课件：头颈部检查总结PPT课件.ppt

2019/8/26,1,头、面、颈评估,以视诊为主，必要时配合触诊 头部：头发、头皮、头颅 面部：眼、耳、鼻、口 颈部：外形与运动、血管、甲状腺、 气管,2019/8/26,2,头发,颜色 疏密度 质地 分布 脱发,甲减 伤寒 头癣 放化疗 脂溢性皮炎,2019/8/26,3,头 皮,颜色 皮屑 头癣 炎症 外伤 疤痕,2019/8/26,4,头颅,头颅的大小以头围来衡量。 测量方法：用软尺自眉间绕到颅后经过枕骨粗隆一周的长度。 新生儿头围约34cm 成人约53cm 矢状缝和其他颅缝大多在出生后6个月内骨化，骨化过早会影响颅脑的发育。 大小： 小颅 ：囟门早闭 常伴智力障碍 巨颅：脑积水 落日现象 方颅：佝偻病 先天性梅毒 尖颅：先天畸形并指畸形,2019/8/26,5,头颅,头部的运动异常： 头部活动受限，见于颈椎疾病 头部不随意地颤动，见于震颤麻痹 头部与颈动脉搏动一致的点头运动，见于 严重主动脉瓣关闭不全。,2019/8/26,6,眼,眉毛：正常人眉毛的稀疏不完全相同，一般内侧与中间部分比较 浓密，外侧部分较稀。 稀疏或脱落 见于甲减、腺垂体功能减退症、麻风病。 眼睑：1.睑内翻见于沙眼； 2.上睑下垂双侧见于重症肌无力，单侧见于动眼神经麻痹； 3.闭合障碍双侧见于甲亢，单侧见于面神经麻痹； 4.眼睑水肿见于肾炎、营养不良，血管神经性水肿。,2019/8/26,7,眼,结膜：透明，光滑，淡红色。按解剖部位，可将结膜分为三部分：睑结膜、球结膜、穹窿部结膜。 异常：结膜充血见于结膜炎、角膜炎； 颗粒与滤泡见于沙眼； 苍白见于贫血； 发黄见于黄疸； 出血点见于亚急性感染性心内膜炎。 巩膜：正常为瓷白色，黄疸时巩膜黄染最明显 虹膜：呈放射状，因为虹膜颜色不同使眼睛呈现出不同的颜色。 有无粘连、裂孔、纹理模糊等。,2019/8/26,8,眼,角膜：表面有丰富的感觉神经末梢，因此感觉十分灵敏。注意其透明度，有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管。异常： 角膜软化，见于婴幼儿营养不良，维生素A缺乏。 角膜周围血管增生，见于严重沙眼。 角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的边缘较清晰，内缘较模糊，称为KF环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性。,2019/8/26,9,眼,眼球： 眼球突出 双侧见于甲亢，单侧见于炎症和眶内占位性病变 眼球下陷 双侧见于严重脱水、恶病质，单侧见于Honer综合症 眼球运动 将食指置于患者眼球30-40cm处，嘱其固定头部，眼球 随检查者手 指按左-左上-左下，右-右上-右下6个方向移动。 异常运动（复视、眼球震颤、斜视） 斜视：两眼直视时角膜位置是否位于眼裂中央。,2019/8/26,10,眼,瞳孔： 形状大小 正常为等大等圆直径约3-4mm，6mm为扩大 2mm为缩小 瞳孔缩小见于虹膜炎症、有机磷农药中毒、吗啡的反应； 扩大见于阿托品、可卡因反应； 大小不等提示颅内病变。 对光反射 直接对光反射 间接对光反射 对光反射迟钝见于浅昏迷，消失见于深昏迷，瞳孔散大伴对光反射消失见于濒死状态。 调节与集合反射 双眼内聚（集合），瞳孔缩小（调节），反射消失见于动眼神经受损。,2019/8/26,11,眼,视功能评估：视力、视野、色觉 先天性色盲多为遗传性疾病，以红绿色盲多见。后天性色盲多由视网膜病变，视神经萎缩，球后视神经炎。 眼压 异常： 增高见于颅内压增高，降低见于严重脱水、眼球萎缩。 眼底检查,2019/8/26,12,面部耳,听觉和平衡器官评估主要注意外耳、乳突、听力。 耳廓与外耳道：外形、大小、对称性、畸形、疤痕、结节、瘘管 血性分泌物代表颅底骨折 脓性分泌物提示急性中耳炎 痛风病人可在耳廓上触及 痛性小结节 乳突：红肿、压痛 可为脓性 中耳炎蔓延至乳突引起乳突炎。 听力：用手指堵塞非受检耳，评估 者手持机械表从1M处逐渐移 被检查侧耳部，正常听力在 1M处即听到声音。,2019/8/26,13,面部鼻,外形 注意颜色以及畸形 蝶形红斑（SLE）、 酒渣鼻：鼻尖和鼻翼皮肤发红伴有组织肥厚和毛孔粗大 蛙状鼻：鼻梁宽平如蛙状见于肥大鼻息肉 鞍鼻：鼻梁塌陷见于鼻骨骨折或先天性梅毒 鼻翼煽动 严重的呼吸困难 吸气鼻孔开大，呼气回缩。