课件：分娩异常.ppt

异 常 分 娩 dystocia abnormal labor,2019/8/26,2,异常分娩定义,分娩能否顺利，取决于产力、产道、胎儿、精神心理四个因素。任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，分娩过程受阻。,2019/8/26,3,难产与顺产相互转化 产力：可以改变的因素！,2019/8/26,4,一、产 力 异 常 主要是子宫收缩力异常,节律性异常 对称性异常 极性异常 强度改变 频率改变,2019/8/26,5,原发性 协调性（低张性） 子宫收缩 继发性 乏力 子宫收缩 不协调性（高张性） 力异常 协调性 急产（无阻力时） 子宫收缩 病理缩复环（有阻力时） 过强 强直性子宫收缩 不协调性 （全部子宫肌肉） 痉挛性狭窄环 （局部子宫肌肉）,2019/8/26,6,（一）子宫收缩乏力 dysfunctional labor,节律性 对称性 协调或不协调 极性 子宫收缩强度： 2.0 kpa(15mmHg) 间隔时间长 持续时间短,2019/8/26,7,（一）子宫收缩乏力,原因 1）头盆不称 2）胎位异常 3）子宫因素 4）精神因素 5）内分泌失调 6）药物因素,2019/8/26,8,（一）子宫收缩乏力,临床表现 根据发生时期 原发性宫缩乏力 继发性宫缩乏力,2019/8/26,9,1.协调性宫缩乏力（低张性）,临床表现 节律性、对称性和极性正常。 强度弱: 2.0 kpa(15mmHg) 持续时间短: 20sec 间隙期长:5min,2019/8/26,10,1.协调性宫缩乏力（低张性）,见于：骨盆狭窄、胎位异常。 属于继发性宫缩乏力。 产程异常（活跃期或第二产程）。 对胎儿影响不大。,2019/8/26,11,2.不协调性宫缩乏力（高张性）,宫缩极性倒置，子宫下段强于宫底部 宫缩间隙期宫壁不能完全松弛，对宫颈扩张和胎先露下降无帮助 无效宫缩,2019/8/26,12,2.不协调性宫缩乏力（高张性）,下腹持续疼痛，肠胀气、尿潴留、电解质紊乱。 胎儿窘迫 产程异常（潜伏期、活跃早期） 属于原发性宫缩乏力，与假临产的鉴别,2019/8/26,13,3.产程曲线异常,潜伏期延长：16h 活跃期延长: 8h 活跃期停滞: 2h 第二产程延长: 2h 胎头下降延缓：1cm/h 胎头下降停滞: 1h,2019/8/26,14,2019/8/26,15,3.产程曲线异常 总产程超过24小时称滞产。 产程图有助于发现异常分娩。,2019/8/26,16,对母儿影响,1）母体方面 产程长，产妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难， 影响宫缩。 第二产程延长，膀胱受压有可能形成尿瘘。 增加感染机会。 产后出血。,2019/8/26,17,对母儿影响,2）胎儿方面 协调宫缩乏力：产程异常，手术产 不协调宫缩乏力：胎儿窘迫,2019/8/26,18,处理,协调性子宫收缩乏力 寻找原因：有无头盆不称或胎位异常 阴道检查的重要性,2019/8/26,19,可编辑,2019/8/26,20,协调性子宫收缩乏力的处理,1. 第一产程 1）安慰鼓励，注意营养、休息、水及电解质 平衡，导尿。 2）镇静剂: 哌替啶; 地西泮。 3）无效 ，协调性宫缩乏力 , 加强宫缩：,2019/8/26,21,灌肠 肥皂水灌肠 (初产妇, 宫口开大 3cm，未破水) 促进宫缩。 人工破膜 头盆相称，宫口开大 23cm。 了解羊水情况 加强宫缩 注意点：破膜时间和脐带脱垂！,加强宫缩,2019/8/26,22,Bishop score: 了解宫颈成熟度,2019/8/26,23,缩宫素（oxytocin) 适用于胎心正常者；除外头盆不称及胎位不正。 用法：静滴, 禁忌在未分娩前肌注。 注意事项： 低浓度: 2.5u+5%GS 500ml 慢速度: 8滴/分开始-30滴/分 调整宫缩：宫内压50-60 mmHg；30-40sec/3-4min 专人守护,加强宫缩,2019/8/26,24,地西泮（valium） 静脉推注，可软化宫颈，促进宫颈扩张。,加强宫缩,2019/8/26,25,经上述处理，产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。,2019/8/26,26,2. 第二产程 宫缩乏力而无头盆不称 静滴缩宫素 胎头高位已达+3：阴道分娩或助产。 胎头未衔接或胎儿窘迫 剖宫产术。,2019/8/26,27,3. 第三产程 预防产后出血: 麦角新碱静推 缩宫素静滴或肌注,2019/8/26,28,不协调性子宫收缩乏力,恢复极性, 不协调 协调 镇静剂: 哌替啶; 地西泮 恢复前：禁用缩宫素 剖宫产,2019/8/26,29,（二）子宫收缩过强,1.协调性子宫收缩过强 特点： 节律性、对称性和极性均正常。 宫缩过强、过频。 产道如无梗阻，宫口短时间开全。 总产程3小时为急产，经产妇常见。,2019/8/26,30,对母儿的影响 会阴裂伤、产褥感染、产后出血。 胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血、感染、外伤。,2019/8/26,31,处理 提前住院。 提前做好接生准备。 仔细检查软产道。 维生素K1 10mg; 破伤风抗毒素1500u; 抗生素应用。,2019/8/26,32,2. 不协调性子宫收缩过强 1）强直性子宫收缩 子宫肌层强直性痉挛收缩，宫缩间歇期短或无 原因: 分娩梗阻 不恰当应用缩宫素 胎盘早剥引起,2019/8/26,33,病理缩复环（pathologic retraction ring),2019/8/26,34,1）强直性子宫收缩,处理: 宫缩抑制剂: 25%硫酸镁 肾上腺素 产道梗阻或不缓解 剖宫产,2019/8/26,35,2）子宫痉挛性狭窄环 (constriction ring) 子宫局部肌肉痉挛性不协调收缩 环状狭窄 原因: 精神紧张、过度疲劳 不恰当应用缩宫素 粗暴阴道检查,2019