课件：口腔颌面部感染.ppt

唾液腺,腮腺 下颌下腺 舌下腺 小唾液腺,唾液腺疾病,肿瘤性 非肿瘤性,唾液腺炎 Sialadenitis,性质 细菌性（化脓性） 病毒性 特异性 部位 腮腺下颌下腺舌下腺及小唾液腺,唾液腺炎 Sialadenitis,急性化脓性腮腺炎 慢性复发性腮腺炎 慢性阻塞性腮腺炎 慢性颌下腺炎和涎石病,急性化脓性腮腺炎 Acute pyogenic parotitis,慢性腮腺炎急性发作 腹部大手术术后 邻近组织急性炎症扩散,临床表现,唾液腺明显肿痛；可伴有暂时性面瘫 导管口充血、肿胀，可有脓液溢出 可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎 急性化脓性颌下腺炎可出现颌下间隙感染,诊断要点,慢性唾液腺炎史 唾液腺明显肿痛，导管口红肿溢脓 与流行性腮腺炎，腮腺内淋巴结炎，嚼肌间隙感染相鉴别 白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升 可有中毒症状，发热，畏寒，脉搏、呼吸加快,治 疗,全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理 保持导管通畅，如无阻塞，可应用促唾药物如匹鲁卡品 保持口腔清洁，防止逆行性感染 腮腺内脓肿形成，应及时切开引流 急性炎症期禁忌作涎腺造影,慢性复发性腮腺炎 Chronic recurrent parotitis,以前统称为慢性化脓性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎 成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来,病 因,先天性发育不全 自身免疫功能异常 细菌逆行性感染,临床表现,以5岁左右常见，男多于女 部分有流行性腮腺炎史 腮腺反复肿痛，导管口可有脓液溢出 发病间隔不等 部分青春期后可自愈,诊断要点,可有流行性腮腺炎发病史 腮腺反复肿胀，导管口可有脓性液体流出 有自愈倾向 造影示末梢导管呈点、球状扩张，排空延迟 儿童应与流行性腮腺炎鉴别 成人应与舍格伦综合征感染型相鉴别,腮腺造影与MRI,治 疗,急性期，按炎症处理原则治疗 慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通常 保持口腔卫生 增强抵抗力，防止感染，减少发作次数,假性腮腺炎,腮腺内淋巴结的非特异性炎症 又可称腮腺内淋巴结炎,临床表现,以慢性过程为主，可急性发作 可在邻近区域发现有感染灶存在 急性发作似化脓性腮腺炎，但导管口分泌正常 慢性期可表现为腮腺区局限肿块，应与肿瘤相鉴别,诊断要点,急慢性过程交替 急性期表现似化脓性腮腺炎，但导管口正常 慢性期可在腮腺区触及肿块样物 B超、CT、MRI或细针穿吸活检进一步明确诊断,治 疗,急性期按一般炎症处理原则治疗 炎症控制后，应去除病灶 慢性炎症反复发作，可行手术治疗，以明确诊断,唾液腺结核,一般为唾液腺淋巴结结核 若淋巴结肿大破溃可侵入腺体内而发生唾液腺实质性结核 以前者多见,临床表现,受累部位以腮腺最为常见，颌下腺次之 淋巴结呈局限性肿块，有移动度，可有压痛感 导管口分泌正常 腺实质结核病程较短，腺体肿大，可见干酪样脓性分泌物从导管口溢出 部分可扪及波动感，或形成经久不愈的瘘管 可伴有其它系统结核病,诊断要点,唾液腺出现肿块，有时大时小史 导管口可有干酪样脓性液体流出 腮腺造影：淋巴结结核类似良性肿瘤，导管移位，腺泡充盈缺损。累及腺实质时，可见造影剂外溢，似恶性肿瘤 腺体内结核钙化，需与腺内结石相鉴别。