课件：鼻鼻窦解剖生理及症状学绪论.ppt

耳鼻咽喉头颈外科学,绪论,耳鼻咽喉-头颈外科学概况,临床二级学科 是研究耳、鼻、咽、喉、气道、食道 临床二级学科及其相邻器官的解剖、生理和疾病的发生、发展、转归现象的临床科学。,一、耳鼻咽喉-头颈外科学的学科分类, 鼻科学 耳科学 咽喉科学 气管食管学 头颈外科学,临床鼻科学(鼻科学基本临床) 变态反应 (粘膜炎症) 鼻外科学（传统鼻、鼻窦手术） 鼻眼相关外科（视神经、泪囊、眶疾病） 鼻神经外科（颅底、颅内疾病） 鼻内镜外科（鼻-鼻窦，鼻眼与颅底）,（一）鼻科学,（二）耳科学,临床耳科学(耳科基本临床) 听力学(听力、听觉生理,平衡与眩晕,耳聋康复) 语言病理学(言语康复) 耳外科学(普通耳外科、耳显微外科) 耳神经外科学(耳进路颅底与颅内手术）,（三）咽喉-头颈外科学,咽喉科学 临床咽喉科学（基本临床） 嗓音医学（语音病理、艺术嗓音） 咽喉肿瘤 睡眠呼吸障碍 鼻咽癌 气管、食管学 保障通气、气管食道异物 颈部科学 修复外科,二、耳鼻咽喉-头颈外科学的主要疾病分类,先天性与遗传性疾病（先天性聋哑、脑膜脑膨出、.) 变态反应性疾病（变应性鼻炎、鼻息肉.) 炎症性疾病(鼻炎、咽喉炎、中耳炎.) 肿瘤性疾病(鼻咽癌、喉癌、下咽癌、鼻窦癌、垂体与鞍区肿瘤.) 出血性疾病(鼻出血、假性动脉瘤、颈静脉球体瘤.) 外伤性疾病（开放伤、闭合伤、颅底骨折、听损伤.) 呼吸障碍性疾病(呼吸道梗阻、颈部外伤、阻塞性睡眠呼吸障碍.) 听觉平衡障碍性疾病（听神经瘤、耳硬化症、梅尼埃病.) 言语声音障碍性疾病（声带麻痹、息肉、肿瘤.） 嗅觉障碍性疾病（各类鼻腔鼻窦、颅底的炎症、肿瘤） 血管神经性疾病（血管运动性鼻炎、耳鸣、声嘶.),（一）鼻科疾病,外鼻病（外伤、感染） 鼻腔病（解剖变异、先天性疾病、出血、变应性与非变应性炎症） 鼻窦病（急、慢性鼻窦炎及其并发症） 鼻肿瘤（鼻腔-鼻窦-眶-颅底良、恶性肿瘤、肉芽肿） 过敏病（变应性鼻炎、变应性真菌性鼻窦炎、鼻息肉) 检查法（鼻内镜检查，功能检查、影像学检查） 治疗法（激光、冷冻、微波、低温等离子消融),（二）耳科疾病,先天病（中耳畸形、先天性耳聋、人工耳蜗与语训） 外耳病（感染、外伤） 中耳病（各类中耳炎及其并发症、耳硬化症、周围性面瘫） 内耳病（突发性耳聋、梅尼埃病、噪声性聋、药物性聋、老年性聋） 耳肿瘤（外耳、中耳、颞骨各类肿瘤、听神经瘤） 免疫病（听神经病、免疫性聋） 听力学检查（纯音、阻抗、言语、电反应测听、自由声场、眼震）,（三）咽喉-头颈外科疾病,炎症性疾病（扁桃体炎、咽炎、喉炎、会厌炎、息肉与小结、职业性声嘶） 呼吸性疾病（睡眠呼吸障碍、咽喉、气管、食道异物，喉外伤、急性喉阻塞、） 肿瘤性疾病（喉癌、下咽癌、鼻咽癌及各类良恶性肿瘤） 传染性疾病（结核、白喉、乳头状瘤、AIDS）,三、耳鼻咽喉-头颈外科当代研究的重点领域, 聋病防治与听力语言重建 毛细胞再生与听功能重建 重大恶性肿瘤流行病学、遗传学、发病机制、临床综合防治 上呼吸道变应性疾病的发病机制及临床防治 上呼吸道黏膜慢性炎症性疾病的发病机制和综合治疗 上、下呼吸道炎症性疾病的相关性 微创手术与功能重建技术 睡眠呼吸障碍的综合性治疗 微创颅底外科,鼻的应用解剖及生理,鼻的应用解剖,鼻由外鼻、鼻腔和 鼻窦三部分组成,外 鼻,外鼻的名称,外鼻的支架： 软骨支架：鼻外侧软骨、大翼软骨 骨性支架：鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额突,皮肤特点：鼻尖、鼻翼处厚，连接紧密， 