课件：诊断学咳嗽与咳痰.pptx

症状诊断学,XXXXXXXXXXXXXXX医院 X X X,1,症状诊断学,2,症状诊断学,1,咳嗽与咳痰,3,1,2,3,4,5,咳嗽与咳痰,便秘,吞咽困难,腹痛,腹泻,6,黄疸,4,概述,最常见的症状之一,反射性防御症状,也有不利的一面,清除呼吸道内的分泌物及异物,使得感染扩散,出血,自发性气胸,频繁的咳嗽影响工作与休息,病理状态,咳嗽,咳嗽与咳痰,5,咳嗽与咳痰,概述,借助咳嗽将痰液排出,痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液,咳痰,6,咳嗽与咳痰,发生机制,咳嗽中枢,耳,喉,鼻,延髓,支气管 胸膜,运动神经,喉下神经 膈神经 脊髓神经,咽肌 膈肌 其他呼吸肌,深吸气后，声门关闭 突然剧烈的呼气 气体冲出狭窄的声门裂隙,7,咳嗽与咳痰,发生机制,咳痰是一种病态现象,少量黏液,黏液分泌增多,炎性浆液渗出,非炎性浆液漏出,呼吸道炎症,肺淤血水肿,尘埃、组织破坏物等,8,咳嗽与咳痰,病因,1,2,3,4,5,呼吸道疾病,其他因素,胸膜疾病,心血管疾病,中枢神经因素,呼吸道黏膜受刺激；喉部杓状间隙和气管分叉部黏膜最敏感,咽喉炎、喉结核、喉癌干咳,气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核及各种物理(包括异物)、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激以及肺部感染、肺部肿瘤咳嗽和（或）咳痰,最常见原因：呼吸道感染,9,咳嗽与咳痰,病因,胸膜疾病,炎症、肿瘤、物理损伤,胸膜炎、胸膜间皮瘤、气胸、胸腔穿刺等,心血管疾病,心脏疾病引起肺淤血、肺水肿、肺栓塞时,左心衰竭、二尖瓣狭窄、肺栓塞,中枢神经因素,延髓咳嗽中枢接收到中枢大脑皮层的冲动,脑炎、脑膜炎、主动引起咳嗽或抑制咳嗽,其他因素,药物、胃食管返流、习惯性、心理性,2019/8/28,10,可编辑,11,咳嗽与咳痰,临床表现,1,2,3,4,咳嗽的性质,咳嗽的时间与规律,咳嗽的音色,痰的性质和量,干性咳嗽,急性或慢性咽喉炎 喉癌 急性支气管炎初期 气管受压 支气管异物 支气管肿瘤 胸膜疾病 原发性肺动脉高压 二尖瓣狭窄,慢性支气管炎 支气管扩张 肺炎 肺脓肿 空洞型肺结核,湿性咳嗽,12,咳嗽与咳痰,临床表现,咳嗽的时间与规律,突发性,发作性,长期慢性,夜间咳嗽,吸入刺激性气体或异物 肿物压迫气管、支气管分叉处,百日咳 支气管内膜结核 咳嗽变异性哮喘,慢性支气管炎 支气管扩张 肺脓肿 肺结核,夜间肺淤血加重 迷走神经兴奋性增高,13,咳嗽与咳痰,临床表现,咳嗽的音色,声音嘶哑,鸡鸣样咳嗽,金属音咳嗽,低微或无力,声带的炎症 肿瘤压迫喉返神经,百日咳 会厌、喉部疾患 气管受压,气管被直接压迫所致的咳嗽,严重肺气肿 声带麻痹 极度衰弱,14,咳嗽与咳痰,临床表现,痰的性质和量,性质,粘液性,浆液性,脓性,急性支气管炎 支气管哮喘 大叶性肺炎的初期 慢性支气管炎 肺结核,血性,肺水肿,化脓性细菌性下呼吸道感染,由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡,痰量,健康人很少有痰，急性呼吸道炎症时痰量较少 痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘,15,咳嗽与咳痰,临床表现,痰的性质和量,分层,其他,三层：肺脓肿 四层：支气管扩张,铁锈色：肺炎链球菌肺炎 黄绿色：铜绿假单胞菌感染 拉丝难咯：真菌感染 稀薄浆液痰+粉皮样物：包虫病 粉红色泡沫痰：急性肺水肿,日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰还需考虑肺泡癌的可能,16,咳嗽与咳痰,伴随症状,17,咳嗽与咳痰,问诊要点,性别年龄,儿童呛咳,异物吸入或支气管淋巴结肿大,青壮年久咳,肺结核、支气管扩张,中老年久咳,慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌,青年女性