课件：发热的家庭处理-Microsoft-PowerPoint-演示文稿.ppt

发热的概念 人体的下丘脑有一个体温调节中枢，作用就像空调机的温度设定。人体通过产热、散热来调节体温，使其相对稳定。温度受许多因素影响。婴幼儿温度上下波动不超过1。 正常值：正常小儿肛温波动于36.537.5， 腋下温度为3637 儿童口温大约36.337.2 腋温较口温大约低0.30.5， 临床上常把体温上升超过正常值0.5 或 37.4为发热 低体温36.1 ，体温35 为体温过低或体温不升，须保暖措施,例如人体感染病原体后，引起白血球反应，产生“致热原”，就会刺激下丘脑的体温调节中枢，使设定温度提高。当设定温度被调到39时，人体增加肌肉收缩产热，或者减少出汗散热，将体温提升到39为止。所以发热前，可能会发冷发抖，再突然高热，某些细菌产生毒素时，这种现象特别明显。,正常体温调节,主要有产热、散热的内调节系统（物理、化学）及随时采取的防御寒冷和炎热的措施。 物理调节：散热、保温 皮肤：毛细血管收缩、扩张可减少或增 加皮肤循环血容量，即保温或散热 皮下脂肪：厚、薄影响散热、保温 化学调节：体内产热调节如摄入的糖、脂肪 蛋白质 ，经氧化产热。,影响体温的因素,季节、昼夜、进餐、运动、情绪、年龄、妊娠、月经周期、基础体温（如正常36 , 37.2 即发热）等 发热分类：四个等级(测体温35分钟) 低热： 37.438 4周为长期低热 中等热： 38.138.9 高热: 39 39.9 超高热: 40 测量时间：腋下以5分钟为准（5，3，2分钟差异少）,引起发热的原因 1、非疾病因素： 儿童体温容易受外界环境影响，气温过高（中暑）、穿衣太多(捂被综合征)、喝水过少、水份丢失（流汗、腹泻）、房间空气不流通、剧烈运动前后，其它如预防注射也可能引起发热。,2、疾病因素： 以病毒和细菌感染最常见，如呼吸道、胃肠道、泌尿道感染等。除发烧外，还伴有各系统的症状。如呼吸道感染时，可有流涕、咽痛、咳嗽；胃肠炎表现为腹痛、呕吐、腹泻；在泌尿道感染时可能出现尿频、尿痛、腰痛的现象。而小婴儿各系统的伴随症状不典型，可能只有厌食、吐奶、腹泻等现象，所以年龄越小的孩子发烧越要去看医生。 引起发热的疾病还有很多，如长期发热可见于一些风湿免疫性疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤等。应注意观察孩子发热的规律和伴随症状，及时到医院检查，以及早治疗。,高热惊厥,典型的高热惊厥表现： 年龄见于6个月5岁小儿，6岁以后罕见。 患儿一般体质较好，多于病初体温骤升时出现惊厥， 原发病以上呼吸道感染时多见(轻病)。 惊厥一般呈全身性发作，次数少、时间短、恢复快，一般持续数秒至几分钟，很少超过15分钟，惊厥停止后神志即可恢复正常。,不伴有中枢神经系统器质性疾病，也查不出神经系统异常体征，预后良好。发病或发病1周脑电图正常。 3050的患儿以后发热时亦易出现惊厥，一般到学龄期不再发生。在同一疾病过程中，很少发作两次以上。若高热不退，反复惊厥或持续惊厥不止，应注意排除中枢神经系统或其他系统的严重疾病,家庭处理 20世纪以来，独生子女比率越来越高，由于家庭成员对儿童的娇惯、宠爱，一旦出现儿童发热，通常是家长异常焦急，提出尽快给孩子降温的急切要求，常易产生纠纷，故在儿童发热后，医护人员要向家长耐心解释，依据病情正确处理。如有严重肺或心血管疾病患儿，降低体温有助于减少氧的消耗和心输出量， 5岁以下有发热惊厥史者，应积极退热治疗。,WHO规定肛温39以上方可应用解热剂。 国内体温38.5 .用解热剂。此外可根据患儿是否在发热时有明显不适或痛苦而用否。 传统治疗包括药物和非药物两方面。,非药物退热方法： 减少衣被：发热时切记不要给孩子穿过多的衣服、盖太厚的被子。这种传统“捂汗”的方法不利于散热退热，反而会因过热导致高热惊厥。 多喝水：有助于出汗散热，此外水有调节温度的功能，可使体温下降及补充机体丢失 的水份。 全身温水拭浴或泡澡：将孩子衣物解开，用温水(37左右)毛巾搓揉全身或泡澡，可使皮肤血管扩张，增加散热；另外水份由体表蒸发时，也会散失一部分热量。 。,温水擦浴：水温3740。擦浴时将门窗关好,用纱布或柔软小毛巾,擦患儿腋窝、颈部和上臂内侧和大腿根部，再擦拭四肢及背部。 近年来不主张冷水或酒精擦浴，因为这样违反了生理机制，且疗效不佳，还会经皮肤吸收引起酒精中毒,如何正确使用退烧药,一般在体温达摄氏38.5以上时才开始服用，而且每次服药要间隔46小时。但对有高热惊厥史的孩子可适当积极退热。 退热药的剂型很多，包含片剂、水剂、栓剂和针剂，可根据孩子的年龄选用适当的剂型。但打针是最不安全的方法，容易发生不良反应，除非过高的体温，一般不用。,常用的退烧药：对乙酰氨基酚（百服咛、泰诺林、扑热息痛等）、布洛芬（臣功再欣、美林）。这些药物对胃肠都有些刺激，应予注意。 世界卫生组织推荐首选对乙酰氨基酚，每次1015mg/kg，q6h，口服3060min血药浓度达高峰，吸收迅速 ，且安全，副作用小,贝诺酯为阿司匹林与醋氨酚的酯化物，口服易吸收，并迅速达到有效浓度，不良反应较阿司匹林少。 赖氨匹林为阿司匹林与赖氨酸的复盐，用于肌注或静点，起效快，血浓度高（为口服1.8倍），毒副作用小，无胃肠刺激作用，每次1020mg/kg。,安痛定又名复方氨基比林（2ml含氨基比林100mg、安替比林40mg、巴比妥18mg）氨基比林可致急性粒细胞性白细胞缺乏，发生率远远高于氯霉素，有致命危险；安替比林易产生皮疹、发绀、虚脱等严重毒副作用。 肾上腺皮质激素：虽可抑制致热原释放，但是非特异性的，且可能使感染播散，所以不可滥用。必须是在高热、其他治疗无效，并且在有效抗生素控制细菌感染的同时方可应用，病毒感染者禁用。,2019/8/27,17,可编辑,阿司匹林：解热、镇痛效果是最好的，但是，患有水痘、病毒性感冒的孩子如果服用阿司匹林，会导致患Reys综合征。病毒性感冒、哮喘病、有出血 倾向的患儿、早产儿、新生儿等不宜服用阿司匹林。 安乃近(巴米尔) ：小儿不用,发热本身并不可怕，重要的是要去寻找病因，对症治疗。一般感冒常会发热24天，如果精神状态好、进食正常则不必太担心。但需注意感染有无恶化或发生并发症的情形，如婴幼儿出现哭闹不停、反应差、高烧不退、甚至抽搐等，应尽快就诊。普通的感冒发热多由病毒感染引起，主要是对症治疗，不应滥用抗生素。在夏季，应高度重视流脑、菌痢的发生，除了胸透、血常规检查