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子宫内膜癌,妇产科 杨国奋,概述,病因,病因不清楚！可能与下列因素有关：,大约10%与遗传有关，其中关系最密切的是Lynch综合征，也称为遗传性非息肉结直肠癌综合征，HNPCC,发病机制,发病机制,病理（大体）,弥漫型 子宫内膜大部分或全部受侵犯， 突向宫腔，较少浸润肌层,局灶型 多见于宫底或宫角部，易浸润 肌层,病理（组织学）,转移途径,淋巴转移,手术-病理分期,临床表现,1.症状 极早期无明显症状 （1）阴道流血 （2）阴道排液 （3）下腹疼痛 （4）全身症状 2.体征 （1）早期妇科检查可无异常 （2）晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时明显触痛 （3）侵犯周围组织时，子宫固定或扪及不规则结节状物,诊断,常用的诊断方法,诊断方法,病理组织学检查是确诊依据,B超,宫腔镜检查,分段诊刮,细胞学检查,CA125,MRI、CT,鉴别诊断,治疗（一）,2019/8/25,16,可编辑,治疗（二）,保留生育功能治疗指征,完成生育后或内膜活检有进展者，即行内膜癌分期手术,内分泌治疗,保留生育功能治疗风险,关于年轻患者保留卵巢问题,1.肿瘤G1期 2.肿瘤直径2cm 3.侵犯肌层1/2 4.非特殊类型 5.年龄小于45岁 6.无BRCA/Lynch家族史 满足以上条件子宫内膜腺癌患者保留卵巢是安全的,关于淋巴结切除（2017年NCCN指南建议）,1.切除可疑或增大的盆腔或腹主动脉旁淋巴结排除转移非常重要 2.病变局限于子宫者，淋巴结切除也是分期手术重要部分，可作为判 断预后和后续治疗依据 3.深肌层浸润、高级别癌、浆液性腺癌、透明细胞癌和癌肉瘤需切除 主动脉旁淋巴结 4.某些患者可考虑前哨淋巴结活检（适合早期） 5.某些患者可能不适合切除淋巴结,1.切除可疑或增大的盆腔或腹主动脉旁淋巴结排除转移非常重要 2.病变局限于子宫者，淋巴结切除也是分期手术重要部分，可作为判 断预后和后续治疗依据 3.深肌层浸润、高级别癌、浆液性腺癌、透明细胞癌和癌肉瘤需切除 主动脉旁淋巴结 4.某些患者可考虑前哨淋巴结活检（适合早期） 5.某些患者可能不适合切除淋巴结,关于淋巴结切除（2017年NCCN指南建议）,1.任何时候切除淋巴结都是正确的 2.符合下列条件不切除淋巴结也没有错 1）没有增大的淋巴结 2）肿瘤侵犯小于1/2肌层，宫颈无受累 3）肿瘤直径2cm 4）G1和G2 3.需要同时切除盆腔和腹主动脉旁淋巴结 1）深肌层浸润 2）G3 3）高级别癌、浆液性腺癌、透明细胞癌和癌肉瘤,关于大网膜切除（2017年NCCN指南建议）,1.任何期别浆液性癌 2.转移到卵巢的子宫内膜样腺癌 3.EMSO等：透明细胞癌、子宫内膜未分化癌、癌肉瘤
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