课件：专科耳疾病演示.pptVIP

,耳部疾病影像学诊断,南方医院医学影像教研室:马著彬,耳部疾病影像学检查方法,X线平片:许氏位、梅氏位 体层照片 CT MRI,外耳道,内耳道,鼓室盖,鼓窦,窦硬膜角,乳突尖,耳部疾病,先天畸形 炎性疾病 胆脂瘤 肿瘤,耳先天发育畸形,患者多有耳廓畸形，外耳道狭小或无外耳道，听力多较差，较重者还有颌面变小等畸形。双侧严重畸形，听力丧失还可致语言不清或聋哑。,一,可显示异常部位，程度和范围采用薄层扫描可显示外耳道腔部分或完全缺失，中耳腔较小，透光度略低，锤骨和砧骨融合成小团骨块或有部分结构缺如。面神经管水平部和垂直部趋于折叠。乳突一般可有不同程度气化，但也可为坚实型，颞颌关节多发育不全，且位置后移。,二线,常规应用颏顶位颅底片检查。可显示外耳道及中耳，并能双侧对比利于观察。侧斜位对于显示颞颌关节畸形也有帮助。应用精密的体层摄影对显示听小骨、面神经管及内耳结构有所帮助，但有条件者应首选扫描。,耳部先天性瘘管,为第一鳃裂（沟）发育异常所致，常发生于耳前。窦道长短不一，如反复感染可形成脓肿。 临床可无症状，有时窦口有粘液分泌物排出。继发感染时可有红、肿、痛，局部皮肤溃烂。,线表现,平片一般无诊断价值。窦道碘油造影：可显示窦道的长度、行径并了解有否囊腔形成。,渗出性中耳乳突炎,本症继发于咽鼓管阻塞，中耳腔和乳突气房内的气体被吸收后形成负压状态，粘膜血管遂舒张，血清渗出，粘膜充血肿胀，咽鼓管粘液腺分泌增加。 临床患耳有闷胀阻塞感，耳鸣、听力减退。鼓膜轻度充血和内陷，鼓室内积液时鼓膜可膨出；慢性期鼓膜增厚，色白，粘连；鼻咽部肿瘤引起者可见局部肿瘤组织，并涉及咽鼓管开口。,一线表现,单纯渗出性中耳炎而无乳突气房发育者，汤氏位或颅底位片可见患侧中耳腔透过度减低；乳突气化良好者乳突气房透过度减低，呈一片均匀增白现象；慢性期除上述发现外可见乳突气房间隔模糊、增厚，一般无骨质破坏。,二,表现为中耳和乳突气房密度增加，有的可见液平，慢性期鼓膜增厚内陷，鼓室内有粘连带。,三I,中耳乳突气房内积液其1和2时间延长，表现为1加权像呈中等信号，2加权像高信号，若为血性则1及2加权像均呈高信号。,急性化脓性中耳乳突炎,患者乳突气房多已发育完善，中耳的炎症可经鼓窦蔓延到乳突气房形成中耳乳突炎。 临床有全身感染表现。局部有阵发性或持续性疼痛。听力减退，耳道流脓，耳部红肿且有压痛，鼓膜穿孔。如有颅内感染则有相应表现。,一线表现,双侧乳突伦氏位摄片。 病侧乳突气房透光度明显减低，早期出现在鼓窦区气房，继而可致乳突周围气房一片均匀密度增高，气房间的骨性间隔仍保持完整的网状结构； 脓肿形成时，乳突骨质多有吸收破坏，易发生在乳突边缘部分的大气房内，表现为气房骨性间隔脱钙、消失或中断；,鼓窦周围气房形成脓肿时，表现为局部小片状无结构的相对透过度增加区，若骨破坏阴影局限，脓肿重叠而摄片质量较差时可漏诊； 靠近脑和乙状窦边缘的骨质破坏，或边缘模糊，常提示有颅内并发症； 乳突气房高度发育而有急性化脓性乳突炎者，发生颅内感染、岩锥炎、乙状窦或海绵窦周围炎的可能性很大，勿因骨破坏征象不显著而漏诊。