课件：2.发-----热.ppt

发 热,定义： 发热（fever）：各种原因引起机体产热和散热失衡致使体温升高超出正常范围，即为发热。,正常体温（temperature）？ 体温的测量方法？ 体温测量的标准？ 发热的临床分度？,概 述,体温指的是机体内部的温度，而以体表温度来表示，临床常用腋窝温度（方便易行） 体温测量以口腔温度为标准 肛温最能接近体温,体温的的测量方法： 口测法 腋测法 肛测法,概 述,正常体温： 口测法：36.3 37.2 腋测法：36.0 37.0 肛测法：36.5 37.7 临床上以口腔温度、直肠温度或腋窝温度代表体温。,概 述,病因与分类,感染性：临床常见，占发热病因的 50%60% 细菌：43% 病毒：6% 非感染性：非病原体引起的发热 无菌性坏死物质吸收（吸收热 ） 变态反应 内分泌与代谢疾病： 心力衰竭或某些皮肤病：,病因与分类,非感染性：非病原体引起的发热 体温调节中枢功能失常： 一些致热因素直接损害体温中枢，使体温调定点上移后发放调节，造成产热大于散热，体温增高，称为中枢性发热。见于： 物理因素(如中暑); 化学因素(如重度安眠中毒); 机械因素(如脑震荡、颅骨骨折、脑出血、颅内压升高等）。 自主神经功能紊乱： 常为的功能性低热,发热机制,外源性 致热源,内源性 致热源,中枢机制,调定点上移,下丘脑是体温中枢的高级部分，次级部分是延脑、桥脑、中脑和脊髓等。至于致热原的作用部位，迄今尚难确定。,发 生 机 制,1、致热源性发热 (多数患者的发热是由于致热源引起),外源性致热源,内源性致热源,体温调节中枢,微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物,白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素,通过血脑 屏障,发 热,通过激活 白细胞,(不能直接作用于体温调节中枢),产热散热,2、非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等,发 生 机 制,发热发病学基本环节示意图,致病微生物 内毒素 外毒素 无菌坏死物 抗原抗体 类固醇 多糖和淋巴因子致炎物,发热激活物,单核细胞,临 床 表 现,发热的分度（热度）,低热 37.3 38. 中等度热 38.139. 高热 39.141 超高热 41以上,2019/8/26,12,可编辑,临 床 表 现,发热的临床经过及特点： 1. 体温上升期 （1）骤升型：数小时内达3940或以上 常伴寒战 （2）缓升型：数日内达高峰，多不伴寒战 2. 高热期 持续一段时间，长短因病因不同而异 3. 体温下降期 （1）骤降型 出汗 （2）渐降型,临 床 表 现,热型及临床意义： 热型： 按常规方法测量发热病人的体温，并标记在体温单上所形成不同形状的体温曲线即热型。,指体温明显升高在3940及以上，24小时内体温波动相差不超过1。,指24小时内体温波动相差超过2，但最低点未达正常水平的体温曲线型。,大叶肺炎，伤寒高热期,败血症，风湿热，化脓感染，结核,体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。,指体温逐渐上升达39或以上，发热数日后逐渐下降，数日后又再发热数日的热型。,疟疾，肾盂炎,布鲁菌感染,指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现的体温曲线类型。,指发热病人体温曲线无一定规律的热型。,伴 随 症 状,1.发热伴有咳嗽、咳痰呼吸系统疾病： 寒战、胸痛、咳铁锈色痰 大叶性肺炎； 盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性 结核病； 刺激性咳嗽，痰中带血丝，吸烟、年龄40岁以上 肺癌。 2.发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻 消化系统疾病。,伴 随 症 状,3.发热伴有尿急、尿频、尿痛 泌尿系统疾病。 4.发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛 血液系统、结缔组织疾病。 5. 伴昏迷 先发热后昏迷：乙脑，流脑，中暑 先昏迷后发热：脑出血，巴比妥中毒,问 诊 要 点,起病情况：时间、诱因、程度等 伴随症状 诊治经过 发病后一般情况 传染病接触史、服药史等,问 诊 要 点,举例：25岁女，高热伴尿痛3天 现病史： 发病诱因 发病时间、起病急缓 发热本身的特