课件：师资创伤.ppt

创伤现场救护,课程导入 教学手段：通过视频播放、图片展示、学员描述，直观的认识创伤,在全球范围内，创伤正日益成为现代社会的第一大公害 全球每年死于创伤的人数高达500万，平均每分钟9.5人，意外受伤人数是死亡人数的100-500倍，其中200万人形成永久残疾 中国每年的创伤死亡人数高达70万，占到全球创伤死亡人数的约1/7。创伤死亡已成为中国的第五位死亡原因，我国每年意外受伤人数7000万人,什么是创伤,定义 各种物理、化学、生物等致伤因素造成人体组织完整性损害或功能障碍。轻者体表损伤，引起疼痛或出血，重者功能障碍、致残，甚至死亡。 你见过哪些创伤？ 创伤的原因？ 主要类型,交通伤、坠落伤、机械伤、锐器伤、跌伤、火器伤,闭合性损伤 开放性损伤 多发伤：同一致伤因素，不同部位损伤 复合伤：不同致伤因素，多种损伤,通过你看到、听到的创伤现场，请描述现场人员都采取了哪些措施？你认为应当采取哪些措施？,总结：1、做好安全评估及防护 2、尽快拨打急救电话 3、现场开展救护，创伤救护技术应用： 止血、包扎、固定、搬运,教学方法：提问，分组讨论、发言，教师简要归纳总结。构建创伤救护流程框架。,创伤病人死亡的三个峰值,第一峰值：伤后数秒至数分钟即刻死亡， 特重度生命器官伤，占外伤死亡50% 第二峰值：伤后数分钟至数小时早期死亡， 较严重生命器官伤，占外伤死亡30% 死亡多因抢救不及时所致，错失创伤救护“黄金半小时”。 树立救护新概念，在群众中开展现场救护知识普及，使之转变为“第一施救人” 现场急救是急救的第一步，可有效的避免和降低第二、第三个死亡高峰 第三峰值：伤后数周内后期死亡，感染毒血症、 多器官功能衰竭， 占外伤死亡20%,教学方法：案例分析结论：树立救护新概念的重要性，必要性,案例分析,创伤现场救护的特点, 突发伤情严重，死亡率高、早期开展现场救护能有效的挽救生命 创伤以组织器官结构破坏为主，止血、包扎、固定、搬运是创伤急救的基本技能 伤者大多为青壮年。代偿能力强，院前急救要持续不间断 现场环境恶劣，就地取材、徒手操作为主，要做好防护。,现场救护的目的,挽救生命、减少伤残、减轻痛苦,现场救护的原则,先救命、后治伤,教学手段： 案例模拟、角色扮演 教学方法：提问，讨论、辩论,创伤现场救护的步骤,1、评估现场，安全防护 2、尽快呼救： 专业机构120、110、119、122 现场群众 3、现场救护： 详查伤情 安抚伤员 预防传染 正确救护,教学手段：视频播放或案例分析 目的：树立安全救护观念,央视记者刘薇,山东海阳邵京刚、徐小云,评估安全 做好防护,创伤现场检伤顺序,准确评估和检伤是制定正确治疗决策的前提 意识状况 气道是否通畅、有无自主呼吸 伤口情况，有无大出血 检查伤者有无颅脑损伤 检查伤者有无脊柱损伤 检查有无胸、腹部脏器及骨盆损伤 检查四肢有无骨折,角色扮演 案例模拟,一名司机在驾驶过程中，不慎撞倒三人， 公司经理：左前臂擦伤，出血。 IT精英：右前臂闭合性骨折，疼痛 乙肝患者：左大腿开放性骨折，出血量大；右手背 部擦伤 伤者求救 要求：1、伤员阐明请求先救自己的理由 2、学员与自己选择的救护对象站在一起 提问：1、先救谁？ 辩论：学员阐明各自的理由，开展辩论 提问： 2、怎样开展救护？ 