课件：中文三关节截骨矫形融合术治疗IIB和III期成年人获得性平足症唐康来.ppt

三关节截骨矫形融合术治疗IIB和III期成年人获得性平足症,唐康来 第三军医大学西南医院骨科 全军矫形外科中心/国家重点学科 重庆 400038,常见类型,成年人柔韧性平足症 成年人获得性平足症（胫后肌腱功能不全） 跗骨融合症 创伤后或骨性关节炎畸形 Charcot神经性平足 神经肌肉性平足症等,定义,成年人获得性平足 有症状、进行性平足畸形 来源于胫后肌腱（肉）功能丧失或韧带结构的完整性丧失 来自于胫后肌腱（肉）功能丧失 来自于韧带结构完整性的丧失 维持足弓和后足关节,流行病学,发病率 国内：0.86% 国外：20 / 260,000 最常见中年女性 中位年龄：59岁 性别比：女：男3：1 偶尔也见于年轻的男性病人 半数病人有高血压、糖尿病或肥胖,人口构成,临床特点,PTTD最常见的成人获得性平足 主要由胫后肌腱功能障碍引起 女性多见，好发年龄：40岁以上 单侧发病，肌腱病引起，一般没有创伤史 呈进行性加重，由柔韧到僵硬 由过度的活动引起典型症状 少量病人有家族史或先天性倾向,临床分期,II B期,沿着胫后肌腱走行的疼痛、水肿 外侧疼痛加重（跗骨窦、距骨下和骰骨区） 更严重的外翻畸形 明显前足外展（相对后足） 前足外翻 距下关节活动丢失 后组肌群挛缩 X片：足弓塌陷和距周脱位 MRI和超声：胫后肌腱断裂,X线:第一跖骨角度增大、距骨周围脱位等 磁共振和超声：腱鞘炎、肌腱病、甚至断裂,III期,严重、固定畸形 距下关节活动丧失 后组肌群挛缩 外侧症状明显 后足外翻 前足外展 不能提单跟试验,III 期,X线畸形角度增大 足背内部退行性改变 磁共振和超声检查显示与IIB期相似,临床资料,18例患者（20足） 男性5例，女性13例 左足10例，右足6例,双足2例 平均年龄：52.5岁（1972岁） 分期:10例IIB期,8例III期,手术方法,第一步：距舟融合 足背内侧切口 保护胫前和胫后肌 广泛打开关节囊、充分暴露距骨头和舟骨近端关节面 彻底去除关节面 关书样骰骨截骨、舟骨截骨、第一跖骨截骨等,手术方法,第一步：距舟融合 力线纠正后，从云端向近端，即舟骨侧向距骨头钻入2枚导针 用1或2枚4.5-mm 部分螺纹的松质骨螺钉加压固定,手术方法,第二步: 距下和跟骰关节融合 标准的外侧入路 暴露距下和距舟关节 用截骨刀仔细去除剩余的关节软骨和软骨下骨 关书样骰骨截骨、舟骨截骨、第一跖骨截骨等,2019/8/25,16,可编辑,手术方法,第二步: 距下和跟骰关节融合 跟骰关节固定 关书样骰骨截骨、舟骨截骨、第一跖骨截骨等 距下关节固定 从前向后插入螺钉 Long threaded lags screws (7.3mm) 从后向前插入螺钉 Short threaded lags screws (7.3mm),早期（术后6周内）：以被动训练为主 中期（术后6周到3个月）：持拐负重行走 晚期（3个月以后）：弃拐负重行走,术后功能康复,临床随访,随访时间:平均18个月(652月) 术后随访包括：X线片和术后功能评分 采用AOFAS功能评分进行功能评估 优 (5060分) 良 (4049分) 中 (3039分) 差 ( 30分) 术前和术后X照片对比 站立位前后位 站立位侧位、斜位 .,结果,临床结果: AOFAS平均评分： 81 分（7286） 优16 (80 %) , 良3(15%) , 差1 (5%) 没有感染、螺钉松动、皮肤坏死等并发症 所有病人对结果满意 X线: 所有病人均骨性融合 平均融合时间：15 weeks (1218 weeks),Case 1 Stage IIB, female, 53 years, ID: 507418,Case 2 Stage IIB, male, 27 years, ID：2139927,术后,术前,Case 3 Stage IIB, male , 42 years, ID：9418437,Case 4 Stage IIB, male, 19 years, ID9622738,Case 5 Stage IIB, male, 42 years, ID：2634437,Case 6 Stage III, male,64 years, ID：9389698,Case 7 Stage III, male, 52 years, ID：1684661,技术核心,微创、良好的暴露 恰当的截骨、力线正常 关节面清理彻底 关节接触面匹配、不留任何间隙,小结,三关节截骨矫形融合术治疗治疗IIB和III期成年人获得性平足症具有创伤小、操作简