课件：肾性高血压的治疗.ppt

肾性高血压的治疗,定义 机制 肾性高血压需与其他高血压疾病鉴别 治疗,定义,肾性高血压主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。 病因分类：肾血管性高血压 肾实质性高血压,肾性高血压的发生机制,肾髓质细胞 PGA2、PGE2生成,肾脏疾病,钠水潴留,肾血液灌流量,肾素分泌,血管紧张素,外周阻力,高血压,肾实质破坏,GFR,钠水排出,血容量,心输出量,机制,其他：交感神经兴奋、体重增加、注射促红素、甲状旁腺素分泌增多/细胞内钙升高/高钙血症、动脉硬化、环孢素等免疫抑制剂和激素等药物,鉴别,内分泌疾病：原醛、皮质醇增多症、甲旁亢、嗜铬细胞瘤等 血管疾病：先天性主动脉缩窄、多发性大动脉炎等 颅内疾病：某些脑炎或肿瘤、颅内高压等 其他继发性高血压 原发性高血压,治疗-肾血管性高血压,外科治疗为主 药物：首先CCB，其次-阻剂 双侧肾动脉狭窄:禁用ACEI/ARB,治疗-肾实质性高血压,目标血压：CKD1-4期 尿蛋白1g/d，BP130/80mmHg 尿蛋白1g/d， BP125/75mmHg 血液透析病人血压的目标值 透析前血压应该140/90mmHg 透析后应 130/80mmHg（C) K/DOQI关于透析患者心血管疾病的临床实践指南,药物治疗,首选 ACEI / ARB 选用长效降压药（如CCB） 大多降压方案中有利尿剂 选用对糖、脂及嘌呤代谢影响少的药物 (CCB) 用药原则上应避免肾损害药物、低剂量开始、联合用药。 联合用药： ACEI+利尿剂；利尿剂+受体阻滞剂；受体阻滞剂+钙通道阻滞剂；ACEI+钙通道阻滞剂；ACEI+ARB,血液透析患者控制血压的措施,分析影响高血压的因素 容量？ 血钙水平？ EPO应用？ 药物不足？,。,2019/8/30,11,可编辑,1）容量相关？,确定合适的干体重，并逐渐达到干体重 高血容量是长期接受血液透析患者高血压的主要因素，大约50%的患者在一定程度上为容量依赖性 采取措施 限制钠的摄入：2-3g/d 限制水的入量 延长透析时间或增加透析频率 其他：可调钠透析、序贯透析、血容量监测等,2）血钙水平？ 调整透析液钙离子浓度，维持透前及透后血钙在目标值范围（8.4-9.5mg/dl，2.1-2.37mmol/L） 调整治疗用药：含钙制剂及维生素D 3）与EPO治疗相关？ 暂停EPO，加强超滤脱水，调整降压药物,4）药物剂量或种类不足或给药间隔不当？,一般推荐ACEI/ARB联合CCB 如有ACEI/ARB禁忌，首选CCB 多药联合，缩短给药间隔 药物清除？,透析对药物的清除,_ 透析清除% HD PD_ ACEI Benazepril Yes ? Enalapril 35 ? Fosinopril 2 ? Ramipril Yes ? ARB Losartan None None Irbesartan None None Valsartan None None Telmisartan None ?,透析对药物的清除,_ 透析清除% HD PD_ CCB Amilodipine ? ? Nifedipine Low Low Nicardipine ? ? Felodipine ? ? Verapamil Low Yes Antiadrenergic drugs Clonidine 5 ? Methyldopa 60 30-40,透析对药物的清除,_ 透析清除% HD PD_ -Blocker Atenolol 75 53 Metoprolol High ? Carvidilol None None Vasodialator Hydrolazine None None Minoxidil Yes Yes _,慢性肾脏病高血压降压药物选择,小结,CKD病人的高血压是常见但又棘手的问题 应该认真分析每一个患者高血压的原因，根据病人的具体情况,合理选择用药