讨论：学员讨论，总结发言,结论：1、先救乙肝患者。依据：先重后轻、人道中立原则 2、按照创伤救护原则进行。 记录整理学员答案，讲评,创伤现场救护技术,止血 包扎 固定 搬运,一、止血,止血是创伤抢救最常用、最主要技术,及教学手段： 1、提问 2、案例分析 3、分组练习,人体血量占体重的8%左右， 60公斤即4800ml 创伤后失血量达到20%病人就会出现休克,请计算：你有多少毫升血？,出血类型,皮下出血 跌、撞、挤、压皮下软组织形成血肿 外出血 动脉出血：鲜红喷射出，危险性大 静脉出血：暗红涌出，危险性相对小 毛细血管出血：鲜红渗出，危险性小 内出血 深部组织和内脏出血如胸、盆腔的出血,5%（200-400ml）可自行代偿 20%（约800ml）面苍白、心慌、肢凉,出现轻度休克，脉搏 100次以上。 20% 40% （800 1600ml）出现中度休克，脉搏100 120次以上。 40%（ 1600ml）造成重度休克，呼吸急促，脉搏细、弱，血压下降，严重者可危及生命,出血量的判断及危险性,肱骨干骨折 100-800ml 尺桡骨骨折 50-400ml 骨盆骨折 500-5000ml 股骨干骨折 300-2000ml 胫腓骨骨折 100-1000ml,大量出血以后，人有哪些表现？,止血材料,三角巾、绷带及就地取材,止血方法,包：1、包扎止血 压：2、加压包扎止血 3、指压止血法 塞：4、填塞止血 捆：5、止血带止血 屈：6、加垫屈肢止血,教学手段： 分组练习、视频播放,1、包扎止血法,浅表伤口，出血少,伤口无异物 敷料覆盖伤口，敷料超过伤口3厘米 血液浸透敷料不去除，另加一块 用手施加压力直接压迫并持续一段时间 用绷带、三角巾包扎,2、加压包扎止血法,2、加压包扎止血法,伤口有异物 保留异物，在伤口边缘将异物固定 用绷带、三角巾加压包扎 骨折外露端的伤口、眼睛、内容物脱出、烧伤处不能加压。,用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运。,3、指压止血法,适应症： 一侧颞部、额部、颅顶部出血 压迫点： 伤侧耳屏前上方1.5cm凹陷处，压迫到颧弓根上,颞浅动脉压迫,面动脉压迫,适应症： 面部出血 压迫点： 下颌骨下缘与咬肌前缘相交处 常常需要同时压迫双侧面动脉才能止住出血。,肱动脉压迫,适应症： 前臂出血 压迫点： 上臂中段内侧，压向肱骨,股动脉压迫,适应症： 一侧下肢的大出血。 压迫点： 双手拇指或两手掌根重叠，在腹股沟韧带中点偏内侧的下方，斜向股骨头方向用力压迫。,指动脉压迫,适应症： 指、趾出血。 压迫点： 指、趾根部两侧,4、填塞止血法,适应症： 四肢较深较大伤口或盲管伤穿通伤，出血多 方法： 无菌纱布敷料填塞伤口，再加压包扎,5、止血带止血法,适应症： 四肢大血管损伤或伤口大，出血量多，采用其他方法不能止血时使用 部位：上臂上1/3，大腿中上部 要求：上止血带部位加衬垫，柔软平整 松紧：适度 切记：标记上止血带时间 时间： 40-50分钟放松一次，每次3-5分钟 禁忌：铁丝、电线、绳索 代替止血带！