课件：耳部影像诊断讲诉.pptVIP

第三章 头颈部,第四节 耳部,一 、耳系统解剖 （一）外耳,耳廓 外耳道 鼓膜,软骨部（1/3） 骨部（2/3）,一 、耳系统解剖 （二）中耳,鼓室 咽鼓管 乳突小房,鼓室 1、六个壁 上 盖壁 下 颈静脉壁 前 颈动脉壁 后 乳突壁 外 鼓膜壁 内 迷路壁 2、听小骨 malleus incus stapes 3、听小骨肌,骨迷路 膜迷路,一 、耳系统解剖 （三）内耳（迷路）,骨迷路,前庭 骨半规管（前后外） 耳蜗,二、正常耳CT表现 （一）横断层面,颈动脉管层面 颈动脉管 咽鼓管 颈静脉窝 鼓室 外耳道 颞颌关节,1cm为乙状窦前位,蜗窗层面 蜗窗 面神经管 （乳突段）,耳蜗层面 cochlea 锤骨颈 匙突 砧骨长脚 pyramidal eminence tympanic sinus(pymidal recess) facial recess 面神经后膝,前庭窗层面 锤骨头 砧骨体 内耳道 vestibule 前庭窗 镫骨底板 窦入口 mastoid antrum petrosquamosal septum(Korner septum),内听道内结构 面神经（前上） 耳蜗神经（前下） 前庭神经（后上和后下）,外半规管层面 外半规管 内耳道（4-6mm) 面神经管 （迷路段）,上半规管层面 上半规管 岩乳管,面神经,迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长4-5毫米 后转100度 鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长约1厘米 乳突段：中耳后壁内转向下，近垂直下达茎乳孔，长1.5-2厘米 出颅后入腮腺内,面神经走行,二、正常耳CT表现 （二）冠状层面,岩尖层面 颈动脉管 耳蜗前部,耳蜗层面 Cochlea 面神经膝部 Malleus prussak间隙 岩骨盾板 颈动脉管,前庭窗层面 vestibule 上半规管 外半规管 前庭窗 内耳道 砧骨、镫骨 颈动脉管 岩鳞隔,锥隆起和鼓室窦,总脚层面 总脚 pyramidal eminence 鼓室窦 颈静脉窝,后半规管层面 后半规管 面神经管乳突段,一、正常影像学表现 （X线）,岩骨侧位（ Schller ） 岩骨轴位（ Mayer ） 岩骨斜位（ Stenvers ） 岩骨额枕位（Towne),Schller projection,2019/8/26,37,可编辑,Mayer projection,一、正常影像学表现（CT）,轴位 基线：上眶耳线 范围：外耳孔中心向上15mm 层厚及层距：11.5mm FOV：12.8cm 距阵：512512 窗宽/窗位：4000Hu/600800Hu,冠状位 基线：与上颌窦后壁平行或垂直于听眦线 范围：外耳孔为中心前后共12mm 层厚及层距：11.5mm FOV：12.8cm 距阵：512512 窗宽/窗位：4000Hu/600800Hu,颞骨扫描定位及常用技术,耳大体解剖图,CT 轴位图,CT 轴位图,C.耳蜗 2F.面神经管鼓室段 M.锤骨头 IAC.内听道 U.砧骨 A.乳突骨 V.前庭 ESC.半规管 EAM.外耳道 PFL.颈静脉孔区 WA. 鼓室外壁,颞骨CT解剖,冠状面颞骨正常CT解剖,听小骨 CT重建,一、正常影像学表现（MRI）,常规MRI 高分辨MRI 内耳水成像,内耳高分辨MR扫描,内耳MR 水成像,内耳MR水成像,二、异常影像学表现,1.乳突气房异常 2.中耳与鼓室异常 3.对称性与位置异常 4.咽鼓管透明度异常 5.