见于肺炎和支气管哮喘、心源性哮喘 鼻出血 单侧见于外伤、鼻咽癌 双侧见于肝脏疾病、高血压、出血性疾病 特殊的妇女周期性鼻出血见于子宫内膜异位症,2019/8/26,14,可编辑,2019/8/26,15,面部鼻,鼻腔通畅性 压住一侧鼻孔，正常人另一侧鼻孔通畅，呼吸不畅见于鼻中隔偏曲，鼻息肉。 鼻腔黏膜 嘱评估对象头稍后仰，评估者用拇指抬起鼻尖。 肿胀充血伴有分泌物和鼻塞者见于急性鼻炎 黏膜萎缩、分泌物减少、嗅觉减退见于慢性萎缩性鼻炎 黏膜组织肥厚见于慢性鼻炎 鼻腔分泌物：有无异常分泌物,2019/8/26,16,鼻窦,额窦,筛窦,上颌窦,蝶窦：位置深 一般不在体表评估,2019/8/26,17,面部口,口唇：正常口唇红润光泽。 苍白见于贫血，发绀见于心肺疾病，樱桃红见于CO中毒，口角糜烂见于核黄素缺乏，口角歪斜见于面神经瘫痪。口唇疱疹见于单纯疱疹病毒感染，口唇干裂见于严重脱水，口唇肥厚见于肢端肥大症。唇裂见于先天性发育畸形。 粘膜：正常为光洁的粉红色，观察有无出血、颜色、溃疡。 瘀点、瘀班见于维生素C缺乏，出血性疾病 麻疹早期特征 麻疹黏膜斑（Koplik斑)表现为第二磨牙处帽针头大小白色斑点，周围有红晕，用棉签擦不到 溃疡见于口腔炎症 出现不规则的白色凝乳块状物见于鹅口疮为白色念珠菌感染,2019/8/26,18,面部口,牙齿：正常为乳白色或淡黄色 。一般为（28-32）颗（用汉字标识），6岁之前一共20颗（用罗马数字标识） 斑釉牙（黄褐色 长期饮用含氟较高的水所致） 四环素牙 （黄色 长期服用四环素所致） Hutchinon牙（先天性梅毒的重要体征） 牙龈：有无肿胀、出血 、 铅中毒（蓝灰色点线）,2019/8/26,19,面部口,1 2 3 4 5 6 7 8,1 2 3 4 5 6 7 8,8 7 6 5 4 3 2 1,8 7 6 5 4 3 2 1,上 下,左,右,2019/8/26,20,面部口,舌：正常人舌质红润，舌苔白，舌体活动自如，伸舌居中。注意颜色、震颤、偏斜。 胖大舌：舌体增大，见于舌炎，血管神经性水肿。 地图舌：舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，状如地图，见于维生素B2缺乏。 光滑舌：面光滑见于贫血。 草莓舌：鲜红伴乳头肿胀凸起，见于猩红热或长期发热病人。 干燥舌：舌面干燥，舌体缩小，见于严重脱水，阿托品作用，放疗后。 伸舌有细微震颤见于甲亢，伸舌偏斜见于下神经麻痹。,2019/8/26,21,面部口,咽部及扁桃体 方法：被评估者取座位，头稍后仰，张口发“啊”音，评估这用压舌板在舌前2/3与后1/3交接处迅速下压，在照明配合下观察口腔及咽部情况。 内容:观察软腭、软腭弓、扁桃体、咽喉壁有无充血、肿胀、分泌物及扁桃体大小。注意急慢炎咽炎的区别 扁桃体肿大的分度：不超过咽颚弓者为1度，超过咽颚弓但未达到咽喉壁正中线为2度，达到或超过咽喉壁正中线为3度。,2019/8/26,22,面部口,口腔气味：口臭、烂苹果味、尿味、肝臭味、大蒜味 腮腺：正常腮腺腺体软薄，不能触清其轮廓。位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角内。腮腺导管口开口于第二磨牙所对于的颊黏膜内。 急性流行性腮腺炎：单侧肿胀迅速，且累及对侧，有压痛，进食时，肿胀和疼痛明显。 急性化脓性腮腺炎：肿大多为单侧，导管开口处有红肿，加压后有脓性分泌物溢出。 腮腺多形性腺瘤质韧呈结节状，边界清楚，可移动。,2019/8/26,23,颈部,颈部的外形与运动： 正常颈部直立，两侧对称，活动自如。 斜颈见于外伤、颈肌挛缩，颈部活动受限伴疼痛见于软组织炎症、扭伤，颈项强直是脑膜刺激症见于脑部疾病。 颈部包块：炎症、肿瘤 颈部血管： 颈静脉怒张：右心衰竭、心包积液、上腔静脉阻塞综合症 颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全 颈动脉搏动：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血者,2019/8/26,24,甲状腺,视：患者取坐位，头稍后仰，做吞咽作， 观察其大小及对称性 触：双手触诊法 单手触诊法 触诊其大小、质地、是否对称、有无压痛、 结节、震颤 听：触及甲状腺肿大时应听诊，如听到的低调的连续性静脉“嗡鸣”音，有助于诊断甲亢。（伴有血管杂音的甲状腺肿是诊断甲亢的重要体征）,2019/8/26,25,甲状腺,甲状腺肿大分度 1度：不能看出肿大但能触及者 2度：