,布带绞棒止血带制作方法,一：绕 二：挑 三：绞 四：固定,6、加垫屈肢止血,上肢加垫屈肢止血,下肢加垫屈肢止血,前臂出血,上臂出血,小腿出血,大腿出血,止血方法总结,包 ：包扎止血 最常用 压 ：直接压迫 最有效 间接压迫 固定异物很重要 指压止血 是压迫止血的助手 塞 ：填塞止血 只在四肢用，填塞物品要无菌 捆 ：止血带止血 只在四肢用，不得已时才使用,教学手段： 视频播放、巩固记忆,包扎目的：止血、止痛、防污染、 固定敷料夹板、利于搬运 包扎材料：创可贴、三角巾、绷带及就地取材如干净衣物、毛巾、床单、领带 包扎要求：暴露伤口快， 动作操作轻 包扎部位准， 包扎效果牢,二、包扎,教学手段： 1、视频播放：各类包扎方法 2、分组练习：边讲边练各方法达到熟练掌握 3、竞赛：分组竞赛，以赛促学,1.先盖后包，敷料要够大够厚。 2.打结避开伤口、眼、乳头、生殖器和坐卧受压的部位。 3.乳房下、腋下、指间、骨隆起部位加垫。 4.包扎松紧适宜，注意观察末梢血运。 5.小而深及狗咬伤的伤口不要包扎。 6.不要对嵌有异物或骨折端外露的伤口直接加压包扎。 7.使用抗生素药膏/霜剂仅适用于擦伤或浅表伤。,包扎的注意事项,观察肢体末端血液循环,与没受伤一侧肢体做比较每隔10分钟检查,有下列情况可能是包扎过紧 颜色：灰白、发蓝 温度：发凉、发冷 感觉：刺痛、麻木 脉搏：减弱、消失 毛细血管充盈时间：3秒,如何判断包扎是否过紧,让我们压一下自己的甲床，观察毛细血管充盈时间,包扎方法,一、绷带包扎,1.环形法 2.螺旋法 3.螺旋反折法 4.“8”字法 5.回返法,二、三角巾包扎 1.头帽式 2.眼部 3.单、双肩 4.单、双胸 5.侧腹、侧臀 6.手 7.前臂悬吊 8. 膝部,绷带的使用原则及注意事项 绷带的外侧面朝下。 绷带的包扎方向由内至外，由下至上。 以环形方法开始和结尾。 每一圈遮盖前一圈绷带的1/22/3。 包扎不宜过紧或过松。 包扎肢体是需暴露指、趾端，便于观察伤肢远端血液循环。,一、绷带包扎法,1.环形法,2.螺旋法,3.螺旋反折法,4. “8”字包扎法,适用于手掌、脚部、踝部及其他关节处伤口。选用弹力绷带效果最佳。,5、回返包扎法,多用头部、手指或断肢伤口包扎,三角巾是底边长135cm,两斜边均为85cm的等腰直角三角形，顶角和一个底角分别系有一条带子。 三角巾操作简单，使用方便，包扎面积大。 不仅是较好的包扎材料，还可作为固定夹板、敷料和代替止血带使用。 可对全身各部位进行止血和包扎，尤其是对肩部、胸部、臀部等不易包扎的部位使之变得简单易行,二、三角巾包扎法,1、头帽式,2、双眼包扎,3、肩、胸部包扎,4、腹、臀部包扎,5、大手挂,2019/8/26,45,可编辑,6、三角手挂,衣物领带腰带等临时固定方法,7、手、膝部包扎,胸开放伤 腹部内脏脱出 肢体离断处理 伤口异物 眼球脱出、化学烧伤 耳鼻漏 烧烫伤,特殊伤的包扎及处理,半卧位 密闭伤口,快 堵,不还纳 保湿 不受压 平卧、屈膝、禁食水,盖敷料,加圈盖碗,全腹包扎屈膝仰卧位,绳圈的做法,干燥：不冲洗、不浸泡 低温：2-4,敷料包,密封袋,浸冰槽,异物插入,不拔除 要固定,眼球脱出不还纳 化学烧伤清水冲,见于颅底骨折。 忌堵、忌冲、忌压 制止擤鼻，减少喷嚏或咳嗽。 