课件：二节疼痛ain.ppt

概述,疼痛是临床常见症状 疼痛具有保护作用 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克,发生机制,致痛物质：引起疼痛的刺激物,K+ H+ 组胺 5-羟色胺,缓激肽 前列腺素 酸性代谢产物,头面：三叉神经 三叉神经丘脑束 躯干：外周神经 内脏：交感神经 脊髓后根 气管、食管：迷走神经,大脑皮质第一感觉区,脊髓丘脑束,痛觉传导途径,分类及特点,按发生部位及传导途径分为： 皮肤痛 内脏痛 牵涉痛 深部痛,皮肤痛,烧灼痛,刺痛,快痛,慢 痛,内脏痛,真性内脏痛： 机械牵拉、缺血、痉挛、炎症刺激 （内脏） 钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 缓慢而持续 定位不准 分辨力差 类似内脏痛：炎症、压力、摩擦、牵拉刺激 （体腔壁层痛：胸膜、腹膜）,牵涉痛,概念：起源于内脏疾病的痛觉冲动，定位于体表，且常位于病变脏器的远距离处，这种疼痛称放射痛或牵涉痛。 意义：有助于判断内脏病变部位， 如：胆囊疾病时的右肩痛 、心绞痛时的左上肢内侧痛。,深部痛,肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛 机械与化学性刺激、肌肉缺血,临床常见的几种疼痛,头 痛 胸 痛 腹 痛,头 痛,病因 临床表现 伴随症状,病因,颅脑病变： 颅外病变： 全身性疾病： 神经症：神经衰弱及癔症,（1）感染： （2）血管病变： （3）占位性病变： （4）颅脑外伤： （5）其他：偏头痛 痛型癫痫 丛集性头痛,颅骨疾病： 神经痛： 三叉神经、舌咽神经、枕大神经痛 颈椎病及颈部其他疾病： 眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛：,(1)急性感染： 流感、菌痢、伤寒等 (2)心血管疾病：高血压病 (3)中毒： CO、有机磷、酒精等中毒 (4)其他：低血糖、贫血、肺性/肝性脑病等,2019/8/26,14,可编辑,临床表现,发病情况： 头痛部位： 头痛的程度与性质： 头痛发生与持续的时间： 影响头痛的因素：,伴随症状,伴发热 同时伴剧烈喷射状呕吐 伴眩晕 伴视力障碍 伴脑膜刺激症 伴癫痫发作 伴自主神经功能紊乱,胸 痛,病因 临床表现 伴随症状,病因,胸壁胸廓疾病： 呼吸系统疾病： 心脏与大血管疾病： 纵隔疾病： 其他：如 食管炎、食管癌 食管裂孔疝 膈下脓肿 脾梗塞等,临床表现,胸痛部位： 胸痛性质： 发病年龄： 影响胸痛因素：劳累、精神紧张 咳嗽、深呼吸 吞咽食物,心绞痛 心肌梗死,伴随症状,伴咳嗽、咯血： 伴呼吸困难： 胸痛伴咽下困难：,腹 痛,临床上根据起病的急缓分为： 急性腹痛：须作外科紧急处理者称为“急腹症” 慢性腹痛：,病因,急性腹痛： 1.腹壁病变： 2.腹膜急性炎症： 3.腹腔内脏器 急性炎症： 阻塞或扩张： 扭转或破裂： 4.腹腔内血管阻塞： 5.胸部疾病所致的腹部牵涉性疼痛： 6.其他：全身疾病所致的腹痛,慢性腹痛： 1、消化性溃疡 2、腹腔内脏器的慢性炎症： 3、腹腔内脏器慢性扭转： 4、腹内实质性脏器包膜张力增加： 5、腹内肿瘤： 6、中毒与代谢障碍： 7、神经精神因素：,临床表现,腹痛部位： 腹痛性质与程度： 影响因素：,胃溃疡 十二指肠溃疡,伴随症状,伴发热寒颤 伴黄疸 伴休克 伴呕吐 伴腹泻 伴呕血或柏油样便 伴便血 伴里急后重 伴血尿,复习思考题,疼痛按发生部位及传导途径不同分为哪