课件：第二章生长发育与健康评估.ppt

第二章 生长发育 (Growth and Development),目的与要求,掌握生长和发育的概念、规律；小儿体格生长发育常用指标及测量方法；小儿骨骼和牙齿的生长；小儿神经心理发育及评价 熟悉儿童生长的各项指标判断儿童生长的正常和异常； 了解影响生长发育的因素、小儿发展的相关理论、小儿生长发育中的特殊问题及干预 能说出测量儿童生长的各项指标 能进行小儿体格生长发育测量,第一节 生长发育概述,概 念：,生长（growth）: “量”的改变； 发育（development）: “质” 的改变。 从胎儿期-青春期是生长发育的重要阶段，是不同于成人的重要特点。,1.生长发育的连续性和阶段性 生长发育2个高峰期：婴儿期、青春期 2.各系统器官发育的不平衡性 神经系统发育较早 生殖系统发育较晚 淋巴系统先快后慢 3.生长发育的顺序性 4.生长发育的个体差异,一、生长发育规律：,3、生长发育的顺序性,由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂,二、影响生长发育的因素,（一）遗传因素： 体格：皮肤、身高、脸型等 心理社会：性格、气质等 性别： 体格生长：青春期初、青春期末 外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉,二、影响生长发育的因素,（二）环境因素 1、营养：应营养素供给比例适当 长期营养不良、营养过多 2、孕母状况 孕早期感染 孕母严重营养不良 孕母服药、接触辐射、情绪变化等 3、生活环境 良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育,二、影响生长发育的因素,4、疾病和药物 疾病 急性疾病体重减轻 慢性疾病影响体重身高 内分泌疾病引起骨骼生长和神经系统发育迟缓 药物： 链霉素：听力,第二节 小儿体格发育及评价,一、体格生长发育常用指标及测量方法,1 体重,概念：各器官、组织、体液的总重量。 计算：出生(3kg) 1 岁(3x出生体重) 2岁(4x出生体重) 16月 出生体重+月龄x0.7 712月出生体重+月龄x0.7+(月龄-6)x0.46月龄0.25 2青春期前=12+(年龄-2)x2 测量：婴儿：盘式杠杆秤 13岁：坐式杠杆秤 37岁及以上：站式杠杆秤,站式（3岁）,坐式（13岁）,准备：晨起、空腹 排尿、脱衣,盘式（婴儿）,测量：体重,意义：,1反映体格增长、营养状况最易获得的敏感指标； 2临床计算药量、输液的重要依据。 生理性体重下降：3 9。若体重下降超过10或致第10日体重未恢复到出生水平，则为病理状态。,举例,出生8个月婴儿的体重大约为？ 30.76（86）0.48（kg） 或680.258 （kg） 3岁小儿体重大约为？ 32814 （kg）,2、身高,概念：从头顶到足底的长度。 计算： 出生（约50cm）6个月（65cm） 1岁（75cm） 2岁（85cm） 212岁平均每年增加57cm 212身长=(年龄2)*7+85cm 年龄770cm,2身高,测量：3岁以下用量板卧位测量 3岁以上用身高计或软尺测量 意义：衡量生长发育 上部量：从头顶到耻骨联合上缘的长度 下部量：从耻骨联合上缘到足底的长度 指距：两上肢水平伸展时两中指之间的距离,胎儿时期至成人身体各部比例,1/8,1/4,举例,8岁小儿的正常身高为？ 8770126,3、坐高,概念（Sitting height）：头顶到坐骨结节的长度 测量：3岁以下采用坐卧位 3岁以上用坐高计测量 坐高/身高：由出生时的67降至6岁时的55。 此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性 . 意义：衡量头颅与脊柱的发育,HC (head circumference): 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。 出生：约34cm 1岁:46cm 2岁:48cm 5岁:50cm 15岁接近成人：54 58cm 意义：头围反映脑和颅骨的发育程度 头围过小：脑发育不良 头围过大：脑积水,4、头围,CC (Chest circumference)：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。 出生：胸围头围12cm,约32cm 1岁：胸围头围 计算： 1岁青春前期： 胸围头围岁数1 意义：胸骨、胸背肌肉、皮下脂肪及肺,5、胸围增长,胸围的测量,6、腹围,平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。 2岁前胸围与腹围大约相等。 患腹部疾病如有腹水者需测量腹围。