课件：药物中毒与解救.ppt

药物中毒与解救,1 镇静催眠药中毒 2 三环类抗抑郁药中毒 3 抗癫痫药物中毒 4 杀虫农药中毒 5 灭鼠药中毒 6 其他物质中毒,镇静催眠药中毒,巴比妥类、苯二氮艹卓类的药物中毒症状与解救,（一）巴比妥类中毒症状与解救,1. 中毒症状 （1）中枢神经系统症状 轻度中毒：头部木胀感、眩晕、头痛、语言迟钝、动作不协调、嗜睡、感觉障碍、瞳孔缩小或扩大、血压下降、恶心、呕吐等。 重度中毒：有一段兴奋期（狂躁、谵妄、幻觉、惊厥）、全身反应弛缓，角膜、咽、腱反射均消失，瞳孔对光反射存在，昏迷逐渐加深。 （2）呼吸系统症状 重度中毒：呼吸减慢、变浅不规则，或呈潮式呼吸。 并发肺部感染时：呼吸困难及紫绀，严重 时可引起呼吸衰竭。 （3）循环系统症状 血流动力学及微循环改变：血管扩张及血管通透性增加、血压下降，终致休克。 皮肤紫绀、湿冷、脉搏快而微弱，尿量减少或尿闭。 （4）消化系统症状：重度中毒可发生中毒性肝炎，出现黄疸、出血及肝功能异常。 （5）皮肤症状：过敏者出现各种形态的皮疹。,2. 中毒解救 （1）急性中毒：人工呼吸、给氧等支持治疗。 （2）洗胃肠：15000高锰酸钾溶液；洗胃后可留置硫酸钠溶液于胃内，以促进药物排泄。 （3）利尿：静注或快速静滴20甘露醇或山梨醇注射液200ml。 （4）碱化尿液：静滴5碳酸氢钠注射液，加速排泄。异戊巴比妥主要经肝代谢，碱化尿液的抢救效果较差。 （5）酌用中枢兴奋剂：深昏迷时用贝美格或尼可刹米、洛贝林等。,（二）苯二氮艹卓类中毒症状与解救 苯二氮艹卓类镇静催眠药常用的有地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、三唑仑等。 1. 中毒症状 （1）口干、嗜唾、眩晕、运动失调、精神错乱、尿闭、便秘、反应迟钝等症状。 （2）严重中毒出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥。 （3）偶有发生过敏性皮疹、白细胞减少症和中毒性肝炎。 （4）阿普唑仑与其他苯二氮艹卓类药物或酒精混合中毒时可引起死亡。,2. 中毒解救 （1）催吐、洗胃、硫酸钠导泻。 （2）特异性诊断治疗药物：氟马西尼。 （3）血压下降选用升压药如去甲肾免费在线模拟试题上腺素、间羟胺、美芬丁胺（恢压敏）等。 （4）输液保持体液平衡并促进药物从肾脏排出。 （5）呼吸抑制：给氧，酌用呼吸中枢兴奋药尼可刹米、二甲弗林、戊四氮等,三环类抗抑郁药中毒,三环类抗抑郁药是丙咪嗪、阿米替林、多塞平和氯丙咪嗪,（一）阿米替林的中毒症状 （1）狂躁发作或使分裂情感性精神病患者症状加重。 （2）老年患者可引起中毒性精神症状。 （3）在肝内解毒较快，严重中毒所致昏迷很快好转。 （4）体内结合的药物仍可继续释放，因此应连续监测血药浓度直至降到安全范围，否则仍可导致死亡。,（二）氯米帕明（氯丙咪嗪）的中毒症状 （1）可见心律失常、心搏骤停而死亡者。（2）症状严重性与摄入量、年龄和潜伏期等因素有关。 （3）血、尿中药物浓度的检测只能作为定性诊断；不能反映体内中毒的浓度，对患者的处理并无可靠指征。,（三）三环类抗抑郁药中毒解救 （1）催吐：口服吐根糖浆15ml，饮水500ml。 （2）洗胃：大量吞服者以12000高锰酸钾溶液洗胃。 （3）药用炭吸附、硫酸钠导泻。 （4）应用解毒剂：发热、心动过速等抗胆碱能症状明显者用乙酰胆碱酯酶抑制药，中毒早期一次静注14mg毒扁豆碱，必要时重复使用。 （5）对症治疗：静滴普鲁卡因酰胺或利多卡因（心律失常）；静注毒毛花苷K或毛花苷丙（心力衰竭）。,抗癫痫药物中毒 苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠的中毒浓度与解救,（一）苯妥英钠（大仑丁、二苯乙内酰脲）中毒与解救 1. 中毒症状 （1）急性中毒 血药浓度2040g/ml：眼球震颤、复视、共济失调等。 血药浓度高于40gml：神经紊乱。 血药浓度超过50gml：昏睡以至昏迷。 （2）慢性中毒 小脑萎缩（眼球震颤、共济失调、震颤、言语障碍、晕眩、复视、肌张力低等）。 神经障碍（性欲减退、嗜睡、失眠、幻觉、迟钝等）。,2. 中毒解救 （1）患者清醒：促使呕吐，生理盐水或14鞣酸溶液洗胃，硫酸镁导泻，静滴10葡萄糖注射液等。 （2）严重中毒者：静注烯丙吗啡减轻呼吸抑制，总量不应超过40mg。 （3）心动过缓及传导阻滞：用阿托品。 （4）血压下降：应用升压药。 （5）造血系统障碍：用肾上腺皮质激素、重组人粒细胞集落刺激因子等。,2019/8/30,15,可编辑,（二）卡马西平中毒与解救 1. 