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颅底手术的术后并发症及其处理,首都医科大学宣武医院神经外科 杜建新,颅底手术的包括范围,骨性结构 颅神经 颅内主要血管 颅内外沟通组织,颅底手术的主要并发症,脑脊液漏 感染 颅神经损伤 脑水肿 手术后血肿,脑脊液漏的常见原因,鼻漏-经蝶颅底肿瘤切除 耳漏-经岩骨入路 眼漏-颅眶沟通手术、翼点入路 伤口漏-幕下手术,脑脊液漏的处理和预防,鼻 漏 避免损伤蛛网膜（垂体瘤） 避免过度处理颅底骨质（嗅沟脑膜瘤） 填塞蝶鞍-脂肪组织 正确使用骨蜡-塑型封堵 多层修补-硬脑膜、骨膜、帽状腱膜 体位限流-平卧位 手术修补-经鼻或经颅,脑脊液漏的处理和预防,耳 漏 岩骨磨除的范围-乳突蜂窝为界 妥善填塞-肌肉或脂肪组织 硬膜严密缝合-配合人工硬膜和胶 低颅压引流-腰穿 修补困难,脑脊液漏的处理和预防,眼 漏 比较少见 正确选择钻孔部位和手法 伴有结膜损伤 适当包扎和引流 修补困难 注意眼睛的保护,2019/8/26,12,可编辑,脑脊液漏的处理和预防,伤口漏 神经外科最可怕的并发症之一 严密缝合伤口各层-对层、重叠缝合 需要引流吗？ 注重伤口的包扎和换药 早期下床运动 远隔部位引流-腰穿、分流 尽量不要试图修补,脑脊液漏的预防,减少不必要的蛛网膜剥离 硬脑膜尽量修补 原来硬膜、人造硬膜、自体筋膜 带缔的肌瓣填补 脂肪填塞 肌肉层叠加缝合 皮下和皮肤的缝合,脑脊液漏的处理,多数在12周内自愈 远隔部位脑脊液引流 伤口加压包扎 重新缝合伤口,手术后感染,伤口感染 颅内感染 肺部感染,伤口感染,不可绝对避免的并发症 发生率报告各有不同，千分率的水平 预防：抗生素（局部和全身）、手术时间、引流的必要性和时间 伤口引流物和分泌物的及时培养 全身使用抗生素 局部理疗,颅内感染,死亡率最高的并发症 早期发现至关重要 脑脊液或脑室液引流 鞘内注入抗生素：罗氏芬、万古霉素等,颅神经损伤,几乎包括所有IXII对颅神经 一旦发生尚无有效纠正 主要是并发症的预防处理,脑水肿,手术后血肿,所有开颅手术难以避免的并发症 手术中物理止血的重要性 不要急
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