤牛肉于8月22日购买, 当日加入香料腌制, 23日晚待卤好后放入冰柜内保存。盐水菌肝为23日购买, 当晚制作后亦放入冰柜内。24日中午卤牛肉、盐水菌肝皆从冰柜内取出, 未加热处理, 直接切片上桌供其食用。 余热菜多在23日加工成半成品( 未冷藏处理),次日加工为成品直接上桌。该酒店厨房无食品粗加工间及肉类蔬菜专用洗涤池、凉菜间、餐具