,二及,见中耳乳突密度增高，气液平面，见中耳乳突，2加权像信号增高。,慢性化脓性中耳乳突炎,鼓室和鼓窦有慢性充血及炎性细胞浸润，伴纤维组织增生和粘连，鼓膜紧张部穿孔，锤骨、砧骨部分破坏。乳突尚未气化者鼓窦周围骨质有硬化增生；气房已发育者，气房粘膜也呈慢性炎症改变，气房间骨性分隔增厚，边缘气房的毗邻乳突骨质有明显增生性反应。 患耳长期流脓、听力减退，可有耳鸣、眩晕、头部胀痛。鼓膜紧张部穿孔，听小骨破坏。,一线表现,患侧乳突伦氏位、斯氏位摄片： 可见锤骨或砧骨部分吸收破坏；鼓窦及其周围骨质硬化增生，无骨质破坏；乳突气房透过度减低，气房间隔骨质增厚，结构模糊，有时在较大气房中可见粘膜增厚影，乳突气房外围骨质有明显增生征。,化脓性中耳乳突炎,胆脂瘤,乳突炎,化脓性中耳乳突炎并胆脂瘤形成,二及,表现为鼓室粘膜增厚，部分听骨破坏，乳突气房密度或信号增高，粘膜增厚。,结核性中耳乳突炎,病变可侵犯骨质并发生广泛性干酪性坏死，多有死骨形成，也可以增殖性病变为主，形成肉芽组织，病灶多较局限而少死骨。 临床有耳道流脓，多有面瘫，听力常进行性减退，耳后瘘管多见，早期鼓膜增厚，晚期有大穿孔，听小骨一般都有破坏。,线表现,中耳乳突气房透过度减低和听小骨吸收破坏。 以干酪性坏死为主者，早期表现为乳突骨质弥漫性稀疏脱钙，致病侧乳突透过度反比正常侧高，内耳结构显示更为清楚。病变发展可出现较大范围的骨质破坏，边缘骨质稀疏、不规则，可有致密小片状死骨影。,以肉芽增殖为主者，骨质破坏局限，形成圆形或类圆形破坏区，边缘光滑无硬化带。晚期或继发感染后周围骨质可出现硬化。 平片可显示迷路、外耳道、乙状窦等部位的骨质破坏，体层摄影则可显示面神经管的骨质破坏。,胆脂瘤,多发生于坚实型或板障型乳突，胆脂瘤增大可压迫和侵蚀邻近骨质，较大的胆脂瘤可破坏大部分乳突，形成大型空腔。进一步可涉及乙状窦前壁、鼓室鼓窦盖、内耳、面神经管和乳突骨外板。破坏外耳道后上壁骨质后，胆脂瘤可液化，自行排出，成为自然根治腔。 临床有耳道反复流脓，其味特臭，涉及内耳可有眩晕。涉及颅内可有脑膜炎表现。多伴有灰白色胆固醇结晶和脓液，还可有肉芽组织。,一线表现,上鼓室胆脂瘤：伦氏位片示正常椭圆的外耳孔变为长圆形，前鼓嵴吸收，受压变直、变尖或消失，听小骨吸收破坏，扩大的上鼓室边缘硬化，鼓窦入口和鼓窦多无改变； 鼓窦入口胆脂瘤：外耳道后壁上方出现透亮区，向前与扩大的上鼓室相连，构成一较大的略为弯曲的边缘光滑锐利的透亮区；,鼓窦胆脂瘤：外耳道后方略偏上有一边缘光滑锐利的类圆形透亮腔影，与扩大的上鼓室和鼓窦入口腔后方相连，构成一马蹄形或肾形透亮腔影；水平半规管外侧鼓窦区为边缘硬化的透亮腔影； 乳突部巨大胆脂瘤：鼓窦破坏腔向前上方发展，可达颞骨鳞部；向外下方发展可占据整个乳突，甚至乳突尖端；无并发症时，这些破坏腔的边缘都较锐利、完整而有硬化环。