内科主治医师考前冲刺试题附答案一研究.pdf

本试题摘取于考试吧： 内科主治医师考前冲刺试题附答案内科主治医师考前冲刺试题附答案(一一) A1 A1 型型 题题 1. 慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最常见的是： A.严重的心律失常 B.妊娠与分娩 C.过劳和情绪激动 D.各种感染 E.输液过快过量 D 2. 患者，男，40 岁，劳累后心前区闷痛，气短，有时突感呼吸困难，查体：心界向左 下扩大，胸骨左缘第 4 肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音，含硝酸甘油后，心前区痛加重，最 可能的诊断为 A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉瓣狭窄 C.扩张型心肌病 D.肥厚型梗阻性心肌 病 D E.冠心病 3. 女性 28 岁，2 周前有发热，咽痛，全身痛，现心悸，气短，心前区痛。查体：心界 向左扩大，心率 110 次/分，早搏，第一心音减弱，闻及奔马律，化验血清磷酸肌酸激酶升 高，血清中和抗体滴定度大于正常 4 倍，心电图示室早，ST-T 改变，最可能的诊断是： A.风湿性心肌炎 本试题摘取于考试吧： B.白喉性心肌炎 C.病毒性心肌炎 D.急性心包炎 E.扩张型心肌病 C 4. 男性 48 岁， 既往有冠心病史， 于熟睡中突感心前区痛， 持续 30 分钟， 心电图 V-VST 段抬高，室性期前收缩，一小时后复查心电图正常，最可能诊断是： A.急性广泛前壁心肌梗死 B.急性心包炎 C.变异型心绞痛 D.卧位型心绞痛 E.心脏神经症 C 5. 患者，男，35 岁，血压升高经常在 24/17.3kPa（180/105mmHg）左右，无高血压家 族史，体检：上腹部闻及血管杂音，应首先选择下列哪种检查以确诊？ A.静脉肾盂造影 B.放射性核素肾图 C.肾动脉造影 D.尿中 VMA 测定 E.尿 17-羟，17-酮测 定 C 6. 引起左室前负荷增加最可能的疾病是： A.二尖瓣狭窄 B.肺动脉瓣狭窄 本试题摘取于考试吧： C.主动脉瓣关闭不全 D.主动脉瓣狭窄 E.体循环动脉高 压 C 7. 患者，女性，28 岁，自述心脏病 8 年。查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣 区 3/6 级收缩期喷射样杂音向颈部传导，胸骨左缘 3、4 肋间舒张期吸气样杂音向心尖部传 导，最正确诊断应是 A.二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 B.主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄并相对性肺动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 E.二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣狭 窄 E 8. 风心病患者，发热二周，疑有感染性心内膜炎，下列哪项体征最有帮助？ A.进行性贫血 B.脾肿大 C.杵状指 D.主动脉瓣突然出现舒张期杂音 E.新出现皮肤粘膜瘀 点 D 9. 风心病二尖瓣狭窄患者，随着右心衰竭的加重，下列哪项临床表现将最可能减轻？ 本试题摘取于考试吧： A.肝肿大压痛 B.心率增快 C.急性肺水肿发作 D.心尖区舒张期隆隆样杂音 E.胃肠道淤 血 C 10. 患者，女，50 岁，突发呼吸困难，两肺满布哮鸣音，心率快，听不清心脏有无杂 音，血压 20/12kPa（150/90mmHg），过去史不详。首先应选用： A.麻黄素 B.异丙基肾上腺素 C.肾上腺素 D.氨茶硷 E.洛贝林 11. 风心病二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全患者，合并房颤，心率 130 次/分，在应用 洋地 黄治疗过程中，下列哪种情况应立即停止用药？ A.心电图出现鱼钩样 ST-T 改变 B.