课件：带状疱疹急性期疼痛治疗.pptx

带状疱疹急性期疼痛治疗之策,2015年11月26日,带状疱疹定义及部位,急性带状疱疹：是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹 可出现伴随神经较剧烈疼痛,胸部：50%以上 头颅部：10-20% 颈部：10-20% 骶骨部：2-8% 其它：1%,发生部位,Philip A, Thakur R. J Palliat Med. 2011 Jun;14(6):765-73,疱疹病毒从发生到潜伏,高崇荣等，神经性疼痛诊疗学，2006:339-340 Ultsch B, et al. BMC Infect Dis. 2011 Jun 16;11:173,神经节,侵犯皮肤及神经,疱疹病毒复活引起疱疹及疼痛,高崇荣等，神经性疼痛诊疗学，2006:339-340 Ultsch B, et al. BMC Infect Dis. 2011 Jun 16;11:173,因为病毒主要侵犯感觉神经，因此大多数患者都存在不同程度的剧烈疼痛,资料显示： 急性带状疱疹患者90%以上会有疼痛 多数患者疼痛程度非常剧烈，疼痛常常难以忍受 急性期大多数患者疼痛会达到或超过10次/h，部分疼痛严重的患者可达5-10次/min 日常生活明显受影响，尤其夜间睡眠障碍,急性期疼痛发生率高，往往疼痛剧烈,缓解不及时，导致患者生活质量下降,急性疼痛 神经病理性疼痛,情绪改变 焦虑/抑郁,睡眠障碍,恶性循环导致患者生活质量下降,同时易并发带状疱疹后神经痛,PHN是带状疱疹最常见的并发症1 欧美资料显示，10%-25%的带状疱疹患者将发生PHN1 PHN的发病率随年龄增长而增加，40% 50岁以上感染带状疱疹的患者患有PHN, 而70岁以上发病率高达75%2-3,并可能长期存在：疼痛时间持续超过1年的可能性：10-49岁组为4%-10%，50-79岁组为18%-48%,Philip A, Thakur R. J Palliat Med. 2011 Jun;14(6):765-73 Johnson RW, McElhaney J. Int J Clin Pract. 2009 Sep;63(9):1386-91 Bennett GJ, Watson CP. Pain Res Manag. 2009 Jul-Aug;14(4):275-82 高崇荣等，神经性疼痛诊疗学，2006:348,急性带状疱疹可导致神经损伤，引起含神经病理性疼痛成份的混合性疼痛1 病毒的复制和免疫反应，破坏神经组织2 受侵害的神经节出现急性炎症、出血、坏死3 大多数急性带状疱疹患者，在受神经节支配的皮肤区域出现中至重度疼痛2 多达90%带状疱疹患者均存在疼痛，急性期疼痛常为中至重度3,急性期疼痛包含神经病理性疼痛成分,注：混合性疼痛是含有神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛成分,高崇荣等，神经性疼痛诊疗学，2006:339-340 Johnson，et al. BMC Medicine.2010(8)37 Anne Louise, et al. The Journal of Pain,2008(9)1:S10-S18,2019/8/25,9,可编辑,国内外推荐带状疱疹初期疼痛使用加巴喷丁,一项随机、双盲、安慰剂、固定剂量研究（加巴喷丁单次900mg)结果显示：迭力快速起效，治疗后1.5小时即可显著降低疼痛评分,迭力可快速起效，减少疼痛评分,Kim等对133例，年龄50岁，疼痛分值VAS4分（中度以上疼痛）的患者，急性期使用加巴喷丁+抗病毒治疗，疼痛分值显著低于仅抗病毒治疗组。（Whitley等研究仅单纯72h内抗病毒治疗，没有对疼痛进行干预）,持续使用迭力，控制疼痛效果显著,中度疼痛疼痛比例显著持续下降,重度疼痛疼痛比例显著持续下降,比例,Kim等的研究同时也提示： 早期使用加巴喷丁，可预防PHN发生，不同年龄患者均有效（左图） 起疱3月以后，中、重度疼痛患者发生率显著降低（右图）,迭力可预防带状疱