,UAC ：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。 评估标准： 13.5cm为营养良好 12.513.5cm为营养中等 12.5cm为营养不良 意义：营养状况,7、上臂围的增长,（三）与体格生长有关的其它发育,额骨,冠状缝,额缝,人字缝,枕骨,顶骨,失状缝,前囟,后囟,1、骨骼的发育 （1）颅骨发育 颅骨缝： 34M闭合 后囟： 最迟 68W闭合 前囟： 1.52cm 11.5Y闭合,额骨,顶骨,（一）头颅骨发育,前囟早闭或过小：小头畸形 前囟迟闭或过大：佝偻病、先天性甲减、脑积水 前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等 前囟凹陷：脱水或极度消瘦者,颈椎前突 （3个月）,胸椎后突 （6个月）,腰椎前突 （12个月）,三个生理弯曲的出现 脊柱的发育：,2、长骨的发育,干骺端骨骼融合，标志长骨生长结束。 骨龄:通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。 19岁腕部骨化中心数岁数1 10岁时腕部骨化中心出全： 10个,3、牙齿的发育,乳牙：20颗 410个月（约6个月）出牙 12个月未出牙：出牙延迟 22.5岁出齐 2岁内牙齿数：月龄-(46) 恒牙：2832颗 6岁12岁18岁 低热、流涎、烦躁等反应 出牙顺序：下颌先于上颌，自前向后,二、小儿神经心理行为发育评估,（一）神经系统的发育,胚胎时期和儿童早期发育最迅速 神经细胞于胎儿5个月时开始增殖分化，3岁基本分化完成，8岁接近成人。 脊髓：胎儿第二腰椎下缘 4岁为第一腰椎,小儿惊厥,神经反射的发育,出生时存在而后一生永不消失的反射,角膜反射 corneal refle 瞳孔反射 pupillary reflex 咽反射 pharyngeal reflex 吞咽反射 deglutition reflex,出生时存在而后逐渐消失的反射,觅食反射 3-4月 吸吮反射 3-4月 握持反射 3-4月 拥抱反射 6个月 踏步反射 6-10周,神经反射的发育,2019/8/26,41,可编辑,出生时不存在而后逐渐出现 （1岁时稳定）并终生不消失的反射,腹壁反射 abdominal reflex 提睾反射 cremasteric reflex 腱反射 tendon jerk,神经反射的发育,（二）感知觉的发育,视感知的发育 听感知的发育 嗅感知和味感知的发育 皮肤感知的发育 知觉的发育,一哭二笑四哈哈 俯卧抬头望妈妈 五抓六坐握足玩 七滚八爬九叫爸 十站对指十二走 看图说话在十八 两岁能用勺吃饭 喜怒分明命令发 三岁学穿鞋和袜 长成大娃别娇他,生长发育歌谣,（三）运动功能的发育： （1）平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走,23月俯卧时抬头,15月走的好,12月会独走,10月扶物能走,8月会爬,6月会独坐,（2）精细动作（fine motor）,约3个月：握持反射减弱、消失。 5个月：手眼协调，可伸手取物。 78月：将物体在两手间传递。 910月，捏取食物。 1215月，学会用匙，乱涂画，多页一起翻书。 1.5岁，能叠23块积木。 2岁：能一页页翻书，叠67块积木。 3岁：临摹简单图形，5岁，能学习写字。,（四）语言的发育,1、发音阶段 2月，发出和谐喉音，7月，无意识叫爸爸、妈妈。 2、理解语言阶段 9月听懂简单词句，10月能有意识叫爸爸、妈妈,会说再见 3、表达语言阶段 12月会说23字构成的句子，2岁说出自己身体的部位，3岁会唱短歌谣,小儿心理发展活动过程和特征,注意力和记忆力的发展 婴儿、幼儿、学龄前以无意注意为主，5、6岁能较好的控制自己的注意力 思维的发展 情绪、情感的发展 性格的发展 意志的发展,第四节 儿童发展中常见的心理问题,1 屏气发作 2 吮拇指癖、咬指甲癖 3 习惯性会阴部摩擦综合征 4 遗尿症 5 学习困难,13题共用备选答案 A3kg B9kg C. 12kg D14kg E16kg 1新生儿出生时的体重 21岁小儿的体重 33 岁小儿的体重,46题共用备选答案 A32cm B50cm C. 75cm D91cm E110cm 45岁小儿的头围发育 5新生儿出生时的胸围 63岁小儿的身高发育,1下列哪种疾病可表现为前囟晚闭和骨龄落后 A脑积水 B大脑发育不全 C甲状腺功能减退症 D头小畸形 E营养不良 2下列符合3个月小儿动作行为发育的是 A直位时能抬头B用手握持玩具 C会爬 D能坐 E扶腋下能站直,3小儿各系统器官发育最迟的是 A生殖系统 B神经系统 C淋巴系统 D运动系统 E循环系统 4大多数小儿乳牙出齐的时间是 A115岁 B15岁2岁 