课件：如何从日常不适症状早期识别诊断肾病健康宣教.ppt

长航总医院 肾内科,患者健康宣教系列,从常见症状识别肾脏疾病,肾脏的位置与结构,肾脏的生理功能,肾脏疾病的早期识别,肾脏疾病多起病隐匿，症状轻微，难以发现 据调查我国肾病患病率大于10% 其中确断并接受治疗不足5% 可谓冰山一角 故需患者早识别，早就医,肾脏疾病常见症状,血尿 蛋白尿 水肿 腰痛 尿量改变（少尿、无尿、多尿) 尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）,常见症状血尿,排除假性血尿 进食（甜菜、番茄叶、色素）；服药（利福平、大仑丁、酚噻嗪等）可使尿液呈红色 疾病：溶血、肌溶解、血紫质病等 尿常规可鉴别 尿液污染：月经、外伤等 根据病史鉴别,鉴别血尿部位 尿三杯试验： 起始段（第一杯）尿道 终末段（第三杯）膀胱颈部，三角区，前列腺 全程肾脏或输尿管,鉴别血尿性质 尿红细胞形态 位相差显微镜:观察RBC的形态有助于区分血尿的来源 80%的畸形肾小球性 20%的畸形RBC 来源于非肾小球性 两者并存: 混合性血尿(2080%),肾小球性血尿与非肾小球性血尿提示以下疾病,明确血尿病因 肾小球源性血尿进一步检查病因及肾活检 非肾小球源性血尿，做以下相关 检查 1、尿培养、尿沉渣找抗的酸杆 菌等 2、IVP、逆行造影 3、B超、CT 4、膀胱镜,伴肾绞痛结石 尿流中断膀胱结石 尿路刺激征膀胱炎、尿道炎 发热、腰痛肾区叩痛上尿路感染 伴水肿、高血压、蛋白尿肾炎 肿块肿瘤 其他部位出血血液病,血尿伴随症状对疾病的提示,正常水平 健康成人150mg/24h，青少年300mg/24h 生理性(一过性)蛋白尿 功能性：高温、剧烈运动、高烧等 直立性 病理性蛋白尿 持续性尿蛋白排出超过正常水平,常见症状（表现）蛋白尿,如何发现蛋白血？ 体检尿常规： 尿蛋白 + 尿蛋白定量大于150mg/24h 发现尿泡沫增多 尿泡沫增多，且经久不散 多提示尿蛋白增多（不绝对） 须就诊肾内科进一步明确,肾性蛋白尿 1肾小球性蛋白尿 (2g/24h) 原发性肾小球疾病：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎。 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎，糖尿病肾病，紫癜性肾炎等。,肾性蛋白尿 2肾小管性蛋白尿 （2g/24h） 最常见各种原因引起的间质性肾炎，肾静脉血栓形成，肾动脉栓塞，重金属盐类中毒等。 3分泌性蛋白尿（0.5g/24h） 分泌性蛋白尿由于尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致,2019/8/27,17,可编辑,非肾性蛋白尿 1溢出性蛋白尿，如多发性骨髓瘤。 2组织性蛋白尿 如恶性肿瘤尿中蛋白质，病毒感染产生的宿主蛋白等。,水肿肾病常见的表现，但是心衰、 肝硬化、营养不良、内分泌疾病、 血管疾病等也会导致水肿。 肾性水肿往往以 眼睑及下肢明显，而且早晨为甚， 下午或晚上减轻，伴有蛋白尿和 （或）血尿。 水肿往往提示病情较重，须立即前往肾内科就诊！,常见症状（体征）水肿,不是所有腰痛都是肾的问题！ 腰痛常见于： 肾脏疾病：肾结石、梗阻性肾病、巨大肾盂积液、肾盂肾炎、肾静脉血栓形成、肾细胞瘤及肾周围炎症。 肾外疾病：腰肌劳损、腰三横突综合征、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生以及妇科疾病等。,常见症状腰痛,但是肾脏疾病引起的腰痛应有以下特点： 在脊肋角压痛点或肋腰压痛点或上输尿管压痛点有压痛； 尿常规有明显异常； 肾B超、肾静脉造影（IVP）有阳性发现，进一步可行CT检查。 若上述三个压痛点无压痛，尿常规正常，进一步查肾B超、IVP无异常，基本上可排除肾脏疾病。,常见症状腰痛,尿少少尿！ 24小时尿量少于400毫升 每小时尿量少于17毫升为少尿 24小时尿量少于100毫升为无尿。 见于心、肾疾病、尿路梗阻、休克病人， 必须立即就医！,常见症状少尿,少尿原因,肾前性：心衰、脱水、大出血、感染、肾血管狭窄或栓塞等； 肾性：肾小球病变、肾小管病变； 肾后性：尿路梗阻（结石、血凝块、结核、肿瘤）、尿路受压（肿瘤、前列腺肥大）、 肾下垂等。,伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞，肾结石。 伴心悸气促，胸闷不能平卧见于心功能不全。 伴大量蛋白尿，水肿，高脂血症和低蛋白血症见于肾病综合征。 少尿伴有乏力、纳差、腹水和皮肤黄染见于肝肾综合征。 少尿伴血尿，蛋白尿，高血压和水肿见于急性肾炎，急进性肾炎。 伴有发热腰痛，尿频尿急尿痛见于急性肾盂肾炎。 伴有排尿困难见于前列腺肥大。,少尿伴随症状对疾病的提示,24小时尿量大于2500毫升称为多尿 24小时尿量大于4000毫升称为尿崩 夜间睡眠时尿量大于750毫升或大于白天尿量称为夜尿增多。 常见于饮水过多、肾小管重吸收 浓缩功能减退、利尿药物应用、妊 娠、精神因素、内分泌疾病等。,常见症状多尿,尿频：单位时间内排尿次数增多。正常成人白天排尿46次，夜间02次。 尿急：一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。 尿痛：排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。,常见症状尿频、尿急、尿痛,生理性尿频： 饮水过多、精神紧张、气候寒冷 多属正常现象 特点：每次尿量不少 无伴随症状 病理性尿频： 糖尿病、尿崩症、急性肾功能衰竭 泌尿系感染 膀胱容量减少、尿道口周围病变,尿频提示以下疾病,炎症： 急性膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎 结石和异物： 膀胱和尿道结石或异物 肿瘤 神经源性,尿急提示以下疾病,引起尿急的病因几乎都可以引起尿痛 尿道炎多在排尿开始时出现疼痛 后尿道炎，膀胱炎和前列腺炎常出现 终末性尿痛。,尿痛提示以下疾病,尿频伴有尿急、尿痛 见于膀胱炎和尿道炎； 尿频、尿急、尿痛伴有双侧腰痛见于肾盂肾炎； 尿频、尿急、尿痛伴有会阴部、腹股沟和睾丸胀痛见于急性前列腺炎。 尿频尿急伴有血尿、午后低热、乏力、盗汗见于膀胱结核。 尿频不伴尿急和尿痛，但伴有多饮、多尿、口渴见于精神性 多饮、糖尿病、尿崩症。 尿频尿急伴无痛性血尿见于膀胱癌。 老年男性尿频伴有尿线细、进行性排尿困难见于前列腺增生。 尿频、尿急、尿痛伴有尿流突然中断见于膀胱结石堵住出口或后尿道结石嵌顿。,尿路刺激征伴随症状,肾脏疾病高发人群,糖尿病、高血压、心衰、肝炎、肝硬化、结核、风湿免疫疾病、肥胖