课件：分泌性中耳炎中文.ppt

分泌性中耳炎,命名：,渗出性中耳炎 粘液性中耳炎 咽鼓管鼓室炎 非化脓性中耳炎 1991 我国自然科学名词审定委员会 分泌性中耳炎,病理,中耳粘膜的渗液 浆液性、 粘液性、粘-浆液性，而非血液或脑脊液 粘膜上皮增厚，上皮化生 假复层柱状纤毛上皮（鼓室前部） 单层扁平上皮（鼓室后部） 分泌性上皮（鼓室前部） 假复层柱状上皮（鼓室后部）,流行病学,本病在小儿的发病率较高 在2-7岁的儿童中发病率为5.2-21.6%（ 通过耳镜诊断，香港），7.3-30.7%（通过声阻抗，香港） 1-5岁的儿童发病率为15-40%（2004，USA） 2岁儿童的发病率为3.8% ，11岁的儿童发病率为1.1% （Suarez Nieto，1983，USA） 50%以上的婴儿患有分泌性中耳炎，其中大多数在3个月内自愈,病因,咽鼓管功能不良： 咽鼓管阻塞 纤毛功能不良 感染 变态反应,咽鼓管功能不良,鼻咽部的病变 腺样体肥大 鼻咽癌 咽旁间隙肿瘤,咽鼓管功能不良,小儿的腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌薄弱 中耳 负压 咽鼓管软骨发育不够成熟,咽鼓管功能不良,鼻-鼻窦炎、鼻息肉,感染,1958年Senturia在40%的中耳分泌物标本中检出了致病菌 各医疗机构对中耳积液所作的细菌培养阳性结果为22-52% 流感嗜血杆菌（14.7%，USA）和肺炎球菌 （7.0%，USA） 是最常见的致病菌 还在中耳积液中检出了流感病毒、腺病毒、呼吸道合孢病毒等病原菌,变态反应,I 型： 患者多合并有变应性鼻炎、鼻息肉、支气管哮喘等 III 型： 腺样体或口咽部的细菌引起的免疫 复合物型变应性疾病,临床表现：,大多数有感冒史 听力下降 耳痛 耳内闷胀感 耳鸣,体征,鼓膜像： 充血 内陷 活动度降低 鼓室：积液、气泡,检查,纯音测听： 一般表现为传导性聋,检查,有时可表现为混合性聋 细菌及其毒素可能经过RWM引起毛细胞受损,2019/8/25,15,可编辑,检查,声阻抗： B型图：分泌性中耳炎的典型曲线 C型图：咽鼓管功能不良,鉴别诊断,鼻咽癌 对于有吸烟史，单侧分泌性中耳炎的成年患者应该警惕 应该作颈部触诊，电子鼻咽镜，CT，MRI检查 脑脊液耳漏 多见于有外伤史或者存在先天性听力障碍的患者 可通过颞骨CT鉴别,鉴别诊断,外淋巴漏 多继发于镫骨手术后，可表现为突发性耳聋 可见Tullio现象 胆固醇肉芽肿 分泌性中耳炎的后遗症 深蓝色鼓膜 可使用颞骨CT鉴别,治疗,分泌性中耳炎有自限性，无症状、听力正常、病史不长的儿童，可观察病情，不急于治疗 病因治疗： 腺样体刮除术 扁桃体切除术 功能性鼻内镜术 鼓室探查术,治疗,药物治疗 抗生素 糖皮质激素 减充血药 粘液促排剂,治疗,咽鼓管吹张：波氏球法,治疗,鼓室穿刺术： 在分泌性中耳炎的急性期，可作为诊断方法，也可取得治疗效果,治疗,鼓膜穿刺术 注意:表面麻醉用于成人 负压不可太大 无菌操作 并发症:感染 圆窗膜，前庭窗膜，听小骨损伤,治疗,鼓膜切开术：使用鼓膜切开刀、二氧化碳激 光切开鼓膜,治疗,鼓膜置管术,治疗,鼓膜置管术 适应症： 明确诊断，鼓膜切开术无效 胶耳 听力损