侧卧，出血侧朝下,降温: 自来水冲或泡15-20分钟，降温止痛 去饰物：小心去除饰物，剪开衣物 覆盖：蘸干水，手足烫伤，指趾间隔开，用敷料遮盖患处就医 水泡不剪破、腐皮不清除、创面不涂药,关于骨折 概念：骨的连续性或完整性遭到破坏 分类：开放性骨折、闭合性骨折 判断：疼痛、肿胀、畸形、骨檫音、 功能障碍 引起：肌肉、血管、神经损伤、感染等 处理方法：止血、包扎、固定,三、固定,教学手段： 1、视频播放：各类包扎方法 2、分组练习：边讲边练各方法达到熟练掌握 3、竞赛：分组竞赛，以赛促学,关于固定 目的：固定制动、减轻疼痛、防止再损伤、利于搬运 材料：颈托、脊椎板、木板、敷料、就地取材、自身 原则： 1、先止血、包扎后固定。 2、开放性骨折现场不复位、不冲洗、不涂药。 3、超关节固定并加垫，松紧适宜，指、趾端外露。 4、上肢屈，下肢伸，先固定骨折上端后固定下端。,现场区别扭伤、脱臼及骨折比较困难，均按骨折处理,1、上肢骨折固定 2、下肢骨折固定 3、锁骨骨折固定 4、肋骨骨折固定 5、骨盆骨折固定 6、脊柱骨折固定,固定方法,1、上肢骨折固定前臂,前臂骨折无夹板固定,前臂骨折就地取材固定,1、上肢骨折固定上臂,上臂骨折夹板固定,上臂骨折无夹板固定,上臂骨折就地取材固定,1、上肢骨折固定髁上骨折,肢体与躯干之间，加大棉垫，三条带子分别固定,1、上肢骨折固定手部骨折,2、下肢骨折固定小腿骨折,小腿骨折健肢固定,小腿骨折夹板固定,2骨折下,1骨折上,3大腿下部,4踝关节“8”字固定,2、下肢骨折固定大腿骨折,大腿骨折健肢固定,大腿骨折夹板固定,3、锁骨骨折,4、肋骨骨折,伤侧软垫过前、后正中线 自下而上三条带子在呼气末叠瓦式固定,5、骨盆骨折 出血量大，易漏诊,脊柱创伤，可导致伤者呼吸肌肉及肢体瘫痪，后果严重，因此在处理脊椎创伤时，须极为小心，不可随便将伤者转动，尤其是处理脆弱的颈椎骨损伤时，应先徒手固定伤者的头部及颈部，然后才作伤检治理，最后须使用仪器制动伤者的颈部，身体和肢体后，才可将伤者移动 脊柱骨折占全身骨折的5-8%，60-70%发生在胸10至腰2，颈4-6为次好发区，约占20-25%,6、脊柱损伤限制脊柱移动,错误的典型案例,无颈托时可用砂袋或衣服填塞头、颈部两侧，防止头左右摇晃绷带或布带将头固定于木板、床板，躯干上“三”下“四”捆绑。,木板搬运,四、搬运重伤优先、科学规范,搬运的目的,使伤员脱离险境，实施现场救护 尽快使伤员接受专业治疗 防止损伤加重 最大限度的挽救生命,搬运护送原则,止血、包扎、固定后搬运伤员 受伤部位不挤压、不负重 根据伤情选择搬运方法 不要无目的地移动伤病人 动作轻巧、迅速，避免不必要的震动 搬运过程中，密切观察伤者情况，伤情加重，立即停止搬运，就地抢救。,学员先做，教员点评、讲解各类搬运方法 分组练习：边讲边练各方法达到熟练掌握,疑脊柱、骨盆、下肢骨折时不能让病人试行站立； 疑肋骨骨折不能背运； 怀疑脊柱损伤的伤员用硬质担架搬运，保持脊柱轴位，避免强拉硬拽； 病人固定于担架，头向后,足向前。,现场应用链接,器材：担架、急救毯、折叠椅、徒手 徒手： 单人-背负法 拖行法 扶行法：意识清醒的伤员 抱持法：儿童、体重轻者 爬行法：狭小的空间及烟雾现场 双人-轿杠式 拉车式 三人搬运,搬运器材及方法,单人-背负法,单人-扶持法,单人-爬行法,单人-拖行法,单人-抱持法,双人-拉车式,双人-轿杠式,三人搬运,注意：不要使躯干扭转、弯曲。,脊柱骨折搬运轴线转动（整体翻身法）,滚动法 多人扶伤员躯干，成一整体滚动，移至木板上,平托法