课件：颅脑外伤基础知识和临床诊治要点广州中山医科大学讲解.ppt

颅脑外伤 基础知识和临床诊治要点,中山大学附属第一医院神经外科 陈 昆,“Princess suffered head, internal injuries” -CNN, August 31, 1997 Web posted at: 6:24 a.m. EDT (1024 GMT),Roh committed suicide on 23 May 2009 by jumping from a mountain cliff, after leaving a suicide note He was found later with head injuries, and died at 9:30 a.m. after being taken to a hospital in Busan,颅脑外伤的重要性,意外事件明显增多 头部活动度大 伤后病情变化迅速 后果严重 及时准确的治疗可减少并发症,颅脑损伤分类,头皮损伤（Scalp injury） 颅骨损伤（skull injury） 脑损伤（brain injury),头皮损伤 Scalp injury,头皮解剖： 皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、及颅骨骨膜五层，前三层彼此连接很紧密，含丰富的血管和神经，血管被致密纤维束所间隔，帽状腱膜下层为疏松结缔组织，骨膜在骨缝处附着紧密。,头皮血肿 Scalp hematoma,皮下血肿 Subcutaneous hematoma 帽状腱膜下血肿 Subgaleal hematoma 骨膜下血肿 Subperiosteal hematoma,治 疗,观察或适当加压，自然吸收。 穿刺抽血，加压包扎。 置管引流，加压包扎。 血肿清除。 感染血肿需切开引流。,头皮裂伤 Scalp laceration,特点：锐器伤，出血多而快。 治疗：去除异物，清创缝合，肌注TAT,必要时输血，延期缝合。,头皮撕脱伤 Scalp avulsion,大量出血和疼痛可致休克。 处理：止血，镇痛，创面、撕脱头皮处理，全厚、中厚皮片植皮，钻孔后植皮，肌注TAT,显微手术血管吻合。,Avulsion,颅骨骨折,颅盖骨骨折：线形骨折最多见,X线确诊,无需处理,注意并发症。 颅底骨骨折（详见后述）。,凹陷性骨折手术指征：,骨折陷入颅腔在1cm以上。 骨折陷入颅腔，引起颅内压增高者。 骨折片压迫，引起神经系统症状或癫痫者。 开放性 。 位于大静脉窦处的骨折要慎重。,Treatment,“Cranioplasty for the Earthquake Survivor”,颅底骨折临床特点,前颅凹骨折:熊猫眼征/脑脊液鼻漏/嗅视神经损伤 中颅凹骨折:脑脊液鼻漏/耳漏/动静脉瘘/大出血/26神经损伤 后颅凹骨折:Battle征/后组颅神经损伤,Basal Skull Fractures,颅底骨折诊断治疗,诊断：临床表现 CT扫描 处理：注意有无合并脑损伤，注 意病情变化。 脑脊液漏的处理：持续半坐卧休息，抗生素。禁止漏口冲洗、堵塞。早期禁止腰穿，慎用脱水剂。 长期不愈合可行腰大池持续引流，必要时行颅底薄层CT和三维重建了解瘘口位置，手术治疗。,脑 外 伤,脑外伤的分类,根据脑组织与外界相通与否，分开放性和闭合性颅脑损伤。 闭合性颅脑损伤又可分为：脑震荡；脑挫裂伤；脑弥漫轴索损伤；脑干损伤；丘脑下部的损伤。,闭合性脑损伤的机制,接触力 惯性力 对冲伤易发生在额极颞极及其底面,原发性或继发性脑损伤,原发性脑损伤：受伤当时出现症状和体征，无需手术，其预后取决于伤势。 继发性脑损伤：脑水肿、颅内血肿，伤后才出现症状和体征，常需开颅手术，其预后取决于伤势及治疗。,脑损伤的临床及诊断,意识障碍/头痛/恶心/呕吐 局灶症状与体征 颅内压增高症状与脑疝 生命体征变化 CT或MRI,正确规范的诊断名称书写,2019/8/27,27,可编辑,格拉斯哥昏迷分级 （Glasgow Coma Scale GCS）, 睁眼反应 言语反应 运动反应 _ 正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺激睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 唯有声叹 2 肢体屈曲 3 无反应 1 肢体过神 2 无反应 1 _,脑损伤的分级,GCS最高15分，最低3分，分数越低表示意识障碍程度越严重 轻型：1315分 中型：912分 重型：38分,Day 1,Day 2,临床处理路径及注意要点：,迅速判断生命体征和意识，注意复合伤 保持“三道”通畅。 控制脑水肿，降低颅内压 防止创伤性脑缺血 预防癫痫 防治肺部并发症 手术：时机 术后早期气管切开，腰穿。,脑外伤的治疗,一般治疗 对因治疗 对症治疗,脑外伤的一般处理,神志、瞳孔、肢体活动、颅内压、生命体征监护。 保持呼吸道通畅。 头位及体位。 保持大小便通畅。 动态头颅CT复查。,脑外伤的手术治疗,手术治疗什么？ 该不该手术？,颅内血肿手术指征,意识障碍程度逐渐加深。 颅内压在2.7kpa以上，或进行性升高。 有局限性脑损害体征。 CT显示血肿较大，中线结构移位明显。 非手术治疗过程病情恶化者，颞叶血肿及硬外血肿指征应放宽。,脑挫裂伤紧急手术指征,意识状态进行性加重或脑疝表现。 CT检查发现中线结构明显移位，脑室明显受压。 在脱水、激素降颅内压过程中，病情恶化者。,常用手术方式,开颅血肿清除 去骨瓣减压 脑室引流 钻孔探查 钻孔引流,Burr holes exploration,Countre-coup injury17h after injury,Countre-coup injury3d after operation,血肿清除，去骨瓣减压术后,脑外伤对症治疗,降颅压 无禁忌症者，腰穿放出血性脑脊液。 及时控制躁动和癫痫。 控制高热及防治脑水肿。 防治并发症（消化道出血、尿崩、急性肺水肿）。,脑外伤病人的护理,呼吸道 头位与体位 尿潴留 营养 坠积性肺炎及褥疮,脑损伤的观测,病情观察：意识、瞳孔、体征(神经系/生命)，