C225岁 D253岁 E335岁,52岁以内小儿乳牙数目正确的计算方法是 A月龄减23 B月龄减46 月龄减28 D月龄减210 E月龄减68 6小儿头围与胸围两者几乎相等的年龄是 A4个月 B6个月 C8个月 D10个月 E12个月 7小儿上部量与下部量相等的年龄是 A8岁 B9岁 C10岁 D11岁 E12岁,88岁小儿的平均体重约为 A12kg B16kg C20kg D24kg E28kg 9最能反映小儿体格发育尤其是营养状况的重要指标是 A体重 B头围 C胸围 D牙齿 E身长 10正常2周岁小儿，其体重约为出生时体重的 A1倍 B2倍 C3倍 D4倍 E5倍,11212岁小儿身高(长)推算法是 A身高=年龄5+70(cm) B身高=年龄6+70(cm) C身高=年龄7+70(cm) D身高=年龄X8+70(cm) E身高=年龄9+70(cm) 12小儿出生时坐高占身高比例是 A47 B57 C66 D77 E87,1小英，女，10个月。因畏食来院做体格检查，护士应首先为小儿检查的项目是 A体重 B身长 C乳牙 D坐高 E骨化中心 2小强，男。体重65kg，前囟15cm，刚出牙1个，能喃喃发声及伸手取物， 不会爬，最可能的月龄是 A3个月 B5个月 C7个月 D9个月 E12个月,3小萍，女。体重83kg，前囟lcm，出牙4个，能扶床栏杆站立，并会发声 爸爸”、“妈妈”，最可能的月龄是 A3个月 B5个月 C7个月 D9个月 E12个月,计划免疫,4月25日我国儿童预防接种日,计划免疫(planned immunization),根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保小儿获得可靠地抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。,（一）获得性免疫接种方式,1、主动免疫及常用制剂 Active immunization：给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应免疫力。持续15年 主动免疫制剂 1.菌苗 2.疫苗 3.类毒素,疫苗,灭活疫苗,活疫苗,2、被动免疫及常用制剂 passive immunization：未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。一般持续3周 被动免疫制剂 1.特异性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清 2.丙种球蛋白 3.胎盘球蛋白,（一）获得性免疫接种方式,（四）预防接种程序,卡介苗：结核病 脊髓灰质炎疫苗：脊髓灰质炎 麻疹减毒活疫苗：麻疹 百白破：百日咳、白喉、破伤风 乙肝疫苗：乙型肝炎,基础免疫：1岁内的免疫接种,口诀（一卡二脊三白八麻） 出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正好 三四五月百白破 8月麻疹岁乙脑,结核病,免疫原：卡介苗（减毒活结核菌） 接种方法：皮内注射 初种年龄：出生到2月内 复种：7岁 12岁 PPD(-) 接种 反应：局部小溃疡 注意：2月小儿 PPD(-)后接种,脊髓灰质炎,免疫原：脊髓灰质炎减毒活疫苗 接种方法：口服 初种年龄：2月 3月 4月 复种： 4岁 注意：冷开水送服 服后1小时禁服开水 低热 腹泻,麻疹,免疫原：麻疹减毒活疫苗 接种方法：皮下注射 初种年龄：8月以上 复种： 7岁 反应： 部分发热皮疹 注意：前1月后2周免用丙球，胎盘免疫球蛋白,百日咳 白喉 破伤风,免疫原：百日咳菌液 白喉类毒素 破伤风类毒素 接种方法：皮下注射 初种年龄：3月 4月 5月 复种： 1.5-2岁 反应： 低热局部红肿,乙型肝炎,免疫原：乙肝基因疫苗 接种方法：肌肉注射 初种年龄：0月 1月 6月 复种： 3-5年 反应：局部红肿,（五）预防接种的注意事项,1.接种的环境和物品准备 2.受种者的准备：饭后防晕厥 3.严格掌握禁忌症 4.严格执行免疫程序，严格执行查对制定及无菌操作原则 接种活疫苗，只用75酒精消毒 抽吸后剩余药液放置不能超过2小时 接种后剩余活疫苗应烧毁,（1）局部反应： 时间：接种后数小时至24小时左右 症状：注射部位会出现红、肿、热、痛； 有时伴有局部淋巴结肿大 红晕直径5cm强反应 处理：热敷、抬高患肢,（六）预防接种的反应及处理：1.一般反应,（2）全身反应： 时间：一般接种后24小时内 症状：多为中低度发热，伴有恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等反应 体温38.5强反应 对症处理：轻微休息、多饮水，对症处理 严重医院就诊,1、一般反