心率 58 次/分，整齐 C.血压轻度降低 D.Q-T 间期缩短 本试题摘取于考试吧： E.夜间尿量增 多 B 12. 女，19 岁入学体检发现心尖部舒张期隆隆样杂音，无症状，心率 82 次/分，整齐。 X 线 示：右前斜位吞钡检查发现轻度食道受压，哪项处理最恰当？ A.青霉素预防，定期复查 B.二尖瓣分离术 C.洋地黄治疗 D.利尿剂治疗 E.避免重体力活 动 A 13. 患者，男，50 岁，因胸痛两小时来急诊，心电图检查示 V ，V 导联呈 QS 波形， V ，V 呈 Qr 波形， ST 段均呈弓背向上抬高， 并有室性期前收缩， 本例处理， 除吸氧， 镇痛外， 应首先尽快应用 A.毛花甙丙 B.硝酸异山梨酯 C.普萘洛尔 D.利多卡因 E.极化 液 D 本试题摘取于考试吧： 14. 60 岁，男，因心前区压榨性闷痛 1 小时入院，临床症状不除外心肌梗死，为确定 诊断采 取下列哪一步骤最重要？ A.观察血压变化 B.进行超声心动图检查 C.观察含服硝酸甘油效果 D.严密观察心电图演变 E.抽血测肌酸磷酸激 酶 D 15. 原发性扩张型心肌病的最特征性表现： A.以心腔扩大为主 B.以心室壁肥厚为主 C.以右心衰竭为主 D.心律失常复杂 E.心肌缺 血 A 16. 男性 64 岁， 患高血压多年， 一年来血压常为 180/110mmHg 左右， 近一周呼吸困难， 咳 嗽，胸部 X 线呈左室扩大，肺淤血，眼底检查出血，尿常规正常。最可能诊断为： A.高血压病 1 级（中度危险组） B.高血压病 2 级（高度危险组） 本试题摘取于考试吧： C.高血压病 3 级（极高危险组） D.恶性高血压 E.高血压危 象 C 17. 25 岁，女，心悸，气促，反复咯血，体检：心尖部可闻舒张期隆隆样杂音，P 亢进，双肺 可闻湿性音，最可能的诊断为： A.风心病，二尖瓣狭窄并左心衰竭 B.急性心肌梗死 C.急性病毒性心肌炎 D.支气管扩张 E.肺梗 死 A 18. 洋地黄中毒最常见表现是： A.心电图 Q-T 间期短 B.心电图 ST-T 波改变呈鱼钩状 C.窦性心动过缓 D.度房室传导阻滞 E.出现室早二联 律 E 本试题摘取于考试吧： 19. 左心衰竭最早期的体征为： A.舒张早期奔马律 B.肺水泡音 C.颈静脉搏动 D.肝肿大 E.下肢水 肿 A 20. 对急性肺水肿诊断最特异的是： A.气急，发绀，烦燥不安 B.肺动脉瓣区第二心音亢进 C.心尖区有奔马律，心率增快 D.咳粉红色泡沫痰 E.肺部有哮鸣 音 D 21. 肝颈脉回流征阳性最常见于： A.右心室肥大 B.肺气肿 C.右心衰竭 D.肝硬化 E.左心衰竭 本试题摘取于考试吧： C 22. 使用洋地黄后，出现心电图的鱼钩型 ST-T 段变化最可能表示： A.洋地黄过量中毒 B.服用过洋地黄 C.已达到洋地黄化 D.停用洋地黄的指证 E.低血钾 B 23. 患者突然发作心动过速，心率为 170 次/分，按摩颈动脉窦后心率降为 70 次/分， 基本规 则。应首选诊断为： A.窦性心动过速 B.室上性心动过速 C.室性心动过速 D.心房颤动 E.心房扑动 B 24. 室上速伴差异传导与室速在心电图上常难区分，如发现以下条件中哪一项可确诊 为 室速？ A.心室率 180 次/分 B.QRS 间期0.11 秒 本试题摘取于考试吧： C.心室率绝对不规则 D.有室性融合波 E.P 波不见 D 25. 治疗室性心动过速下列哪种药物为首选？ A.奎尼丁 B.利多卡因 C.普萘洛尔 D.苯妥英钠 E.溴苄胺 B 26. 男性 40 岁，阵发性血压增高二年，发作时伴头晕，心悸，出汗，面色苍白，心动 过速，恶 心呕吐，晕厥，体检：心脏浊音界向左下扩大，腹部未闻及血管杂音，组织胺激发试 验， ECG 示快速室性心律失常，血压达 34.6/17.3kPa（260/130mmHg）酚妥拉明试验血压 下降至 16.0/9.3kPa（120/70mmHg），尿蛋白（+），24 小时 VMA10mg（50.5 mol）， 诊 断应首选： A.原发性醛固酮增多症 B.肾动脉狭窄 C.原发性高血压 本试题摘取于考试吧： D.慢性胃炎 E.嗜铬细胞瘤 E 27. 心绞痛预后的影响最为严重的冠状动脉病变是： A.