,2019/8/25,32,可编辑,二表现,中耳胆脂瘤表现为中耳内软组织肿块，边界清晰或不清晰。增强扫描后胆脂瘤无强化，周围肉芽组织可强化，高分辨率可准确估计破坏范围及程度，且可发现外半规管管壁破坏所形成的瘘管。,三,胆脂瘤在1加权像其信号与肌肉相似而低于脑组织，不均匀者为多。2加权像其信号高。注射Gd-DTPA后，胆脂瘤本身不强化，其周围的肉芽组织可增强。还可显示对相邻结构的侵犯，如鼓室盖缺损，静脉窦侵犯等。,乳头状瘤,肿瘤增大可使外耳道和中耳腔扩大变形，个别病例可癌变。早期可无症状，肿瘤增大可产生耳内闷胀感、听力减退。继发感染则有流脓和耳痛。,一表现,外耳道和中耳腔扩大变形，其内见结节状软组织肿块。邻近骨质破坏,二线表现,肿瘤小时可仅有乳突气房和中耳腔透过度减低；增大到一定体积时可导致骨性外耳道、中耳腔、鼓窦及骨性耳咽管的扩大和骨质吸收；癌变时，骨性外耳道、中耳腔、鼓窦等部位扩大变形，且伴虫蚀样骨吸收、破坏。,血管瘤,血管瘤分海绵状和毛细血管型两类。临床可有内耳阻塞感、听力减退，可致面瘫，可见耳道出血，耳道深部有紫红色新生物或鼓膜后积血。,线表现,平片：中耳腔内病灶局限者常无明显改变，病变范围较广时，可见岩乳突骨有大片骨质破坏透亮区，密度不太均匀，其中常有散在粗而模糊的条索状骨结构，呈蜂窝状影像，病变区骨皮质吸收变薄；累及内耳者可见骨迷路破坏。,颈外动脉造影：病变范围内可见无数粗细不均的成熟血管增生，并可见侧支循环供血征。,囊肿,常见症状为听力减退，内耳闷胀感。耳镜检查见鼓膜呈褐色并向外臌隆，或有穿孔。,线表现,鼓膜囊肿线检查一般无意义；鼓室鼓窦囊肿较小时，仅显示鼓室鼓窦内密度较健侧增高，无特殊诊断价值；乳突骨囊肿于乳突部可见圆形或类圆形透亮腔影，边缘非常光滑锐利；如鼓窦区部分气房尚存，上鼓室和鼓窦入口形态如常，则可与继发性胆脂瘤鉴别。,骨瘤,为完全骨性组织的良性肿瘤，中耳乳突部者多为密质骨骨瘤，多发生于乳突骨的外侧面和外耳道骨软骨交界处，肿瘤增大可致外耳道闭塞。 临床一般无症状，局部可有骨性隆起，外耳道闭塞时可有耳闷胀、听力减退。,线表现：,外耳道骨瘤：伦氏位示透亮的外耳道腔内有致密的骨性块状隆起，结合颅底位检查可明确肿瘤深度。乳突部骨瘤：伦氏位能清楚地显示乳突区骨瘤，肿瘤边缘光滑，质地均匀密实如象牙；侧位或肿块切线位片能显示小的骨瘤，并有利于了解骨瘤深度。,骨化性纤维瘤,又称成骨性纤维瘤或纤维骨瘤。本病生长缓慢。 临床早期多无症状。后期可使耳道狭小、听力减退、局部隆起,线表现：,骨化纤维瘤边缘清晰、光整。肿瘤的密度高低随瘤内骨组织的多寡而异，多表现为均匀的膨大的病灶内散在不规则斑片状骨性致密影；岩乳突骨可因肿瘤膨胀而肥大，皮质骨可受压变薄。