课件：半夏类方演示文稿.ppt

第四部分 半夏类方,一、半夏厚朴汤,古代治疗咽中异物感的专方，有理气除胀、化痰利咽的功效，适用于以咽喉异物感乃至躯体感觉异常、腹胀、恶心为特征的疾病。,经典配方：,半夏一升、厚朴三两、茯苓四两、生姜五两、干苏叶二两。上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。,经验用量：,姜制半夏20克、茯苓20克、川朴15克、苏梗15克、生姜15克。以水1300毫升，煮沸后调文火再煎煮3040分钟，取汤液450毫升，分34次温服。,经典方证：,妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。（金匮要略第二十二篇五条）,1、咽中如有炙脔：即咽喉异物感，这是本方证最关键的指证。a)咽喉口鼻不适感：1）咽痛、咽痒、咽干燥、咽中有粘痰，咽中有鱼骨梗阻感、恶心等；2）口腔的异物感、口腔粘腻感、口内异味感、口腔的干燥感、舌体胖大感、舌麻木、舌痛、舌苔厚腻感等；3）鼻腔异物感、异味感等；此外，胸部的重压感、呼吸不畅感、呼吸表浅感，以及有气流向上攻撑感、经常嗳气等也可认为是咽喉异物感的延伸。,2、或然证： b)胃肠道不适感：表现为腹胀、嗳气频繁、腹泻、食欲时好时坏，大多与情绪变化相关； c)生殖器不适感：表现为阳痿早泄，或者性欲亢进，或抱怨生殖器短小，或害怕婚后生殖功能障碍。女性多有阴部不适感，或抱怨有异味等。,d)皮肤不适感：搔痒、红疹、苔藓化、麻木感、冷热感、蚂蚁行走感、多汗等； e)头部不适感：眩晕、头皮麻木感、重压感、疼痛感、肿胀感等。 f)胸部的不适感：胸闷、心悸、喜叹气、气喘等。,以上各种感觉异常均可以看作是咽喉异物感的全身表现。 由于以口腔、舌、咽喉为主要症状表现区，本人将本方证称之“口舌咽综合症”。,体质,1、形体中等，营养状况较好，肤色滋润或油腻；目睛大而明亮，或虽小而有神，有光彩，眼神飘忽不定，眨眼频繁，表情丰富; 多疑、焦虑、强迫倾向。脉多滑。 2、不断地诉说躯体的不适感和异样感，话语滔滔不绝，表述细腻怪异，其躯体不适感以咽喉、口腔为明显，其他如鼻腔、生殖器、胃肠道、皮肤、头部也经常出现。,3、睡眠障碍，表现为容易醒、多梦、梦境不清晰，多为乱梦，睡眠中出汗等。 4、容易恶心呕吐，如刷牙时候、或看见秽物时，或精神压抑时容易出现恶心，还有易于晕车等。与金匮要略的“呕家”相似。,5、这些人容易接受暗示，也容易产生多疑，多虑，容易不断地询问为什么？或不断地检查或服用各种药物，对结果相当重视，往往忽略过程。大多有较长求诊史。大多有焦虑家族史。,适用疾病,1、各类神经症。胃神经症、心脏神经症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、心因性勃起功能障碍、更年期综合征、癔病、抑郁症、焦虑症、强迫症等。 本方可以缓解咽喉异物感、胸闷腹胀等症状，从而给患者以疾病向愈的暗示。,八味解郁汤：姜制半夏10克、厚朴10克、茯苓10克、苏梗10克、柴胡10克、白芍10克、枳壳10克、生甘草5克，适用于四肢冷、胸闷腹胀、情绪抑郁低落者； 八味除烦汤：制半夏15克、茯苓15克、厚朴15克、苏梗15克、山栀子15克、黄芩10克、连翘30克、枳壳15克，适用于心烦、胸闷、咽喉红、舌红者。,2、咽喉疾病：如咽炎、扁桃体炎、喉源性咳嗽、声带水肿、声带麻痹等。 局部检查充血肿胀并不明显，但患者有明显的不适感。 如果咽痛，加桔梗10克、甘草5克。 本方治疗咽喉痒，干咳无痰的咽源性咳嗽，必须采用每天服用4-5次的服法，效果才好。,3、舌觉异常： 大多有精神创伤，伴有不同的程度的焦虑与睡眠障碍。 1)舌痛、舌麻。又称“灼口综合征”，老年人多见。患者自述舌部有烧灼样疼痛、钝痛或针刺样痛。疼痛对语言、饮食均无影响，往往在患者集中精力于某项工作时消失。