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文档简介

咽旁间隙肿瘤的诊断治疗,咽旁间隙的解剖,位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。前界为颊咽肌缝，外侧为覆盖翼内肌和腮腺深面及下颌骨的颈筋膜浅层为界，为一圆锥行间隙，锥底上至颅底，尖端向下至舌骨,咽旁间隙以茎突及茎突咽肌、茎突舌肌为界可分为前隙和后隙。前隙较小，内有颈外动脉及静脉丛通过，内侧与扁桃体窝相邻，外侧与翼内肌紧密相连。后隙内有颈动脉鞘及第、对脑神经及交感神经干通过。,颈部筋膜及间隙（冠状面）,1颞肌 2颞筋膜 3颞浅间隙 4颞筋膜间隙 5咬肌间隙 6咬肌 7咬肌筋膜 8下颌下腺 9下颌下腺鞘 10舌骨 11下颌下间隙 12下颌舌骨肌 13舌下间隙 14翼筋膜 15咽旁间隙 16翼下颌间隙 17翼内肌 18翼外肌 19颞下间隙 20颞深间隙,经下颌支的咽旁间隙冠状面,1.颞筋膜 2.颞浅间隙 3.咽旁间隙 4.下颌下腺 5.翼内肌 6.咬肌 7.翼外肌 8.颞深间隙 9.颞肌 10.翼下颌间隙,1,2,3,4,8,6,5,9,7,3,10,4,经腮腺的咽旁间隙横断面,1.颊肌和颊筋膜 2.颊间隙 3.腮腺 4.咽旁间隙 5.胸锁乳突肌 6.二腹肌后腹 7.咽后间隙 8.茎突诸肌 9.翼内肌 10.咬肌 11.颊咽筋膜 12.颈内静脉 13.颈内动脉,病理类型,原发咽旁间隙肿瘤仅占头颈部肿瘤0.5% 咽旁间隙肿瘤以良性居多，约占80%,病理类型,源于涎腺：腮腺、下颌下腺、舌下腺、其他小涎腺，多形性腺瘤最常见 神经源性肿瘤：颈动脉鞘的迷走神经最多见，其次为来自交感神经，其他颅神经 （神经鞘瘤、纤维瘤、神经节瘤、副神经节瘤） 其他少见的肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤、血管纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、畸胎瘤、纤维脂肪瘤、粘液脂肪瘤、脊索瘤、血管纤维脂肪瘤等。,临床表现,良性肿瘤生长缓慢，因病变部位隐匿，早期常症状不明显。 临近器官受累症状：咽部不适、吞咽不适 ；耳鸣耳闷或颈部肿块等，肿瘤大者可引起打鼾、呼吸困难、说话不清和张口困难等表现 神经受累症状：压迫或侵犯后组颅神经引起声嘶、吞咽呛咳、伸舌偏移和HORNER综合症等症状，腮腺的恶性肿瘤易引起面瘫。,2019/8/26,10,可编辑,检查及诊断,体检可见咽侧壁隆起，扁桃体内移或软腭下塌，但表面光滑无新生物，多数触之质中（血管瘤较软），部分病例下颌或上颈部、腮腺可扪及肿块。 影像学检查：CT，MRI，MRA，DSA,治疗,手术治疗为主 手术方式选择：暴露肿瘤，保护血管神经、控制出血，根据需要可延伸到临近区域 手术径路：经口径路，颈侧径路，腮腺径路，下颌骨裂开径路,经口径路：适用于瘤体较小靠近并突向口咽侧壁，边界清，包膜完整，视野小，肿瘤易破碎，神经血管损伤,颈侧径路：目前常用的手术方法，术野大，充分暴露肿瘤,腮腺径路 对于侵入咽旁间隙的腮腺深叶肿瘤可采用此径路,下颌骨裂开
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