课件：淋巴结检查.ppt

浅表淋巴结检查,安阳市中医药学校 赵淑艳,淋巴结的变化与许多疾病的发生、发展、诊断及治疗密切相关，尤其是对肿瘤的诊断、转移及发展变化的观察起着非常重要的作用。淋巴结分布于全身，一般检查只能发现身体各部位表浅淋巴结的变化。,正常人的表浅淋巴结较小，直径在0.5cm以内，其表面光滑、柔软、与周围组织无粘连，无压痛，不易被触及。（未触及） 表浅淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液。,颈部淋巴结群示意图,全身表浅淋巴结示意图,淋巴结肿大,浅淋巴结检查,颈部淋巴结触诊.MPG,问题：,检查浅表淋巴结主要用什么方法？ 什么样的顺序检查全身的浅表淋巴结比较合理？,浅淋巴结检查,主要使用触诊 一般按下列顺序进行检查，以免遗漏。 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。,检查方法,检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑行触诊。这里所说的滑行是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动；滑行的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑行，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。,（1）颌下淋巴结：检查时检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。使头倾向右前下方，再用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。 （2）颈部淋巴结：颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区。检查时被检查者头稍低，使皮肤松弛。检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查前后区。 （3）锁骨上窝：被检查者头稍前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅人深进行滑动触诊。,（4）腋窝淋巴结：检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并拢稍弯曲，自被检查者右上臂后方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的后壁、内壁、前壁和外壁。检查左侧时用左手进行。 （5）滑车上淋巴结：检查左侧时，检查者以左手托被检查者右前臂，在右手肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检查右侧时用左手触诊。 （6）腹股沟淋巴结：被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢分别触摸其上群和下群。,头颈部淋巴结检查,锁骨上窝淋巴结检查,腋窝淋巴结检查,淋巴结检查 滑车上、腹股沟等,2019/8/26,17,可编辑,问题：,触到淋巴结时应注意什么？ 发现淋巴结肿大，应记录其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，周围局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。,发现淋巴结肿大，应记录其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，周围局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。 淋巴结肿大按其分布可分为局限性和全身性：,淋巴结肿大按其分布可分为局限性和全身性,讨论分析不同原因引起的淋巴结肿大的特点： 例如：扁桃体炎颈部淋巴结肿大，检查有什么特点？（常见）,一、局限性淋巴结肿大,1.非特异性淋巴结炎 引流区域的急、慢性炎症引起。如： 颌下淋巴结肿大见于口腔感染。 颈淋巴结肿大见于扁桃体炎、牙龈炎。 腋窝淋巴结肿大见于胸壁、乳腺炎症。 腹股沟淋巴结肿大见于会阴部、臀部、小腿炎症。 特点：初起时柔软，有压痛，表面光滑无粘连；慢性期则较硬，但仍可缩小或消退。,颌下淋巴结炎,2.淋巴结结核,特点：常见于颈部血管周围，质地稍硬，大小不等，易相互粘连或与周围组织粘连；干酪性坏死后则出现波动感，破溃后形成瘘管，愈合后有收缩性瘢痕。,3.恶性肿瘤淋巴转移,肺癌可向右侧锁骨上或腋窝淋巴结群转移。 胃癌、食管癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移，称Virchow淋巴结。 特点：癌转移淋巴结质地坚硬，有橡皮感，表面光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。,左胃，右肺,右锁骨上淋巴结,恶性肿瘤淋巴转移,二、全身性淋巴结肿大,淋巴性白血病可有全身淋巴结中度肿大，不粘连、光滑、无痛、能活动，不化脓破溃。 粒细胞性白血病晚期可有全身淋巴结轻度肿大。 系统性红斑性狼疮、链霉素过敏反应及急、慢性淋巴结炎等亦可有全身性淋巴结肿大。,何杰金病和淋巴肉瘤可有淋巴结迅速肿大，连成巨块，淋巴结坚实而有弹性，无移动性，无痛及压痛，多出现于颈部或锁骨上，左多于右，其次为腋下。 传染性单核细胞增多症时，颈部淋巴结肿大明显，有疼痛，但不化脓。,何杰金病 肿大的淋巴结肿部位,何杰金病 颈部