课件：七年制医学课件耳鼻喉分泌性中耳炎.ppt

重庆医科大学附一院耳鼻喉科 周建荣,中耳疾病,中耳炎 ( otitis media ),中耳炎是耳鼻喉科最常见的耳病。 急性 非化脓性分泌性 慢性 慢性者 急性 居多 化脓性 慢性,中耳炎,分泌性中耳炎(secretory otitis media),分泌性中耳炎中耳的主要特征,鼓室积液 听力下降,非化脓性中耳炎,（nonsuppurative otitis media) 鼓室积水 急 性 卡他性中耳炎 浆液性中耳炎 亚急性 浆液粘液性中耳炎 慢 性 胶耳（glue ear),急性分泌性中耳炎,急性分泌性中耳炎,慢性分泌性中耳炎,1、未得到恰当合理的治疗 2、急性反复发作迁延不愈转化,病因,（一）咽鼓管功能不良及功能障碍 1.功能不良 腺样体肥大 下鼻甲后端肥大 鼻咽部肿瘤 机械阻塞 2.功能障碍 主要表现在儿童与成人的咽鼓管不同,Pharyngotympanic tube,成人,儿童,呈45的倾斜有斜度,长 35mm,管腔 窄,平,短17-18mm ,宽,小儿咽鼓管开闭的肌肉和软骨发育不成熟，功能差 是小儿常见的后天致聋原因。,（二）感染 常继发于急性上呼吸道感染 与病毒及低毒性的细菌感染有关 内毒素在发病机理中具有一定的作用,（三）免疫反应 中耳为一独立的免疫防御系统 中耳积液中出现免疫复合物以及补体、溶酶体酶 可溶性复合物对中耳粘膜的损害（型变态反应）,临床表现,（一）听力减退 传导性耳聋 自听过强（Autophony） 又称自声过强 急性（早期） 听力随头位改变而出现改善 慢性（晚期） 听力不因头位变动而改变，听力检查可表现为混合性耳聋,2019/8/26,15,可编辑,（二）耳内闷胀或闭塞感 耳内似有棉花堵塞外耳道 少数病人有轻微耳痛,（三）耳鸣（tinnitus） 1.耳鸣 系指患者主观地感到耳内有鸣声，而周围环境中并无相应的声源。 2.特点 为间隙低音调，中耳液体流动可导致耳内作声，急性期擤鼻或呵欠时耳内可有气过水泡声。,检查诊断,（一）鼓膜（tympanic membrane）,（1） 鼓室积液征 鼓膜失去正常光泽，呈淡黄或橙红色，若鼓 室积液未完全充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面， 为一凹面向上的发丝弧线，这为急性期表现。,（2）鼓膜内陷,光锥改变、变形，变短或消失 锤骨柄移位、向后上移位、横位,锤骨短突突出,（二）听力检查 纯音测听 听力减退程度早期低频，晚期 高频损害。 声阻抗 若有积液显示平坦无峰的鼓室压曲线（“B”型曲线）,（三）诊断 （1）根据病史、临床表现、听力检查 中耳穿抽，抽出液体可进一步确诊 （2）对成人一侧性分泌性中耳炎，询问有 无鼻咽癌的临床表现，检查鼻咽部，除外鼻咽癌。,治疗.预防,1、改善中耳通气 （1）保持鼻腔及咽鼓管咽口通畅，用 “扑尔敏麻黄素液”滴鼻 （2）咽鼓管吹张 成人用导管法，小儿用波氏法或捏鼻鼓气法,治疗以改善中耳通气，清除中耳积液，及病因治疗为原则。,2、清除中耳积液 （1）鼓膜穿刺 鼓膜的前下象限穿刺抽液。反复穿刺不愈且变粘稠者，可用糜蛋白酶注入。,（2）鼓膜切开术 鼓膜的前下象限作放射状或弧形切口， 切开排液，注意消毒无菌。 （3）鼓室置管术 病情迁延长期不愈或反复发作，可经 鼓膜留置硅胶导管，排液通气。,3、病因治疗 （1）鼻腔、鼻咽部疾病,可行腺样体切 除术、双下甲电烙或部分切除术； （2）抗生素在急性期可选用“红霉素” 、“磺胺”、 “青霉素”类，以预防和控制感染； （3）类固醇药物口