合栀子厚朴汤，或八味除烦汤。,2)舌肿大感、活动异常感、舌苔厚腻感； 3)味觉异常。如味觉丧失，对酸、甜、苦、咸味中的至少一种感觉不到；味觉减退。味觉倒错，如总感觉嘴里有明显的甜味、苦味或金属味等。,本方证常见齿痕舌。这与患者心情低落，不大讲话有关。也与咽喉部的炎症充血等因素有关。,4、食道痉挛、食道炎；曾治疗一老妪食道痉挛者，起因为一次鱼骨梗喉，以后在进食中常常突发而痛苦不堪，后用本方加枳壳、川芎等治愈。,5、慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良等出现腹胀者。合四逆散。藿香正气丸中含有本方，本人常用来治疗伤食腹胀。,6、小儿厌食症、感冒、咳嗽、哮喘等。儿童心思活泼多变，容易抑郁，容易焦虑，也容易兴奋，容易伤食。其生病多表现为消化道症状和呼吸道症状。有几种用法：,厌食症。患儿多面黄，大便干结，舌苔多厚，本方加枳壳、连翘等，不仅可以恢复食欲，还能让孩子变得活泼。 咽喉痛，加栀子、桔梗、连翘、甘草；咳嗽哮喘，热加栀子、黄芩、连翘、枳壳；久咳或遇到风冷即发者，加小柴胡汤。,7、胃肠型感冒。这种感冒多发于夏秋季，多表现为腹痛腹胀，恶心呕吐者，本方可加藿香、白芷等，或用藿香正气散。也可以作为旅行外出水土不服，呕吐腹泻的药物。,问题,1、半夏泻心汤也用来治呕吐，本方与其方证的鉴别处在哪里？ 2、我最近总感觉舌苔厚，刷了舌苔还不行，影响食欲，能否用本方？ 3、妊娠呕吐可以用本方吗？ 4、我最近经常咽喉痒痒的，咳嗽不断，能用半夏厚朴汤吗？ 5、查阅原方是紫苏，你推荐处方用苏梗，这是为什么？ 6、本方在服法上有点不同，每天可以服用2-5次，这是为什么？ 7、能否介绍一下八味解郁汤？ 8、能否介绍一下八味除烦汤？,二、温胆汤,古代的壮胆方，适用于以恶心呕吐、眩晕、心悸、失眠、易惊等为特征的疾病。创伤后应激障碍（PTSD）的专方。,原书配方：,半夏(汤洗七次) 竹茹 枳实(麸炒，去瓤)各二两 陈皮三两 甘草一两(炙) 茯苓一两半 上剉为散。每服四大钱，水一盏半，加生姜五片、大枣一枚，煎七分，去滓。食前服。（三因极一病证方论）。,经验用量：,姜制半夏15克、茯苓15克、陈皮15克、生甘草5克、枳壳15克、竹茹10克、干姜5克、红枣15克。以水1100毫升，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300毫升，分23次温服。,原书方证,大病后，虚烦不得眠；（卷九） 心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不详，或异象惑或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。（卷十）,1、虚烦不得眠；睡眠障碍，失眠，多噩梦，焦虑不安等。 2、心胆虚怯，触事易惊：胆怯，易惊恐， 3、梦寐不详，或异象惑：多噩梦，精神恍惚，多幻觉，易眩晕； 4、心虚烦闷，坐卧不安：焦虑，或伴有短气、心悸、乏力、自汗、饮食无味，,适用体质,1、圆脸大眼睛：体型偏胖，皮肤油腻，有光泽，营养良好，但眼睛有恐惧神情； 2、胆小易受惊：易出现幻觉，睡眠障碍、多恶梦，常有胸闷、心悸心动过速或心律不齐。其发病多与强烈的精神刺激、惊恐、紧张、失眠等有关。,3、头晕易恶心；易有头昏、头晕、头痛、恍惚、焦虑等情绪改变等，或有恶心呕吐、抽动、痉挛等。 4、惊吓是诱因：体质的形成，除与先天禀赋有关外，还与过度惊恐、突发性事件过多、工作与生活压力过大有关。,适用疾病：,1、创伤后应激障碍（PTSD）：创伤后应激障碍（PTSD）是指受到异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤后数日至数月(不超过6月)，出现强烈和持久的严重心理反应。