岩骨、内耳结构异常,三、观察、分析和诊断,正常表现 颞骨的组成：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突 外耳道：内2/3为骨部、外1/3为软骨部 中耳：鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突 内耳：耳蜗、前庭、半规管、内耳道 基本病变表现 形态异常：先天畸形 骨质破坏：炎症、肿瘤 骨质增生硬化：慢性炎症、骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎 骨质结构不连续：骨折 异常软组织密度影：炎症、肿瘤,四、不同影像学技术 临床应用,X线检查：分析乳突类型、部分疾病 HRCT：最理想的检查方法，可了解骨质细微结构、了解外、中及内耳发育情况，显示各种疾病的表现及邻近解剖关系 MRI：了解内耳迷路及面、听神经情况,疾病诊断,五、耳部肿瘤 六、中耳乳突炎和胆脂瘤 七、先天性耳发育畸形 八、颞骨骨折,面神经瘤,多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道 临床症状主要为渐进性面瘫或面肌痉挛 病理多为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤 影像学表现 CT：本病典型特点为面神经走行区占位病变，局部面神经管管腔扩大、骨质破坏。肿瘤边缘光滑，可突破骨轮廓，进入中颅窝。肿瘤突入鼓室或外耳道，可表现相应部位肿块。增强扫描，肿瘤强化 MRI：可显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔以下的蔓延优于CT,面神经瘤（图）,中耳癌,病因：长期慢性化脓性中耳炎史 病理：多为鳞状上皮癌 临床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面瘫 影像学表现 CT：中耳鼓室软组织肿块，听骨及鼓室壁不规则破坏，肿块强化明显 MRI：显示范围优于CT，可观察颅内侵犯,左中耳鳞癌 （图）,中耳乳突炎及胆脂瘤,急性化脓性中耳乳突炎 慢性化脓性中耳乳突炎 胆脂瘤,化脓性中耳乳突炎,中耳乳突气房黏膜的化脓性炎症 致病菌为肺炎球菌、溶血性链球菌及葡萄球菌 侵入途径：主要是咽鼓管，小儿咽鼓管短宽，位置低 病理：中耳及乳突气房黏膜充血水肿，白细胞渗出，炎性渗出物聚集并逐渐变为脓性。鼓室脓液增多，压力增高，可致鼓膜穿孔，脓液外泄,影像学表现,HRCT 急性：中耳鼓室及乳突密度增高，鼓室、乳突窦气房积脓，有时可见液平，气房间隔骨质吸收、密度减低 慢性：分单纯型、骨疡型和胆质瘤型 单纯型：听小骨吸收、破坏，鼓室黏膜增厚，乳突窦或较大的气房黏膜增厚，气房间隔及周围骨质增生，表现为房间隔增粗，密度增加 骨疡型（肉芽肿型）：可见听骨破坏，严重者可致听骨链中断，上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏，其中肉芽肿组织为较高密度软组织影，增强扫描可强化,化脓性中耳乳突炎（图）,化脓性中耳乳突炎（图）,中耳乳突胆脂瘤,继发性，脱落角化上皮、胆固醇结晶及炎性渗出物 HRCT 上鼓室、乳突窦或乳突入口扩大并可见软组织影 听小骨移位或骨质破坏 普鲁萨克间隙（Prussak pouch space) 扩大及骨质破坏 鼓室盾板破坏 骨质破坏以压迫吸收为主，周围有硬化缘 继发改变：脑脓肿、迷路漏、自然根治,中耳乳突胆脂瘤（图）,左侧中耳 乳突窦 胆脂瘤 （图）,左上鼓室乳突窦胆脂瘤（图）,颞骨骨折,以岩部骨折最常见 按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型：纵行、横行及混合型 临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、耳聋及眩晕等症状,岩骨骨折（分类及CT表现）,根据骨折线方向与颞骨锥体长轴的关系 纵行： 占70%80% 自颞骨鳞部开始，向前向下，通过鼓室盖、外耳道、中耳和破裂孔 听小骨骨折或脱位 面神经损伤 脑脊液耳漏、乳突和鼓室积液 横行： 1020% 占颞骨骨折的垂直于岩骨长轴：横过内耳，垂直于岩锥和内听道 混合型,颞骨纵行骨折伴鼓室、乳突积液（图）,左侧颞骨多发骨折（图）,左侧颞骨多发骨折（图）,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