课件：护理查房脑干出血.ppt

脑干出血护理查房,ICU 张芳,概述,（1）脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。 （2）脑干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。脑干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。 （3）脑干出血量较少者（69ml左右），一般在大量应用白蛋白12周左右，意识障碍多有恢复，脑干功能障碍明显好转，生命体征趋于平稳。 （4）在中等量脑干出血（1014ml左右）、症状较重者，大剂量持续应用白蛋白一般在34周左右，部分病人生命体症渐趋于平稳。,病例汇报,患者：04床 刘铁链，男，50岁，“因突发失语伴肢体无力1小时”入院。 现病史：入院一小时前，患者因无明显诱因出现突发失语伴肢体无力，伴头晕，无恶心、呕吐，无大小便失禁，家属急呼120送入我院，查CT提示：脑干出血（量约4ml），双侧基底节腔梗，门诊拟”脑干出血”收入ICU。,病例汇报,入院查体：T36.8，P70次/分，R19次/分 ，BP150/80mmHg。 专科检查：入院时患者神志尚清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径1.5mm，对光放射迟钝，左上肢肌力2级，右上肢体肌力4级，双下肢肌力1级，双上肢肌张力减低。双下肢肌张力增高，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。,相关检查,入院时CT：脑干出血（量约4ml），双侧基底节腔梗。,相关检查,26日查头颅CT：脑干出血增至20ML，并破入四脑室及侧脑室,相关检查,电解质 钠离子偏高 23号:肝肾功能 1、尿素氮偏高（11.57mmol/L） 2、肌酐（117.1umol/L ） 3、尿酸（536umol/L ） 血糖 ( 12.1mmol/L) 30号肝肾功能 1、尿素氮偏高 2、肌酐 3、尿酸 血糖,护理诊断,意识障碍：与脑出血脑水肿有关 呼吸模式改变 进食模式改变 清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关 生活自理丧失：与意识障碍 高热 便秘：与体液丢失、液体摄入不足、食物摄入减少、活动减少或肠蠕动缓慢有关 消化道出血 电解质紊乱,护理诊断,营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢有关 有发生褥疮的危险： 与长期卧床皮肤组织局部长期受压有关 潜在并发症：1、感染（肺部感染 泌尿系统感染 ） 2、深静脉血栓形成 3、窒息 4、 猝死的可能 5、水肿 6、 脑疝,护理措施,降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成 体位:抬高床头15-30，保持头与脊柱同一 直线、避免过伸过屈。 病情观察和记录:观察记录病人的意识、瞳 孔、生命体征、神经系统体征。 通气：维持PaCO2：30-35mmHg(正常35-45mmHg)，不可低于25mmHg以免脑缺血。,2019/8/25,11,可编辑,护理措施,控制高血压以防止进一步出血 控制高血压，降低增高了的血压是防止进 一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低， 以防供血不足。一般以维持在150160/90 100mmhg为宜。,护理措施,保持呼吸道通畅 脑出血病人多伴有昏迷，头部位置不当常引起 窒息。病人应取侧卧位，将头偏向一侧，防止呕吐 物反流造 成误吸。呕吐物以及咽喉部分泌物要及时 吸出。为预防肺炎，应经常翻身叩背，使呼吸道内 分泌物引流通畅，及时清除气管内分泌物。做好气 管插管或气管切开的准备，以确保呼吸道通畅。,护理措施,加强营养 肠外、肠内营养:早期肠外营养，肠蠕动恢 复逐步过渡至肠内营养。肌张力增高或癫痫发作 时防止肠内营养液返流致呕吐、误吸。 定期评价病人营养状况:如体重等,护理措施,并发症的预防和护理 压疮:保持皮肤清洁干燥，定时翻身，注意骶 尾部、足跟、耳廓等骨隆突处。消瘦及高热者需 每小时翻身；长期昏迷或一般情况较好者2小时翻 身一次。 上消化道出血：是脑出血的严重并发症之一， 即应激性溃疡，纠正供氧不足；维持水、电解质 酸碱平衡；及早给予营养支持；止血剂；手术。,护理措施,并发症的预防和护理 肺部感染:定期翻身拍背，保持呼吸道通 畅，防止呕吐误吸。 废用综合征:意识不清或肢体功能障碍引起 关节挛缩、肌萎缩。保持肢体功能位，防止足 下垂。每日2-3次被动活动四肢关节及肌肉按摩 。,护理措施,心理护理 A稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤 、烦恼等不良刺激 ，使病人心情舒畅，树立继 续生活的勇气。 要积极进行心理疏导，脑出血的病人 神志清醒后，即可给病人讲解脑出血的有关知 识 。,护理评价,1、经过胰岛素应用血糖得到控制 2 、住院期间生活得到照料，无意外发生 3 、没有发生便秘、脑疝等并发症。,健康教育指导,1、脑出血病人康复期无吞咽困难，宜以 清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。 2、加强功能锻炼，康复训练应在病情稳 定后早期开始，包括肢体的被动及主动练习 ，语言能力及记忆力，教会病人及家属自我 护理方法。,健康教育指导,3、脑出血病人有