课件：玉山卫计委年.ppt

,玉山县卫计委 2018年,玉山县健康扶贫 政策,1,一、政府资助参保,政府全额补助建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医疗保险，其每人每年180元的个人缴费部分由财政全额补助，享受城乡居民基本医疗保险和城乡居民大病保险待遇。,2,二、提升大病保险扶贫政策。,（1）是今年取消大病保险起付线。即:城乡居民基本医疗保险报销后个人负担部分医药费用纳入大病保险报销。 （2）是提高大病保险补偿比例。 一级及以下定点医疗机构90%、二级定点医疗机构85%、三级定点医疗机构80%、转外诊70%。,3,三、提升补充保险筹资标准和保障水平,对农村建档立卡贫困人口提高重大疾病医疗补充保险缴费标准,确保补偿足额到位。 由政府出资为建档立卡贫困人口购买重大疾病医疗补充保险，今年筹资标准每人每年150元。 补偿标准为基本医疗保险目录内住院和门诊特殊慢性病个人负担费用按90%补偿，目录外按75%的比例进行补偿，使农村建档立卡贫困患者最终实际报销比例达到90%以上。,4,四、提高城乡居民住院和门诊特殊慢性病保障水平,取消农村建档立卡贫困人口在县级定点医疗机构住院补偿起付线。 建立基本医疗保险、大病保险、重大疾病商业补充保险、民政医疗救助、政府兜底“五道医疗保障线”机制，定点医疗机构设立“一站式”即时结算综合服务窗口。 贫困人口住院费用及门诊特殊慢性病医疗费用个人支出控制在医疗总费用的10%以内。,5,五、继续实施十类重大疾病免费救治,继续实施“光明微笑”（白内障、唇腭裂）工程，儿童“两病”（儿童白血病、儿童先心病）、尿毒症免费血透、重性精神病免费救治、妇女“两癌”（宫颈癌、乳腺癌）免费手术、儿童先天性耳聋人工耳蜗植入及康复免费救治、艾滋病机会性感染患者免费救治等重大疾病免费救治项目。,6,（一）光明微笑”工程,1、白内障 1.救治对象:持有我县常住户口的城乡居民。 2.定点医院：玉山县人民医院、玉山县中医院。 3.救治补助标准：每例患者2300元。 2、唇腭裂 1.救治对象：持有我县常住户口，参加了新农合或医保的城乡居民唇腭裂患者。 2.定点医院：南昌大学附属口腔医院及省级三甲医院。 3.救治补助标准：每例患者4900元。定额救治费用为美国微笑列车基金支付2500元，城乡居民基本医疗保险基金支付2400元。,7,（二）儿童“两病”,1.救治对象：持有我县常住户口，参加了新农合或医保的0-14周岁先心病（动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症、先天性主动脉瓣缩窄、先天性肺静脉瓣异常引流）、白血病（急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、急性原粒细胞白血病部分分化型）患儿。 2.定点医院：省人民医院、南大一附院、南大二附院、省儿童医院、南昌市第一医院、九四医院及部分市级三甲医院、（省外指定上海心胸远大医院）等。 3.救治补助标准：儿童先天性心脏病免费救治定额标准1.56至7.2万元，以赣卫医字2017111号文件为准。,8,（三）尿毒症免费血透,1.救治对象：持有我县常住户口，参加了新农合或医保的尿毒症患者。 2.定额标准: 救治费用定额标准维持不变：三级医院400元/次、二级医院360元/次、一级医院320元/次。 3. 由定点医院：玉山县人民医院、玉山县中医院、玉山博爱医院代为办理。,9,（四）贫困家庭重性精神病免费救治,1.救治对象：持有我县常住户口，参加了新农合或医保的贫困家庭重性精神病患者，主要包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍等。 2.救治补助标准：（1）住院：急性期病人每年可享受一个月免费住院治疗，如病情需要，可延长至45天，补助标准为：一个月（30天）4500元。延长住院日按150元/天计算。（2）缓解期门诊：200元/人/月，全年2400元。 3.由定点医院玉山县康宁医院（原玉山精神病医院）及精神专科医院代为办理。