课件：疫苗常见不良反应.ppt

疫苗常见不良反应,蒋长江,一般不良反应,发热 38.5以下,头痛,乏力、困倦,轻度皮疹,接种疫苗后出现局部过敏性反应（Arthus反应）有哪些临床表现？如何治疗？,局部过敏反应的临床表现为： 重复注射某种疫苗后易于发生。 在注射局部发生急性小血管炎症为特征，其表现为局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径5.0cm以下，严重者扩展到整个上臂。一般持续时间可达月余，愈后不留痕迹。 严重者在注射部位有轻度坏死，深部组织变硬。 个别严重局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃烂。 发现局部过敏反应的治疗： 反应范围较小，仅有红肿或硬块，一般不需处理，可以逐渐消退。 症状较重可以给抗过敏药治疗，氢化可的松每天0.5-2 mg/kg，分3次口服，局部用氢化可的松油膏。 若坏死，局部保持清洁，防止感染，促使坏死组织更新。,变态反应,变态反应也叫超敏反应，是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。 变态反应的发生需要具备两个主要条件：一是容易发生变态反应的特应性体质，这是先天遗传决定的，并可传给下代，其机率遵循遗传法则；二是与抗原的接触，有特应性体质的人与抗原首次接触时即可被致敏，但不产生临床反应，被致敏的机体再次接触同一抗原时，就可发生反应，其时间不定，快者可在再次接触后数秒钟内发生，慢者需数天甚至数月的时间。,特点,伴有炎症反应和组织损伤。,变态反应分型,一般可分为四型。型：反应素型或速发型，型；细胞毒型；型：免疫复合物型；型；迟发型。,速发型(型变态反应),又称过敏反应,过敏原进入机体后，诱导B细胞产生IgE抗体。IgE与靶细胞有高度的亲和力，牢固地吸附在肥大细胞、嗜碱粒细胞表面。当相同的抗原再次进入致敏的机体，与IgE抗体结合，就会引发细胞膜的一系列生物化学反应，启动两个平行发生的过程：脱颗粒与合成新的介质。肥大细胞与嗜碱粒细胞产生脱颗粒变化，从颗粒中释放出许多活性介质，如组胺、蛋白水解酶、肝素、趋化因子等；同时细胞膜磷脂降解，释放出花生四烯酸。它以两条途径代谢，分别合成前列腺素、血栓素A2；和白细胞三烯(LTs)、血小板活化因子(PAF)。各种介质随血流散布至全身，作用于皮肤、粘膜、呼吸道等效应器官，引起小血管及毛细血管扩张，毛细血管通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加，嗜酸粒细胞增多、浸润，可引起皮肤粘膜过敏症(荨麻疹、湿疹、血管神经性水肿)，呼吸道过敏反应(过敏性鼻炎、支气管哮喘、喉头水肿)，消化道过敏症(食物过敏性胃肠炎)，全身过敏症(过敏性休克)，小结：由于IgE多由粘膜分泌，所以I型多引起粘膜反应。,细胞毒型(型变态反应),抗体(多属IgG、少数为IgM、IgA)首先同细胞本身抗原成分或吸附于膜表面成分相结合，然后通过四种不同的途径杀伤靶细胞。,(1)抗体和补体介导的细胞溶解 (2)炎症细胞的募集和活化：补体活化产生的过敏毒素C3a、C5a对中性粒细胞和单核细胞具有趋化作用。 (3)免疫调理作用 (4)抗体依赖细胞介导的细胞毒作用,免疫复合物型(型变态反应),在免疫应答过程中，抗原抗体复合物的形成是一种常见现象，但大多数可被机体的免疫系统清除。如果因为某些因素造成大量复合物沉积在组织中，则引起组织损伤和出现相关的免疫复合物病。,2019/8/26,15,可编辑,四、迟发型(型变态反应),与上述由特异性抗体介导的三型变态反应不同，型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原2448h后才出现高峰反应，故称迟发型变态反应。机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死。 常见型变态反应有：接触性皮炎、移植排斥反应、多种细菌、病毒(如结核杆菌、麻疹病毒)感染过程中出现的型变态反应等。,变态反应和过敏是一回是吗？,我国人民对“过敏”一词大多有一定的了解，而对“变态反应”一词则常常不了解，因此因望字生义，挂错号的事时有发生。那么，能不能不用“变态反应”这个词，单用“过敏”呢？ 严格地说，变态反应和“过敏”是有区别的。变态反应是指人类在生活过程中因自然接触某些致敏物而诱发的反应，不用来指动物在实验条件下诱发出来的反应；而过敏则是指在实验室用人工方法诱发的实验动物的反应；人类的有些反应，例如被膜翅目昆虫叮螫或注射药物引起的严重反应，其发病经过极似对实验动物注射抗原物质的过程，所以把这类反应也称为过敏反应。也有的干脆不用“变态反应”一词，而一律以“过敏”或“过敏性”代替。对此，作者认为不能苟同，因为变态反应和动物过敏反应除了发生诱因不同外，还有许多不同点。,变态反应在临床有何重要性？,变态反应与临床各科疾病的关系密切。可以说，没有哪一个临床学科没有变态反应的问题。有些病是典型的变态反应病，例如发生于人类的严重过敏反应、花粉症等；有些病有诸多原因，变态反应是可能的病因之一，例如荨麻疹和血管性水肿、支气管哮喘等，有些病在其发展的某一阶段有变态反应的问题，如结核、梅毒、烧伤、肝炎等；还有一些病本身不属于变态反应，但临床表现极似变态反应，需要仔细鉴别，例如非变应性常年性鼻炎、阿司匹林哮喘、遗传性血管性水肿等。这就要求各科临床医师对变态反应病有所了解。也要求变态反应科医师具备一定的全科医学知识。,那些人会发生变态反应？,任何人都可能发生变态反应，但如果父母一方或双方是过敏体质（如患有湿疹、哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等），则子女发生变态反应的可能性会大大增加。全球的变态反应疾病的患病率为20%，我国为26%。有大量第证据证明变态反应疾病是可以遗传的。,麻疹、风疹、猩红热皮疹鉴别,皮疹形态 风疹为淡红色斑疹及斑丘疹，稀疏分散，胸部可少许融合，麻疹为紫红色到棕红色的斑疹和斑丘疹，胸部为散在，面部则明显融合；猩红热为弥漫性细小密集的猩红色斑点，压之褪色，皮肤皱折处，如肘弯、腋窝、腹股沟等处皮疹密集，形成深红色线条(帕氏线)，此外还可见到面部环口苍白区及杨梅样舌。,出疹部位及顺序 如麻疹先从耳后出现，后为面、颈、躯干，四