课件：肩峰下撞击综合征PPT课件.ppt

肩峰下撞击综合征,一、什么是肩峰下撞击综合征 二、肩峰下结构的解剖 三、肩峰下撞击综合征的病理机制及诊断 四、肩峰撞击综合征的特殊检查 五、康复治疗方法,肩峰下撞击综合征是指肩部前屈、外展时,肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍，是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。,一、肩峰下撞击综合征( subacromial impingement syndrome , SAIS),SAIS的疾病包括： 肩峰下滑囊炎 冈上肌腱炎 冈上肌钙化性肌腱炎 肱二头肌长头腱鞘炎 肩袖退变撕裂等多种病理变化,二、肩峰下结构的解剖,三、肩峰下撞击综合征的病理机制及诊断,Nikolaus等提出：当满足以下5项标准中的3项，则可诊断为肩峰下撞击综合征。肩峰前外缘压痛；上肢外展时痛弧征阳性；与被动活动相比，肩关节主动活动时疼痛明显；Neer撞击试验阳性；肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂。,Neer征：检查者一手固定患者的肩胛骨，另一只手将患者上肢前屈，直至患者诉疼痛或达到最大上举，肩关节前方或外侧疼痛，尤其是前屈90140 时明显为阳性 提示撞击综合征 ，该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击，从而诱发疼痛,四、肩峰撞击综合征的特殊检查,疼痛弧：肩在外展60120范围内可出现明显疼痛，而被动活动时疼痛明显减轻甚至完全不痛。,冈上肌试验：上肢内收30，前屈90，内旋，抵抗向下的力，疼痛或力弱为阳性， 提示肩袖（冈上肌肉）撕裂，撞击,坠臂试验：患者完全上举上肢，然后在同样的运动弧上缓慢地反方向运动，如果上肢突然无力坠落或感到剧痛则为阳性，无力及坠落提示肩袖撕裂,Speed试验：肘关节完全伸直，上肢前屈90，手心向上，检查者施加向下的力量，患者上举时感到疼痛为阳性 提示肱二头肌长头肌腱病变,交叉内收试验：患肢前屈90，检查者将患肢向对侧内收，如果导致肩关节疼痛则为阳性，提示肩锁关节病变，活动范围受限提示后关节囊紧张,冈下肌试验：屈肘90，上肢中立位内收于身体两旁，对抗由检查者施加的内旋力量，感到无力或疼痛则为阳性,抬手试验：手放在身后，向后推，无力及不稳定提示肩胛下肌断裂,(一)物理治疗 1.放射式体外冲击波疗法 2.超生药物透入治疗 3.中频脉冲电疗法 4.磁振热 5.光疗法 (二)关节松动术(mobilization),五、康复治疗方法,(三) 本体感觉神经肌肉促进法（PNF） (四) 软组织牵伸技术: （五）肌力训练技术 （六）康复体疗 （七）针灸治疗 （九）封闭疗法,(二)关节松动术(mobilization),由治疗师徒手进行肩关节各个方向的运动，运动达到患者感到疼痛或有终末感为止。治疗过程中应达到缓解疼痛、改善关节活动范围、增加本体反馈，还应当注意禁忌症,治疗中不应采用粗暴方法。,盂肱关节后滑动,盂肱关节向下滑动,后前滑动锁骨,锁骨肩峰向下滑动,(三) 本体感觉神经肌肉促进法（PNF）,以组合运动为模式，并以螺旋对角线活动为特征。作用：加强肌力，诱发易化较弱肌群反复收缩，提高对运动的控制。 针对本病，重点对患者练习患侧上肢的： 保持放松：等长收缩技术用于因肌肉紧张而导致活动范围受限，特别是因疼痛导致的活动受限或疼痛伴活动受限患者；因本病患者多伴有因疼痛导致的活动受限，故此法作为重点练习。 收缩放松，用于关节单向活动受限患者。 节律性稳定：用于增加协调肌力的等长收缩联系。,2019/8/26,25,可编辑,(四)软组织牵伸技术: 1. 平卧位胸椎后伸枕巾牵拉，（牵拉训练30 秒, 一天 3 组）,2. 胸肌牵拉训练,3. 肩关节后 牵拉训练,4. 肩外旋 拐棍 牵拉训练,5. 肩内旋 毛巾牵拉训练,6. 肩前屈牵引训练,（五）肌力训练技术,运动控制/力量训练 2 3 组 10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色 逐次提高阻力,第一阶段 限制阶段 (3-12w) 1. 对抗肩内外旋 (休息/中立位),2. 对抗肩后伸训练,3. 对抗肩胛后伸训练,4. 对抗肩胛前伸训练,6. 收下颌部 同时后伸肩胛 （姿势训练）,第二阶段 发展阶段(12-16w) 1. 肩外展 肩胛平面 (0-90),2. 肩前屈 (0-90),3. 外展位 肩外旋训练 (45-90),4.外展位 肩内旋训练 (45-90),5. 四足体位 俯卧撑 + “骆驼背”训练,第三阶段(继续第二阶段的练习，并增加以下新的训练) 过渡重返阶段 1. 震动桨 低于60,2. 震动桨 高于60,4. 前臂俯卧撑 + 水平前伸,重返训练,上述康复指导方针并不是一成不变的，各个康复阶段的运动训练也