右冠状动脉后降支 B.左冠状动脉回旋支 C.右冠状动脉 D.左冠状动脉主干 E.左冠状动脉前降支 D 28. 心绞痛发作时疼痛发生机制推测最可能是： A.电生理改变 B.心脏收缩功能障碍引起 C.多肽类刺激心脏内传入神经末梢 D.冠状血管痉挛引起 E.目前尚不清楚 C 29. 急性心肌梗死发生率最高的并发症： A.栓塞 B.心室膨胀瘤 C.心脏破裂 本试题摘取于考试吧： D.心肌梗死后综合征 E.乳头肌功能失调或断裂 E 30. 患者男性，62 岁，发作性心前区剧烈疼痛 6 小时，并放射至左肩背部，服硝酸甘 油无效， 体检心率 100 次/分，心尖区闻及 S ，ECG：V qR，ST 段 V V V V 抬高呈 单一曲 线，入院诊断：中间综合征急性前壁心肌梗死。为进一步明确诊断应首选下列哪 一项辅助检查？ A.超声心动图+心向量图 B.血白细胞计数+血沉 C.CPK-MB+心电图的动态观察 D.SGPT+LDH E.CPK-MM+CPK-BB C 31. 62 岁男性，陈旧性心肌梗死患者，反复心绞痛发作 8 天，ECG 不能肯定这次是否 急性心 肌梗死存在，应首先进行下列哪种酶学检查？ A.ALP B.CPK-MB C.SGOT D.SGPT E.LDH 本试题摘取于考试吧： E 32. 下列有关心肌炎病因的叙述正确的是 A.脊髓灰质炎病毒不是心肌炎的致病病毒 B.病毒感染所致的心肌炎约占心肌炎的半数 C.皮肌炎最终可累及心脏，但不导致心肌炎症性改变 D.白喉杆菌已不再是心肌炎的致病菌 E.链球菌感染所致的心肌炎并无减少趋势 B 33. 引起亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为 A.金黄色葡萄球菌 B.肠球菌 C.革兰氏阳性细菌 D.厌氧菌 E.草绿色链球菌 E 34. 男性，35 岁，发热，胸部持续性钝痛二天，胸痛于仰卧时加剧，向左臂放射， 用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒张期附加音，Bp14.7/10.7kPa（110/80mmHg）下肢水肿， 静脉压 180mm 水柱，ECG：ST 段抬高，弓背向下，未见 Q 波，诊断最可能为 A.急性心肌梗死 B.缩窄性心包炎 C.变异型心绞痛 D.稳定型心绞痛 本试题摘取于考试吧： E.急性渗出性心包炎 E 35. 患者女性，20 岁，发热二月余，体检：贫血貌，心率 100 次/分，心尖区 3/6 级收 缩期吹 风样杂音，向腋下传导，血红蛋白 72g/l，血沉 20mm/h，超声心动图示二尖瓣上有赘 生物，12cm，血培养未生长细菌，综上情况最可能的诊断为 A.亚急性感染性心内膜炎 B.风湿热 C.贫血性心脏病 D.二尖瓣关闭不全 E.左房粘液瘤 A 36. 急性病毒性心肌炎的组织学特征正确的是 A.心肌细胞溶解，间质水肿，单核细胞浸润 B.心肌实质变性，坏死，纤维化交织在一起 C.心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱 D.心肌细胞肥大，变性，纤维化混合出现 E.心肌细胞很少受累 A 37. 透壁性前间隔心肌梗死时，病理性 Q 波（或 QS 波）最可能出现在： A.。aVF 本试题摘取于考试吧： B.V 。V 。V C.V 。V 。V 。V 。V D.V 。V 。V 。aVF E.I.aVL B 38. 患者女性 39 岁，风湿性心脏病史，心尖区隆隆样舒张期杂音和 3/6 级吹风样收缩 期杂 音，最符合下述哪一种诊断？ A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 E.三尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全 D 39. 患者女性 38 岁，风湿性心脏病史，心电图示心律绝对不规则，无 P 波，有 f 波， 心室率 140 次/分，哪一种方法治疗最恰当？ A.静注阿托品 B.按摩颈动脉窦 C.静注毛花甙丙 D.口服氢氯噻嗪 E.静注多巴酚丁胺 本试题摘取于考试吧： C 40. 