表现为情绪极度激动、紧张和恐惧，常整夜不能入睡,处于惶惶惚惚之中，有时还会在睡眠中反复出现精神创伤时的境象，经历或目睹恐怖袭击的人群常会同时出现烦躁不安、压抑、悲伤、不能集中注意力，完全或部分丧失工作能力,并可出现心血管、消化、神经系统的躯体症状。,女性发病率高于男性,症状更严重。PTSD者有高血压、消化系统病等共病，多种躯体症状用传统西医分科治疗效果并不理想，温胆汤及加味治疗PTSD在整体改善症状方面，显示出优势。 失语案； 流涎案：,2019/8/26,37,可编辑,美国退伍军人事务部估计，11%到20%的阿富汗战争和伊拉克战争老兵患有PTSD这种疾病。兰德公司2008年进行的一项研究发现，30%的归国老兵被查出患有该病以及创伤性脑损伤或抑郁症。这种疾病导致美国退役老兵再就业难。（参考消息2012年5月1日八版）,2、精神分裂症、幻听；表现为思维清晰，幻觉减少，睡眠改善。如服用过多精神病药物导致抑郁、呆滞、面黄、闭经者，可以加麻黄。部分患者反馈，服用本方后思维变清晰，幻觉减少，睡眠改善。,3、恐惧症、强迫症：是以恐惧症状为主要临床表现的一种神经症。患者对某些特定的对象产生强烈和不必要的恐惧，伴有回避行为。病人知道这种害怕是过分、不应该、不合理的，但这种认识仍不能防止恐惧发作。恐惧的对象可能是单一的或多种的，如动物、广场、闭室、登高或社交活动等。患者明知其反应不合理，却难以控制而反复出现。青年期与老年期发病者居多，女性更多见。合栀子厚朴汤。,4、抽动症：又称抽动秽语综合征(Toureetes)。通常在3至15岁间发病，男性较女性多，比例为（3-4）: 1。表现为短暂、快速、突然、程度不同的不随意运动，如频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴、张口、伸舌、点头，甚至如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽动等，常在情绪紧张或焦虑时症状更明显，入睡后症状消失。发声抽动常有多种，具有爆发性反复发声，清噪子和呼噜声，性格多急躁、任性和易怒。常伴有上课注意力不集中或成绩下降。抽动症症状呈波动性、进行性、慢性过程。,可以配合止痉散。制半夏:天麻:蜈蚣:全蝎=2:2:1:1。打粉，装胶囊，3克，日2次。主治癫痫、面肌痉挛、小儿脑瘫、小儿多动症、脑胶质细胞瘤等。 如体格壮实者，加麻黄。,5、高血压：大多为临界高血压或初期高血压，并伴有失眠多梦、恐惧感的患者，多用或原方。如舌红、烦躁、面红油光者加黄连。,6、帕金森综合症：温胆汤剂量加倍，并加麻黄5克、厚朴20克，有改善便秘、震颤的功效。,7、眩晕症：以美尼尔氏综合症和神经官能性眩晕为主。美尼尔氏病（Mnire disease）系内耳膜迷路水肿而致发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要表现的内耳疾病。该病特点是反复发作性眩晕、伴有耳聋、耳鸣、耳闷为主要症状，可伴有复听、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、四肢冰凉等症状。神经性眩晕病人症状表现为多样性，常伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经症表现，无外物旋转或自身旋转、晃动感。,9、肥胖：方中的半夏、枳壳要重用。半夏与枳壳，都是化痰药，根据“肥人多痰”的经验，一些化痰的药物可以用于减肥，如枳壳、半夏、竹茹等。,10、失眠。大多伴有精神刺激史，睡眠中多噩梦，或有睡眠暂停综合症。或有严重的睡眠恐惧或黑暗恐惧。,11、冠心病或PTCA +支架术后的胸闷：,抢救过程清晰，初次发病，平时胆小，手术后心脏恢复供血良好，但症状不减，多有胸闷头昏等，大多伴有失眠、多梦、恐惧、紧张不安。 