课件：咳嗽咳痰、咯血.ppt

咳嗽与咳痰,咳嗽(couph) 是一种保护性反射动作。 咳痰（expectoration）是通过咳嗽反射清除呼吸道的异物或分泌物，使呼吸道保持通畅和清洁。 呼吸系统有鼻、咽、喉、气管、支气管和肺等器官组成。 呼吸道常见症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、哮喘、呼吸困难等。 咳嗽是呼吸道疾病最常见的症状之一。通过咳嗽的特点诊断病变的部位与性质。,咳嗽的发病机制,延髓咳嗽中枢：当呼吸道粘膜受到炎症、异物或刺激性气体刺激时，可借助迷走神经分支（支气管壁）、三叉神经（鼻腔）及舌咽神经，将刺激冲动传导延髓的咳嗽中枢引起咳嗽动作。咳嗽也受大脑皮层的支配，因此人们可以随意作咳嗽动作，并能在一定程度上抑制咳嗽 咳嗽动作：首先是快速、短促吸气，隔肌下降，声门迅速关闭，呼吸肌、隔肌、服肌快速收缩，使肺内压迅速升高；然后声门突然开放，肺内高压气流喷射而出，冲出声门裂隙而发生咳嗽动作与声音，呼吸道的异物或分泌物随之被排出。,咳嗽常见原因,呼吸道疾病 ：当呼吸道各部位受到异物、炎症、肿瘤、出血、刺激性气体等刺激时均可引起咳嗽。 胸膜疾病 ：胸膜炎、肺结核、肺脓肿、肺癌、胸腔穿刺等， 如自发性或外伤性气胸引起咳嗽。 心血管疾病：心衰是心功不全患者的主要死因。左心衰肺循环瘀血与肺水肿，引起夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。咳嗽、咳痰是因肺泡和支气管粘膜淤血所致，一旦支气管粘膜下血管破裂即可引起咯血。右心衰并左心衰伴有咳嗽、咳痰。 中枢神经因素：脑炎、脑膜炎可直接刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽。,咳 痰,咳痰（expectoration）是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。 正常成人呼吸道分泌少量粘液，使呼吸道粘膜保持湿润。当呼吸道有病变时痰量增多（50ml/24h），慢性呼吸系统炎症的痰量较急性为多，细菌性炎症较病毒感染为多。 痰的组成；当咽、喉、气管、支气管和肺因各种原因使粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增高和腺体、杯状细胞分泌增加，漏出物、渗出物、粘液、浆液、吸入的尘埃及组织破坏产物，一起混合成痰。,临床表现,咳嗽的性质 ：1、咳嗽而无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽。常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期，胸膜炎、轻症肺结核等。2、咳嗽伴有痰液时，称为湿性咳嗽。常见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及空洞型肺结核等疾病等。,临床表现,咳嗽的时间与规律： 1、骤然发生的咳嗽，常见于刺激性气体所致咽喉炎、气管或大支气管内异物等引起。 2、长期慢性咳嗽：多见于呼吸道慢性病，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和肺结核等。 3、发作性咳嗽：多见于百日咳、支气管淋巴结结核或肿瘤压迫气管等。 4、周期性咳嗽：见于慢性支气管炎或支气管扩张，且往往于清晨起床或晚上卧下时（即休位改变时）咳嗽加剧。肺结核病人常有夜间咳嗽，可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关。,临 床 表 现,咳嗽的音色 ：是指咳嗽声音的改变，对诊断具有重要价值。 1、咳嗽声音嘶哑：是声带炎症或肿瘤所致，可见于喉炎、喉结核、喉癌等。 2、咳嗽无声或声音低微，可见于极度衰弱的病人、声带麻痹、肉毒中毒。 3、咳嗽声音高亢（金属声咳嗽），可由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致。 4、阵发性连续剧咳伴高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽）：见于百日咳、淋巴瘤等压迫气管所致。,临 床 表 现,痰的性状与痰量： 痰的性质可分为白色泡沫痰、粘液痰、浆液痰、脓性痰、黄绿色、铁锈色、粉红色、血性或混合痰； 黄色细菌感染 绿色绿脓杆菌感染 铁锈色大叶性肺炎 巧克力色阿米巴肺脓肿 白粘痰牵拉成丝白色念珠菌感染,2019/8/27,10,可编辑,咳嗽伴随的症状,伴有发热：常表示呼吸道和肺部有感染存在，如胸膜炎、肺脓肿、支气管扩张并感染、肺结核、肺肿瘤等。 伴有胸痛及呼吸困难：常见于胸膜炎、肺炎、肺脓肿、自发性气胸等。 伴呼吸困难：常见于肺水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、重症肺炎、肺结核大量胸腔积液、肺淤血、肺水肿、气管或支气管异物等。 伴有哮喘：常见于支气管哮喘、心源性哮喘、气管内异物、痉挛性支气管炎。 伴有紫绀常见于重病的心肺疾患，如自发性气胸、肺原性心脏病伴有心功能不全时。 伴有杵状指多见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌等。 伴咯血（见咯血）,咯 血,咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排出。 常见病因 支气管疾病： 常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎、支气管内异物。 肺部疾病： 常见于肺结核、肺脓肿、肺炎、肺梗塞等。 心血管疾病： 最常见于左心衰竭，由于肺淤血咳泡沫样痰或粉红色痰。肺静脉压升高则导致支气管粘膜下层小静脉曲张与破裂，出血量较多。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。 全身性疾病 1血液病 如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等。 2急性传染病 常见于钩端螺旋体病、流行性出血热。,咯血的临床表现,应注意咯血的诱因、量、颜色及伴随症状。 年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支扩、风心病。大量吸烟者注意支气管肺癌。 咯血量； 每日咯血少于100ML为少量：每日咯血量100-500ML为中等量； 每日咯血量500ML以上为大咯血。大量咯血主要见于肺结核空洞、支扩、肺脓肿。而支气管肺癌为痰中带血。,咯血的临床表现,颜色和性状： 1、鲜红色肺结核、支扩、肺脓肿、出血性疾病 2、铁锈色血痰大叶性肺炎、肺吸虫病、肺泡出血 3、砖红色胶冻样血痰肺炎杆菌肺炎 4、暗红色二尖瓣狭窄肺淤血 5、粉红色泡沫样血痰左心衰肺淤血,咯血的鉴别诊断,咯血须与口腔、鼻咽部出血相鉴别。口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。鼻腔出血多从前鼻孔流出，诊断较易。有时鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血，如用鼻咽镜检查即可确诊。大量咯血还须与呕血（上消化道出血）相鉴别（见咯血）。,咯血与呕血的鉴别,咯血 呕血 病因 肺结核、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌 消化道溃疡、肝硬化、出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上服不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出、可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红或鲜红 血中混合物 痰、泡沫 食物残喳、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则无 有，可为柏油样，可持续数天 出血后 痰性质 常有血痰数日 无痰,咯血的伴随症状,伴随症状： 1、咯血伴发热 可见于肺结核、肺炎、流行性出血热、支气管肺癌等。 2、咯血伴胸痛 可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。 3、咯脓血痰 可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等。支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者，此型称为干性支气管扩张。 4、