有丰富汗腺及皮脂腺 静脉回流：经内眦、面静脉汇入颈内静 脉 危险三角： 内眦静脉经眼上、 下静脉与海面窦相通， 面部静脉无静脉瓣,鼻 腔,鼻腔分为鼻前庭及固有鼻腔 鼻前庭：皮肤与软骨紧密连接 有鼻毛 富有皮脂腺及汗腺 固有鼻腔（临床称为鼻腔） 前界为鼻内孔、后界为后鼻孔 有内、外、顶、底四壁,外侧壁： 上鼻甲：后上方的蝶筛隐窝有蝶窦开口 上鼻道：后组筛窦开口 中鼻甲：筛板的一部分 中鼻道： 钩突、筛泡、半月裂，筛漏斗及额隐窝 额窦、前组筛窦、上颌窦开口 下鼻甲：后端1.01.5远处咽鼓管咽口 下鼻道：鼻泪管开口、上颌窦穿刺进针点、,鼻道窦口复合体： 中鼻甲、钩突、 筛泡、半月裂、 筛漏斗，额窦、 前组筛窦、 上颌窦开口,2019/8/30,21,可编辑,内侧壁（鼻中隔）： 由鼻中隔软骨、筛骨正中板（筛骨 垂直板）和犁骨构成 前下为易出血区（Littles area） 总鼻道、嗅沟（嗅裂）,顶壁：筛骨水平板 （筛板）与 颅前窝 相隔 底壁：硬腭与口腔 相隔,鼻腔的血管,动脉： 颈内动脉的眼动脉： 筛前和筛后动脉 颈外动脉的上颌内动脉： 蝶腭、眶下、腭 大动脉 Littles area区,静脉： 鼻中隔前下克氏静脉丛 （Kiesselbach plexus） 下鼻道外侧近鼻咽部的 鼻咽静脉丛 （Woodruffs plexus）,鼻腔的淋巴和神经,淋巴： 前1/3汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结、 颌下淋巴结 后2/3汇入咽后淋巴结、颈深上淋巴结群,神经： 嗅神经 感觉神经：眼神经的分支鼻睫神经分出 筛前和筛后神经 上颌神经分出 蝶腭神经、 鼻腭神经 植物神经：交感的岩深神经 和副交感的 岩浅大神经 组成翼管神经,鼻 窦,鼻窦有上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦 左右成对，共4对 前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦及额窦 开口于中鼻道 后组鼻窦：后组筛窦，开口于上鼻道 蝶窦，开口于蝶筛隐窝,上 颌 窦,最大，13ml 前壁： 尖牙窝、眶下神经 后外壁：与翼腭窝、颞下窝毗邻 内侧壁：上颌窦自然开口 上壁：眼眶底壁 底壁：牙槽突，第二双尖牙、第一、 二磨牙关系密切,筛 窦,筛迷路，分为前、后两组 外侧壁：眼眶内侧壁，有泪骨、纸样板 内侧壁：鼻腔外侧壁，附有上、中鼻甲 顶壁：与筛板连接，眶顶延续，颅前窝毗邻 下壁：中鼻道外侧壁，沟突、筛泡和筛漏斗 后壁：蝶筛板，与蝶窦毗邻 后组筛窦与视神经管、颈内静脉毗邻 视神经结节， Onodi 气房（蝶筛气房）,额 窦,前壁（外壁）：额骨外骨板、含有骨髓 后壁（内壁）：为前颅窝一部分、导静脉 底壁：为眼眶和前组筛窦顶壁，很薄 内壁：额窦中隔,蝶 窦,外侧壁：与颅中窝、海绵窦、颈内动脉 和视神经管毗邻 顶壁：蝶鞍（颅中窝底） 前壁：鼻腔顶后段和筛窦后壁（蝶筛板） 后壁：厚，毗邻枕骨斜坡 下壁：后鼻孔上缘和鼻咽顶,鼻 腔 粘 膜,嗅区粘膜（1/3）： 鼻腔顶中部、鼻中隔 及鼻腔外侧壁上部 呼吸区粘膜（2/3）： 除嗅区以外的部分,鼻粘膜血管的特征： 1.内皮基膜不连续 2.毛细血管与小动脉形成海绵状血窦 3.小动脉壁缺乏弹力层,鼻 腔 生 理,呼吸功能：鼻阻力、加温、加湿、清洁 和过滤 嗅觉功能 共鸣功能 反射功能：鼻肺反射、喷嚏反射 免疫功能 鼻窦功能：细胞分泌、共鸣、减轻头颅 重量、维持平衡,症状学鼻阻