,耳部恶性肿瘤,耳部恶性肿瘤可原发于耳廓、外耳道、中耳和乳突。大多为鳞状上皮细胞癌，少数可为基底细胞癌、黑色素瘤等。耳痛、血性分泌物和面瘫常为突出的症状。,一表现,中耳鼓室内软组织增生，听骨和中耳骨壁破坏。肿瘤向不同方向发展，向前侵蚀腮腺，破坏颞颌关节窝，向内破坏咽鼓管，颈动脉管，向下破坏颈静脉孔，向后破坏乳突，晚期向颅内侵犯。可同时显示软组织肿块和骨质破坏的范围。不能显示骨质破坏细节，但显示颅内外侵犯较好。,二.线表现,外耳道、中耳乳突癌病员，线检查常规应摄侧斜位和颅底片，才能较全面了解侵犯的范围，如用体层摄片观察则更好。 外耳道破坏：在侧斜位片上见前壁致密骨稀疏破坏或消失，在颅底片上双侧对照，显示骨性外耳道破坏更为清晰，管腔透过度减低或增高，前缘与颞颌关节间隙相连。,中耳破坏：中耳癌早期即可致听骨破坏，中耳透过度减低，中耳骨壁稀疏；继而可见中耳骨壁破坏。面神经管也常破坏。 乳突破坏：该处骨质稀疏破坏，一般边缘模糊不清。进而可出现乳突骨质大块破坏透亮区，边缘不规则状。 晚期广泛骨质破坏：破坏边缘典型者可见鼠咬状不规则，大多数较清晰，亦可边缘模糊。,乳突癌,三核医学显像,核素局部和全身骨显像，阳性显像，在病灶区出现高浓聚影，对判断肿瘤良恶性和转移灶的寻查均有重要价值，应早期选择。,颈静脉球瘤,颈静脉球瘤因起源于静脉球而得名,亦称化学感受器瘤.该瘤生长缓慢,多无包膜,可累及第9、10、11对颅神经。 临床表现有眩晕、听力减退、博动性耳聋、耳道流血。,一线表现,平片：发生于鼓室的颈静脉球瘤，早期可见中耳腔和乳突气房透过度减低；较大肿瘤可出现中耳腔和岩乳突骨质破坏。原发于颈静脉球窝者，早期可无异常改变；肿瘤增大可出现颈静脉孔扩大和破坏，破坏腔边缘不规则，约三分之一病员有岩骨破坏，以岩乳突交界区的基底部出现较早；,体层摄影：能较早显示中耳底壁的骨质破坏，中耳腔底部有软组织隆起影，能清晰显示颈静脉孔和岩乳突骨的破坏，破坏边缘多不规则。 颈动脉造影：较大肿瘤可显示其中的迂曲动脉血管和毛细血管，由颈外动脉咽升支供血；肿瘤血管附近可见粗大的引流静脉；如已侵及颅内，则椎动脉造影可显示椎动脉亦参与供血。 颈内静脉逆行插管造影：常显示颈内静脉受压移位、狭窄、闭塞和充盈缺损，尤以后二者具特征性。,二表现,颈静脉球窝内软组织肿块，增强扫描见显著强化。 颈静脉球窝扩大，边缘不规则，骨质破坏。 肿块较大时，侵犯颅底及邻近颅内结构。,三,1加权像呈低等混合信号，内见点状低信号血管影。 2加权像呈高低混合信 显示肿瘤与邻近血液及脑部结构的关系优于。,耳硬化症,迷路正常骨质被疏松海绵状骨所替代，并可硬化增生。病变可涉及听小骨、内耳迷路各部，引起广泛骨质硬化增生。本症多为双侧性。 临床表现为听力减退，常呈进行性，一般为双侧性。另可有耳鸣、眩晕、韦氏错听。,线表现,乳突气房发育较好，透过度佳； 骨性半规管显示较差，甚至模糊不清，严重者岩锥骨广泛致密增生，以