男性，42 岁，有高血压史。4 小时前因劳累而感头痛，烦躁，心悸，多汗，恶心， 面色苍 白，视力模糊，收缩压 33.8KPa（260mmHg），舒张压 18.6KPa（140mmHg）采用以下哪 一项治疗最适宜？ A.氢氯噻嗪口服 B.心得安口服 C.静脉输液 D.硝普钠静滴 E.安定肌注 D 41. 男性，56 岁，突然胸痛 4 小时，ECG 示：V 导联 QS 波，ST 段弓形上抬，T 波倒置， 连续心电监测仅发现 2 次期前收缩，给吸氧及肌注哌替啶后疼痛缓解，您认为还 需要立即首选哪一项处理？ A.地尔硫 B.硝酸甘油 C.利多卡因 D.阿托品 E.普鲁卡因胺 C 本试题摘取于考试吧： 42. 患者男性 58 岁，诊断急性前壁心肌梗死。发病第二天突然出现短阵意识丧失，抽 搐， 心电图上最可能出现的心律失常是哪一种？ A.房性期前收缩 B.心室颤动 C.心房颤动 D.室性期前收缩 E.窦性心律不齐 B 43. 原发性肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的病人，可在胸骨左缘第 3-4 肋间听到收缩 期杂 音。下列哪种情况最可能使杂音增强？ A.卧床抬腿 B.蹲位时 C.使用 受体阻滞剂 D.含服硝酸甘油 E.使用酚妥拉明 D 44. 患者男性 36 岁，乏力，晕厥史三天，心电图 P 波与 QRS 波无关系，P 波频率 90 次/分，QRS 波 32 次/分，首选哪一种治疗方法？ A.含化硝酸甘油 本试题摘取于考试吧： B.立即同步电复律 C.静脉注射毛花甙丙 D.静脉注射普萘洛尔 E.安装临时起搏器 E 45. 左冠状动脉前降支闭塞最可能引起以下哪一组心肌梗死？ A.左室广泛梗死 B.左室前壁。心尖部。前间隔 C.左室隔面 D.左室高侧壁 E.左室膈面。左室高侧壁 B 46. 患者女性，风湿性心脏病二尖瓣狭窄史 20 年，神志清，平卧位，心律不规整，下 述哪一 种心律失常最可能？ A.窦性心律不齐 B.心室颤动 C.心房颤动 D.阵发性室上性心动过速 E.心室期前收缩 C 本试题摘取于考试吧： 47. 目前国际上统一的成人高血压的诊断标准是 A.收缩压（SBP）21.3kPa（160mmHg）及/或舒张压（DBP）12.6kPa（95mmHg） B.SBP16kPa（120mmHg）及/或 DBP10.6kPa（80mmHg） C.SBP20kPa（150mmHg）及/或 DBP13.3kPa（100mmHg） D.SBP18.6kPa（140mmHg）及/或 DBP12kPa（90mmHg） E.SBP17.3kPa（130mmHg）及/或 DBP12kPa（90mmHg） D 48. 男性 54 岁，有高血压 6 年，近半年常有劳累时心前区闷痛，常规心电图检查 3 次 均无异 常，为明确诊断，您认为再进一步检查以下哪一项最恰当？ A.胸部 X 线 B.超声心动图 C.血清心肌酶测定 D.心电图负荷试验 E.心电向量图 D 49. 男性，62 岁，胸部闷痛 4 小时，ECG 示：HR90 次/分，窦性心律及频发提前出现宽 大畸形 QRS 波，V 导联呈 QS 波，ST 段弓形上抬，T 波倒置，应急需以下哪一项治疗？ A.极化液静滴 B.利多卡因静注 C.普萘洛尔口服 本试题摘取于考试吧： D.毛花甙丙静注 E.奎尼丁口服 B 50. 男性 60 岁，两年来劳动强度大时觉心悸，胸闷，休息或减轻活动强度后可缓解。 检 查血压 16/10.7kPa（120/80mmHg），心率 80 次/分，整齐，心界不大，无杂音。本次 为初诊，按序首先检查： A.胸部 X 线 B.超声心动图 C.常规心电图 D.动态心电图 E.负荷心电图 C 51. 患者主诉心悸。常规心电图示窦性心律，75 次/分，多次检查有时出现宽大 QRS 波 群，时间 0.12 秒，前后的 R-R 间期为 1.6 秒。心电图诊断最可能为： A.窦性心律，房室传导阻滞 B.窦性心律，房性期前收缩 C.窦性心律，室性期前收缩 D.心房颤动，室性期前收缩 E.窦性心律，右束支传导阻滞 C 本试题摘取于考试吧： 52. 女性， 30 岁。 