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急诊多学科协作诊疗(MDT)方案,急诊科 陶斯斌,现代医学诊疗模式大趋势,传统模式:单学科诊疗(看人生的病) 必经阶段:多学科协作 (看生病的人),多学科协作 Multidisciplinary teamwork (MDT),MDT是国际顶尖综合医院和专科医院的共识,Cambridge (1766) : At least 2 or 3 rounds of MDT disscusion for each cancer patient. Mass. General (1811) : Unite specialists across the hospital to offer patients comprehensive, state-of-the-art medical care. Mayo Clinic (1863) : Providing the best care to every patient through integrated clinical practice, education and research. Johns Hopkins (1879) : Providing patient-centered medicine to prevent, diagnose and treat human illness . MD Anderson (1941) : Multidisciplinary, research-driven patient care throughout each phase of the cancer care cycle.,MDT的核心理念,以病人为中心 针对特定疾病,依托多学科团队,制定规范化、个体化、连续性的综合治疗方案。,MDT的核心目标,为患者设计最佳诊疗方案,确保最佳疗效。 提升学科的诊疗能力和学术水平。 医教研健康管理真正融合,推动医学科学进步。,MDT 适用于各个学科,MDT 适用于各个学科,以多学科协作为特色的理念 甲状腺疾病会诊中心(内分泌、外科、眼科、妇产科、核医学) 糖尿病足防治中心(内分泌、整形、血管外科、骨科、社区医院) 妊娠糖尿病产后随访门诊(内分泌、产科) 糖尿病并发症筛查和治疗随访门诊(内分泌、肾内、心内、眼科) 肥胖和糖尿病前期管理门诊(内分泌、营养) 内分泌高血压专业门诊(内分泌、泌尿外科、影像、神外、介入) 肺小结节门诊(呼吸科、胸外科、放射科、介入科) 疼痛门诊(骨科、神经内科、麻醉科),传统医疗模式下,医患双方的共同困惑,关于医院的选择: 综合医院能治好我的肿瘤吗? 专科医院能保证我的医疗安全吗? 关于前列腺癌: 就诊科室或医生不同,治疗方案差异巨大 多种治疗方法可选:手术、放疗、介入、冷冻、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、生物治疗等 不同治疗方法各有优缺点 对单一学科 / 医生的治疗效果有所担忧 关于高龄及心肺疾病: 如何平稳控制,耐受各项治疗措施?,以高龄前列腺癌患者为例,MDT 组织结构,MDT 普遍模式,针对特定疾病 / 器官 / 系统 联合接诊 / 查房 / 讨论 / 会议等 多学科固定医生参与 核心团队 支持团队 协作诊治学科 (更广义MDT) 固定时间,固定周期,固定地点 形成诊治决议 由MDT团队科室执行追踪,MDT 基本条件,有一定的病例数 (可多病种联合) 确定的召集人,固定团队及专家替代制度 诊治决议可执行 团队人员志同道合,沟通无障碍,MDT最关键标志,让 患 者 体 验 到 !,国内现阶段开展MDT 的挑战,宏观:待合理的医疗服务价格体系 医院:模糊的医院及学科发展规划 学科:传统的学科管理话语权模式 医生:个体的诊疗行为主观随意性,MDT 的可操作性,可操作性:结合具体情况,寻求突破点,以点带面 Blind dates / Matchmaking 有人推动,走到一起是开始,保持下去是进步,形成团队是成功。 从大家感兴趣的事做起,从最容易的事做起,从对方最需要的事做起 协作始于自觉,完善需要制度,“行胜于言”,“说一尺不如干一寸”,MDT是通向医学未来的必经阶段,没有协作的竞争是低水平的竞争,竞 争,合 作,2019/8/25,17,可编辑,医学未来在于医学本质的回归,传统模式:单学科诊疗(看人生的病) 必经阶段:多学科协作(看生病的人) 医学本质:人文之关爱(看生病的人) To cure sometimes, to relieve often, to comfort always. -E. L. Trudeau (1848-1915),急诊科创伤多学科模式建设,二,一、MDT的目标,二、MDT组织架构,1.主管院领导 2. 主任 3. 组员: (1)核心团队成员 (2)支持团队:医院各个学科的专家 4.秘书、记录员: 5.参加MDT人员:医师; 护士长必要时参加; 医院相关科室年轻医师 进修医师,三、MDT组织人员职责,1. 主任职责: 对MDT项目全权负责,主持并参与讨 论,在民主精神基础上,综合各专家 讨论的意见,形成最终专业性意见, 包括诊治方案,明确每种诊疗手段参 与时机和比重。 负责审核MDT记录 并签名。,三、MDT组织人员职责,1主任职责: 督导、追踪诊治意见的落实情况。 负责MDT的对外宣传、品牌建设。 负责组织相关讲座、学术会议。,如本人不能参与MDT会诊,需委托另外一位专家代为主持。,2. 核心团队职责: 负责MDT病例的提供。 按时参加MDT讨论,自己不能参加者,需 指 派另外一位相应专家代替参加。 对病人进行相关的体查,对每个病例进行 讨论,解答其它专家的问题,提出本专业 领域的独立的观点,达成共识,为患者量 身打造,提供全程、综合、系统的个体化 诊疗方案。,三、MDT组织人员职责,2. 核心团队职责: 负责对自己提交讨论的病人的MDT 讨论结果做最终的表态并安排病人 的下一步处理。 审核医疗记录,负责签名。,三、MDT组织人员职责,3. 支持团队职责: 根据患者病情需要,需请某个学科专 家参与讨论,由MDT秘书提前发出会诊邀请,所受邀专家不得拒绝、推诿,应按时参加讨论,解答其它专家的问题,并给出相关专业诊治意见。确因特殊情况自己不能参加者,需指派另外一位相应专家代替参加(代替者应为高年资中职以上)。,三、MDT组织人员职责,三、MDT组织人员职责,4. 记录员职责: 负责对MDT全程记录,包括专家讨论的发言(至少记录三位专家发言意见)及最终意见等。 填写MDT病例讨论意见书,提交参会专家签名后存档。 如本人不能参加,需委托一名相关人员代替。,三、MDT组织人员职责,5. 秘书职责: 协助中心主任进行MDT的全程操作,包 括会诊前准备、会诊中协调、会诊后跟 踪。 负责通知MDT成员会诊时间、特殊安排、 注意事项等。 负责协调专家的参会、签到工作,负责 MDT工作的考核,并将考核表上报医务 科。,三、M

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