,10,（五）城乡妇女“两癌”,1.救治对象：具备乳腺癌和宫颈癌手术适应症的城乡贫困家庭妇女。 2.定点医院：江西省人民医院、南昌大学一附院、南昌大学二附院、赣南医学院一附院、江西省肿瘤医院、江西省妇幼保健院、江西省中医院以及部分设区市三级医院和二级医院等。 3.救治补助标准：（1）乳腺癌：三级医院按2万元/例、二级医院按1.5万元/例；（2）宫颈癌三级医院按2.5万元/例、二级医院按2万元/例；（3）定额救治费用包含当次住院的手术费用和术前（或术后）一次化疗费用，其支付渠道为：先按城乡居民基本医疗保险政策规定报销，基本医保报销不足定额标准80%的部分，由城乡居民大病保险补足到80%，再由医疗救助资金核报20%。,11,（六）先天性耳聋人工耳蜗植入及康复,1.救助对象 同时满足以下两个条件的聋儿可申请救助：玉山县户籍，有人工耳蜗植入需求；年龄在1-6周岁，听力损失为重度聋以上，经定点医院医学检查无手术禁忌症，听觉器官发育正常，无脑性麻痹，无蜗后病变，精神、智力及行为发育正常可以实施手术。 2.定点医院：南昌大学附属第一医院、南昌大学附属第二医院，承担救助对象的筛查、植入手术、开机调试任务。,12,（六）先天性耳聋人工耳蜗植入及康复,3.救治补助标准 （1）人工耳蜗产品：由省残联按照政府采购法律法规采购或委托中国残联全国统一招标采购，为每名救助对象提供基本型人工耳蜗产品1台。 （2）检查及手术费用：经筛查符合手术标准，其手术费（含术前专项检查费用）由省级财政按每人最底限额13000元标准给予补助，手术费用不足13000元的，按实际发生额给予补助。 （3）康复训练费用：纳入我县0-6岁残疾儿童康复训练补助范围。,13,(七）艾滋病机会性感染,1.救治对象：本县常住居民，参加医保或新农合的贫困家庭艾滋病机会性感染患者。 2.定点医院：玉山县人民医院。 3.救治补助标准： (1)艾滋病抗病毒治疗前检测（包括确证检测、CD4细胞检测、病毒载量检测）费用补助每人每年不得超过900元； (2)抗病毒治疗前、抗病毒治疗后门诊体检费用补助每人每年分别不得超过600元、1200元； (3)机会性感染治疗费用每人每年报销不得超过6000元。,14,2019/8/26,15,可编辑,六、继续提高15种重大疾病城乡居民基本医疗保险保障水平。,对建档立卡贫困人口患耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂及地中海贫血等15种重大疾病，实行按病种定额救治， 在二级定点医院救治，治疗费用先按城乡居民医疗保险80%（相比原新农合提高了5%）补偿，再由重大疾病医疗补充保险核报18%、个人负担2%； 在三级定点医院救治先按70%报销，再由重大疾病医疗补充保险核报27%，个人负担3%。 定点救治医院重大疾病救治医保目录外费用占比不得超过当地该病种2015年和2016年的平均水平，救治费用增长幅度原则上控制在当地医疗保险上一年度该病种平均治疗费用的5%左右。,16,七、加大民政大病救助力度,将建档立卡贫困人口中五保对象政策范围内医疗费用，予以全额救助。 低保对象政策范围内医疗费用，在现行救助比例的基础上，提高5个百分点予以救助。 将五保、低保对象以外的建档立卡贫困人口，纳入支出型大病救助范围予以救助。,17,八、设立扶贫病房,在县、乡两级医疗机构设立扶贫病房，优先服务贫困患者。 二级医疗机构按总床位的5%左右设置扶贫病床，各乡镇卫生院设置扶贫病床不少于2张。 对扶贫病房增挂“扶贫病房”醒目标牌。,18,九、实行县域内农村建档立卡贫困人口住院先诊疗后付费,建档立卡贫困人口在县、乡两级定点医疗机构住院实行“先住院、后付费”，凭户口本、身份证、贫困证、医保卡免缴住院押金，设立一站式综合服务窗口，患者出院只需支付自付医疗费用，自付比例不超过10%。 在全县范围内定点医疗机构享受“三免四减半”（即：门诊免交普通挂号费、注射手续费和换药手续费；三大常规检查费、X光胸片检查费、普通床位费、护理费各减50%）优惠政策。,19,十、切实保障门诊慢性病待遇水平。