常合栀子厚朴汤或酸枣仁汤。,问题,1：温胆汤是热性的还是寒性的？ 2：如何理解温胆汤的化痰理气？ 3：温胆汤是不是用于胆囊病的方？ 4：温胆汤有没有副反应？ 5：温胆汤有哪些加味法？ 6、我遇到的不是你提到的上述温胆汤主治的疾病，但是温胆汤体质，请问可以不可以用温胆汤呢？ 7、本方方证与半夏厚朴汤证的鉴别点在哪里？,温胆汤催乳,虽然每天食用猪蹄，C女士的奶水依然不多，宝宝每天需要配合奶粉4-5次方够吃，而本来就不瘦的她体更胖了，浑身上下都是松软的脂肪。她有着一双美丽的大眼睛，忽闪忽闪，还特别容易紧张，那天，她发现自己的肘部皮肤变粗糙，就怀疑生糖尿病；见孩子皮肤起红疹，便彻底忌食鱼虾。她的睡眠也不好，每夜乱梦纷纭，且常有噩梦。听她家人说，她小时候特别胆小，经常哭泣。这种体质就是我经常说的半夏人，她所表现的状态，应该属于温胆汤证。,处方：姜半夏15克、茯苓15克、陈皮15克、生甘草5克、枳壳15克、竹茹10克、干姜5克、红枣20克。水煎，每日一剂。一周后她告诉我，奶水多了许多，孩子吃得砸吧砸吧响，而且配方奶粉也仅需每天2次了。问她睡眠如何？她说好多了，睡得踏实多了。我说，这方还能减肥呢！真的？电话里的她，笑得很开心。（黄煌医话）,三、半夏泻心汤,古代痞病的专方，有止呕消痞的功效，适用于心下痞、呕吐、下利而烦的疾病。,经典配方,半夏半升、黄芩三两、干姜三两、人参三两、甘草(炙)三两、黄连一两、大枣十二枚。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。（伤寒论金匮要略）,常用剂量,姜制半夏12克、黄芩10克、干姜6克、党参12克、炙甘草6克、黄连3克、大枣20克。以水1100毫升，煮沸后调文火再煎煮3040分钟，取汤液300毫升，分23次温服。,经典方证,呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。（金匮要略第十七） 但满而不痛者，此为痞宜半夏泻心汤。（149）,1、呕而肠鸣：呕吐是本方证的主要特征，往往患者见食物无食欲，或有恶心感，甚至入口即吐，或者进食不久以后，上腹部发胀，或者消化液返流。肠鸣的同时，大多伴有腹泻或大便不成形。,2、心下痞。表现为上腹部不适，但按压后并不是硬满如石，也不是腹满如覆瓦，相反很软。心下痞是张仲景使用黄连黄芩方的主要指征。 3、或然证：以药测证，本方证当有黄连黄芩主治的心烦不安等精神症状，如睡眠障碍，或情绪急躁，或心悸、早搏、胸闷等。,上呕、中痞、下肠鸣，病变在整个胃肠道。,体质,1、中青年男子多见：体质较好，唇红，咽红，舌红，舌苔多见黄腻； 2、胃痛兼腹泻：上腹部不适感，伴有恶心、呕吐、嗳气、反流等，按之腹部柔软但不适，或隐痛，或饱胀，食欲不佳。有腹泻倾向。,3、心烦少睡眠：多伴有睡眠障碍或睡眠不足，情绪急躁，或心悸、早搏、胸闷等。 4、生活无规律：多有酗酒、抽烟、熬夜的诱因。,适用疾病,1、慢性胃炎、反流性胃炎、消化性溃疡 ： 本方能比较迅速地改善上腹部隐痛、饱胀、恶心、呕吐等症状。近年来有关半夏泻心汤治疗胃炎的报道较多，总有效率均在90%以上。药理研究也发现半夏泻心汤有抗幽门螺杆菌感染，参与免疫调节，促使溃疡愈合、保护胃粘膜屏障、促胃排空、止血等功效。,竹根发表于: 04-04, 日前，妻称胃部堵胀厉害，自咽至胃部似灼热样难受，按压胃脘部觉顶胀不适，认为此当属人参证之心下痞，处半夏泻心汤加栀子二剂。药后效大显，顶胀感全无，另诉服药后大便通畅，似豆渣样物解之甚多，便后甚爽。半夏泻心汤也可通便，神奇。,bobo70625发表于: 04-04 曾治疗两例顽固性胃炎病人，痞痛、下利症状明显，尤其胃脘部怕凉，遇凉则胃脘痞痛下利加重，虽夏天也得时时用热水袋暖胃部，更不敢吃凉东西，予附子理中剂效不显，后予半夏泻