有风湿性心脏病史 15 年， 平时一般活动症状不多。 两天来明显心慌， 稍事活动即感气短，不能平卧。心电图为心房颤动，心室率完全不齐 135 次/分，拟 即刻静脉给予： A.利多卡因 B.维拉帕米 C.普萘洛尔 D.毛花甙丙 E.呋塞米 D 53. 男性，24 岁，阵发性心慌 10 年，每次心慌突然发生，持续半至 3 小时不等。本次 发 作来急诊室检查，心律齐，心率 200 次/分， 心电图 QRS 波群形状正常，P 波不明 显。诊断最可能为： A.心房颤动 B.窦性心动过速 C.心房扑动 D.阵发性室性心动过速 E.阵发性室上性心动过速 E 54. 确诊扩张型心肌病最重要手段是 A.心电图 本试题摘取于考试吧： B.胸部 X 线 C.超声心动图 D.心导管检查 E.心内膜心肌活检 C 55. 下列哪一项是心肌梗死溶栓疗法的禁忌证？ A.68 岁女性 B.近期有手术史 C.有心肌梗死史 D.有糖尿病 E.发病 6 小时 B 56. 我国高血压最常见的并发症是 A.高血压脑病，脑卒中 B.高血压性心脏病 C.夹层动脉瘤 D.高血压性肾动脉硬化 E.妊娠高血压综合征 A 57. 原发性高血压的病因中，最主要的是下列哪一项？ A.盐摄量过多 本试题摘取于考试吧： B.精神过于紧张 C.肾脏有病变 D.钙离子代谢紊乱 E.是一种多因疾病 E 58. 原发性高血压的发病机制中最主要的一项是 A.心排血量升高 B.交感神经兴奋性增加 C.肾素分泌过多 D.周围血管阻力增加 E.心钠素分泌失调 D 59. 临床最常见的继发性高血压是 A.嗜铬细胞瘤 B.原发性醛固酮增多症 C.主动脉弓狭窄 D.肾血管性高血压 E.慢性肾脏疾病 E 60. 病毒性心肌炎的临床表现首选 A.寒颤，高热，呼吸困难，偶见心律失常。 本试题摘取于考试吧： B.剧烈胸痛，发热，心电图出现 Q 波，ST 段弓背向上抬高。 C.先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常。 D.症状，体征无典型表现，主要依据血沉增快，帮助诊断。 E.发热，P-R 延长，血清抗链球菌溶血素“O”滴定度增高（1：500） C 61. 患者，女性 24 岁。心悸，气短 2 年，今大咯血急诊，查体：BP16/10.7kPa（120/80 mmHg），心率 80 次/分，律齐，心尖部舒张期隆隆样杂音，P 亢进，肺底音。以 下哪一项处理最为适宜？ A.输血 B.垂体后叶素静注 C.静注毛花甙丙 D.静注呋塞米 E.维生素 k 静注 D 62. 患者，女性 40 岁，低热 2 周，心悸，气短，出汗，纳差，关节痛。查体：面色苍 白， 肺听诊（-），心尖部 3/6 级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，肝脾刚及，杵状 指。应首先作何处理？ A.洋地黄 B.阿司匹林 C.血培养 本试题摘取于考试吧： D.大剂量青霉素 E.观察体温 C 63. 有一例风湿性心脏病联合瓣膜病患者，心尖部有舒张期隆隆样杂音，以下哪一种 体 征对联合瓣膜病的诊断最有意义？医.学.全.在线.网.站.提供 A.胸骨右缘第 2 肋间收缩期杂音 B.胸骨下端 3/6 级收缩期吹风样杂音 C.心尖部舒张期震颤 D.胸骨左缘第 3 肋间舒张期吹风样杂音 E.P 亢进 D 64. 患者女性，18 岁，学生。因感冒查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音，心 率 72 次/分，律齐，肺（-），肝脾未及，下肢无水肿，超声心动图示 LA 42mm，LV48mm， 二尖瓣无钙化。活动轻度受限。应首选作哪项处理？ A.避免重体力活动 B.二尖瓣分离术 C.洋地黄治疗 D.利尿剂治疗 E.经皮穿刺球囊二尖瓣成形术 E 本试题摘取于考试吧： 65. 一青年女患，因心悸气短咯血 2 小时来诊。查体：双肺布满湿罗音和哮鸣音，心 尖部闻 及舒张期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。ECG 示窦性心律，心率 106 次/分。UCG 检 测二尖瓣口面积P