,一、是扩大门诊特殊慢性病保障范围。 1、将恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森氏综合症、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、器官移植后抗排斥治疗、地中海贫血（含输血）、血友病等30种我省常见地方病纳入门诊特殊慢性病，其中类8种，类22种； 2、是提升门诊特殊慢性病报销比例，即：一级医疗机构报销90%、二级医疗机构报销80%、三级医疗机构报销60%。实际报销比例不足90%的，由民政（个人自负金额按50%进行救助，全年累计救助额不超过1000元）、财政等部门补足； 3、是提升门诊特殊慢性病年度支付限额。将类门诊特殊慢性病年度最高支付限额由1.5万元提高到10万元，将类门诊特殊慢性病年度最高支付限额由3000元左右提高到平均5000元。,20,十、切实保障门诊慢性病待遇水平。,（二）、扩大门诊慢性病范围。 对未达到上饶市基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定标准的疾病及其他需要长期治疗（原则上超过三个月）的疾病纳入门诊慢性病管理，其合规医疗费用按90%予以报销。实际报销比例不足90%的，由民政（个人自负金额按50%进行救助，全年累计救助额不超过1000元）、财政等部门补足。 适当调整建档立卡人员门诊统筹单次处方限额标准。乡（镇）级卫生医疗机构每人每天不超过120元，当月患者所开的处方药量不得超过本人一个月的用药量（最小药品包装量除外）。全年每人不超过1800,21,十、切实保障门诊慢性病待遇水平。,（三）、门诊慢性病申报鉴定及审批确定。 建档立卡人员申请门诊特殊慢性病的，按上饶市基本医疗门诊特殊慢性病暂行办法的规定进行审批,按要求附相关资料，县医保局统一组织专家对提出申请的参保人员进行鉴定。 建档立卡人员患本办法中一类慢性病的类疾病，自动取得门诊特殊慢性病资格，不需另行申请审批。建档立卡人员患本办法中一类慢性病的类疾病，应向县医保局提出申请鉴定，县医保局应随到随批。 建档立卡人员患本办法中二类慢性病的，由县级及以上公立医院医务部门按医学诊疗规范和诊断标准予以认定，出具疾病诊断证明书，并及时汇总上报县卫计委和县医保局。,22,十、切实保障门诊慢性病待遇水平。,（四）、门诊慢性病就医管理和结算。 建档立卡人员门诊慢性病目录应按江西省及上饶市基本医疗保险有关规定执行，特殊情况下需使用目录外药品和项目的，应由定点机构经治医师提出报定点机构负责人同意。 慢性病处方不得与治疗其他疾病的药物（或诊疗）相混淆，慢性病门诊诊疗资料要专门管理。 对有些贫困患者特殊用药，各基层医疗卫生机构进行登记，上报县级卫生计生部门汇总、审核、备案。,23,十一、贫困人口医药费用报销程序,（1）本县内定点机构住院报销程序:贫困患者携带身份证、户口本复印件，贫困证、医保卡，出院时，只在医院自付10%的总医疗费用即可。 （2）县外医疗机构:贫困患者携带身份证、户口本复印件，贫困证、医保卡、住院发票原件（盖医院章）、费用清单原件（盖医院章）、疾病证明书、出院小结、本地有效银行账号（以一卡通为主）、转院证明、医保结算单。在县外住院的贫困患者需先行垫付医药费，出院后携带如上材料（如有外伤的，病人需提供外伤调查表）到县健康扶贫“一站式”结算服务中心进行审核报销，结算后的费用在规定工作日内汇入其个人账户。,24,十二、为贫困人口开展家庭医生服务签约服务,基层医疗卫生机构组织家庭医生团队，为所有贫困人口签订服务协议，免费制作、发放一张签约服务卡，服务卡用于记载签约对象的基本信息、疾病、治疗情况和签约医生的姓名、电话以及签约服务内容、标准和要求等。 基层医疗卫生机构为农村建档立卡贫困慢性病患者每年进行一次免费健康体检，检查并评估心率、血压和血糖等指标，提供饮食、运动、心理等健康指导。将病情控制不稳定的患者，及时转诊到县级医疗机构，县级医疗机构组织开展一次健康会诊，为农村建档立卡贫困慢性病患者制定个性化治疗方案，并将慢性病患者转回到基层医疗机构