课件：慢性中耳病变诊治策略分析解析.ppt

慢性中耳病变的诊治策略,认识耳：外耳、中耳、内耳,外耳,中耳,内耳,认识中耳 middle ear 传导、放大声波,鼓室 tympanic cavity 鼓窦 ympanic antrum 乳突 mastoid rocess 咽鼓管 pharyngotympanic tube,认识中耳 middle ear 鼓室,鼓室 鼓膜-内耳外侧壁之间的空腔 上、中、下3部 6个壁 内有听骨、韧带、肌肉,认识中耳 middle ear 鼓膜,鼓室 鼓膜 高9mm 宽8mm 厚 0.1mm 三层 45 角,锤骨malleus,镫骨stapes,砧骨incus,听骨链 ossicula chain,认识中耳 middle ear 听骨链,气化型,板障型,硬化型,分型:气化型板障型硬化型混合型,气化过程始于鼓窦,2-6岁完成.,Pneumatic type,Diploetic type,Sclerotic type,乳突:,慢性中耳炎分型（2011 昆明 CMA）,慢性化脓性中耳炎,慢性非化脓性中耳炎,慢性化脓性中耳炎不分型、只分期,中耳胆脂瘤独立于慢性化脓性中耳炎之外,中耳胆脂瘤独立疾病的原因,慢性化脓性中耳炎：细菌感染引起的中耳化脓性病变，出现紧张部穿孔。,中耳胆脂瘤：咽鼓管功能不良，鼓室负压，松弛部内陷，上皮代谢产物堆积形成胆脂瘤，可合并细菌感染。,慢性化脓性中耳炎诊治思路,患耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降,清除病灶、重建听力,乳突切除术、鼓室成型术,乳突切除术分型,完璧式乳突切除术CWU,开放式乳突切除术CWD,改良乳突根治术,乳突根治术,CWU 完璧式乳突切除术,保留或重建外耳道后壁，并同期行鼓室成形术。 维持了中耳的正常通气引流，术后不遗留开放术腔，无需清理痂皮，术后听力改善明显。 但易残留病灶。 国外往往术后6月-2年行Second look,CWD 开放式乳突切除术,切除外耳道后壁，完全开放乳突病变，使乳突腔、鼓窦、鼓室及外耳道成为一体。 若改良乳突根治，可同期行鼓室成形术 病灶清除彻底，但术后需定期清理痂皮，术后干耳困难。 可保留骨桥，同时行鼓室成形术（IBM）,2019/8/25,14,可编辑,注意两个手术方式概念,乳突根治术：彻底清除中耳乳突内病变组织，清除中耳全部传音结构（鼓膜、听骨、鼓室黏膜），使乳突腔、鼓窦、鼓室与外耳道连为一体。,改良乳突根治术：若中耳未受病变侵犯，在乳突根治基础上，保留中耳传音结构，鼓膜、听骨、鼓室黏膜不予处理。,鼓室成形术,清除鼓室病变和重建鼓室传音结构的一类手术。 主要包括：鼓膜成形术、听骨链重建术、外耳道成形术、耳甲腔成形术等。 可一期实施，也可二期实施。,中耳手术方式,A、完璧式乳突切除+鼓室成形术 B、开放式乳突切除+鼓室成形术 C、完桥式乳突切除+鼓室成形术,B也称为：改良乳突根治+鼓室成形术,C是B的改良术式，磨低面神经嵴，保留骨桥,病变局限于乳突腔、鼓窦及上鼓室外侧可选A,C保留了开放式及完璧式手术两者优点,完璧式乳突切除术,开放式乳突切除术,完桥式乳突切除术,中耳炎后遗症,鼓室膨胀不全 粘连性中耳炎 鼓室硬化 中耳胆固醇肉芽肿 隐匿性中耳炎,中耳手术并发症,听力下降，甚至全聋。 耳鸣：往往难以自行消失 眩晕：一般会自愈 面瘫 不干耳：术腔通气引流欠佳，术后三周滴耳 脑脊液耳漏：术中修补 大出血：乙状窦破裂明胶海绵压迫有效,中耳手术关键,选择合理术式，清除病灶死角 注意疏通术腔通气引流的关键部位：咽鼓管