结核钙化多呈点状，而涎石多呈球状钙化，导管内多见 细针穿吸、结核菌检查可辅助诊断,治 疗,诊断明确，全身可行抗结核治疗 腮腺淋巴结结核与良性肿瘤在临床上无法鉴别时，可行手术切除，病理明确诊断 腮腺实质结核可于腮腺导管内用抗结核药物冲洗 结核性脓肿，可抽除脓液，脓腔内注入抗结核药物 如抗结核治疗无效时，可行腺体切除术,流行性腮腺炎 epidemic parotitis; mumps,副粘液病毒（腮腺炎病毒）-非化脓性肿胀 急性传染性疾病,临床表现,可发生于任何年龄，214岁多见 接触传染，潜伏期23周 大多数累及双侧腮腺 腮腺肿胀明显，导管口无红肿，分泌物正常,全身有病毒感染表现 实验室检查：白细胞计数一般无异常 持久免疫力 至少隔离3周,2019/8/26,25,可编辑,并发症,涎腺、胰腺 病毒血症 睾丸、卵巢 脑膜,治 疗,对症处理 抗病毒治疗 辅助疗法：休息、多饮水、口腔卫生,唾液腺损伤与涎瘘,涎瘘是唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面 腮腺是最常见的部位，可分为腺体瘘及导管瘘,临床表现,腺体或导管所在皮肤上可见瘘管 瘘管流出透明的唾液，进食时流量可增加,诊断要点,一般损伤史，偶可为先天性或继发于感染 瘘管内有透明液体流出 可从导管口注入甲蓝，判断瘘口所在部位 根据造影及唾液量的多少，可确定是腺管瘘（量多）或腺体瘘（量少）,治 疗,腺体瘘：新鲜创口可直接加压包扎；陈旧者可用烧灼性药物破坏瘘口的上皮组织，再行加压包扎。瘘口较大的，可切除周围瘢痕，再分层缝合 腺管瘘：缺损不大者，导管吻合术 缺损较多者，导管改道术 导管再造术 导管结扎术,舍格伦综合征 （Sjgrens Syndrome）,以侵犯外分泌腺为主的自身免疫性疾病 主要累及唾液腺和泪腺 又称干燥综合征,Introduction,Systemic autoimmune disease Exocrine gland salivary gland-xerotomia(dry mouth) lachrymal gland-keratoconjunctivitis sicca(dry eye) Sicca syndrome,Clinical features Histological abnormality minor salivary gland biopsy Serological abnormality autoantibody-RF anti-ssA anti-ssB,Evidence of the diagnosis,Etiopathogenesis,病 因,遗传 病毒 激素,临床表现,中老年女性多见 有口干、眼干病史 唾液腺表现有：感染型、肿大型、肿块型、萎缩型 粘膜干燥，舌乳头萎缩,可出现猛性龋，白念菌感染 严重时可出现进食、吞咽、语言困难 部分可伴有结缔组织疾病,Clinical Features,Xerotomia-Dry mouth Gland enlargement,诊断要点,口干持续三个月以上 方糖试验（Fabers Test）完全溶解时间超过30分钟 非刺激状态下的总唾液流量1.5ml/15min。 眼干持续三个月以上，伴角结膜充血、异物感。 泪液流量测定（Schirmers Test）10mm/5min。,诊断要点,涎腺造影可见主导管呈羽毛状、花边状或葱皮状改变，末梢导管有程度不等的扩张，排空延迟 唇腺活检，可见淋巴细胞呈灶性浸润 实验室检查：可见血沉加快，抗SS-A、抗SS-B、类风湿因子等抗体滴度增高 鉴别诊断：应与慢性复发性腮腺炎相鉴别,Parotid sialography,Typical case,MRI,治 疗,以药物治疗为主 对症处理：促唾药物或酸性食物 免疫治疗：免疫调节剂如胸腺肽、转移因子、干扰素等。免疫抑制剂如糖皮质激素等 中医治疗：采用益气健脾、滋阴补肾为主的方剂,Risk of lymphoma development in SS was 44 times that of the general population (Kassan et al.1978) 510% of SS patients will develop lymphoma (Tzioufas et al. 1987) 67 new lymphoma cases per year