中毒症状 （1）出现中毒症状：服药后13小时；神经肌肉失调最为突出，意识障碍可以由严重至昏迷、狂躁，尤其是幼儿。 （2）恶心、呕吐、呼吸不规则、尿潴留。 （3）心律失常、高血压或低血压、休克或房室传导紊乱。 （4）实验室检查：白细胞减少、糖尿和酸尿、心律失常等。 （5）合并中毒：合用酒精、巴比妥类、三环类抗抑郁药中毒症状加重。,2. 中毒解救（无特殊解救药） （1）催吐、洗胃、药用炭吸附。 （2）利尿剂促进排泄。 （3）透析治疗用于肾衰竭患者。 （4）保持呼吸通畅；地西泮或巴比妥类药物（用于表现躁狂者）加重呼吸抑制（尤其儿童）、低血压和昏迷。,（三）丙戊酸钠中毒与解救 （1）中毒症状：恶心、呕吐、流涎、嗜睡、眩晕、头痛、共济失调、眼球震颤、复视、心肌梗死和深度昏迷，严重时可死亡。 （2）中毒解救 吸收快，洗胃的效果随摄入药品的时间长短而异。 立即采用支持性治疗，要维持足够的尿量排出。纳洛酮可能扭转其中枢抑制作用。,杀虫农药中毒 要点（1） 杀虫农药的分类 （2） 中毒解救 （3） 解救有机磷中毒应用阿托品、胆碱酯酶复活剂的注意事项,（一）杀虫农药分类 按照化学结构分类，杀虫农药可分为七类：有机磷类、有机氯类、有机氮类、有机硫类、拟除虫菊酯类、杂环类和其他复方农药。 （二）有机磷类中毒解救 （1）清除污染：脱去被污染的衣物，用肥皂水或碳酸氢钠溶液清洗被污染的皮肤和头皮。 （2）洗胃：碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒者忌）或高锰酸钾溶液（硫磷中毒者忌）反复洗胃，硫酸镁导泻。 （3）应用解毒剂 注射阿托品：12mg（严重中毒可加数倍），1520分钟重复1次，青紫消失后继续用药到病情稳定，然后改用维持量23日。 静注解磷定（胆碱酯酶复活剂）：轻度中毒0.4g，中度中毒0.81g，重度中毒缓慢静注1.01.2g；可重复给药，好转后逐步停药。 （4）危重患者：可输血或换血。 （5）对症治疗：维持呼吸功能，防治脑水肿、心搏骤停及感染。中毒症状缓解后免费在线模拟试题再继续观察35天，以防复发。,1. 应用阿托品的注意事项 （1）解毒机制 拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性。 对烟碱样作用无效，不能制止肌肉纤维震颤及抽搐，对呼吸肌麻痹也无效。 不能破坏磷酸酯类，不能使抑制的胆碱酯酶恢活或分解乙酰胆碱。 不能用于预防有机磷中毒。 （2）注意事项 轻度中毒可单用阿托品；中度与重度中毒必须与解磷定等同时应用。 与解磷定等胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品剂量应适当减少 伴有体温升高者（应物理降温）慎用阿托品。 严重缺氧者，使用阿托品有发生室颤的危险，应同时给氧。 病情缓解或达到“阿托品化”后改为维持量。 阿托品中毒（出现谵妄、躁动、幻觉、全身潮免费在线模拟试题红、高热、心率加快甚至昏迷）立即停用；毛果芸香碱解毒（勿用毒扁豆碱）。,2. 应用胆碱酯酶复活剂的注意事项 （1）对有机磷中毒超过3日或慢性中毒患者（乙酰胆碱酯酶已老化）无效。 （2）对解除烟碱样作用（肌肉纤维颤动等）和促使昏迷患者苏醒的作用明显；对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制的作用较差。 （3）合用阿托品效果协同。 （4）对内吸磷、乙硫磷、特普、对氧磷、甲基内吸磷、苯硫磷等急性中毒效果良好；对二嗪农、谷硫磷等效果不明显（应以阿托品治疗为主）。 （5）切勿同时应用两种或多种胆碱酯酶复活剂，以免毒性增加。用量过大、注射过快或未经稀释注射均可引起中毒。 （6）在碱性溶液中不稳定，水解生成剧毒的氰化物，不能与碱性药物并用。,常用灭鼠药主要有：香豆素类和茚满二酮类、毒鼠强、硫脲类、磷化锌、磷化铝、磷化钙等。 （一）香豆素类和茚满二酮类中毒解救 （1）尽早催吐、洗胃、导泻，禁用碳酸氢钠溶液洗胃。 （2）特效解毒剂：静滴维生素K1。维生素K3、K4无效。 （3）大剂量维生素C：降低血管通透性。 （二）硫脲类中毒解救 （1）高锰酸钾溶液洗胃，硫酸镁导泻。 （2）半胱氨酸：降低毒性。 （3）忌用脂肪类和碱性食物、限制饮水：减少毒物的吸收。,（三）有机氟类中毒解救 （1）高锰酸钾溶液或氯化钙溶液洗胃，禁用碳酸氢钠溶液；口服氢氧化铝凝胶或蛋清保护消化道黏膜。 （2）特殊解毒剂：肌内注射乙酰胺（解氟灵）；剂量过大时可出现出血。 （3）对症治疗：镇静剂（抽搐、惊厥者）、阿托品（腹痛者）、普鲁卡因酰胺或利多卡因（频繁室性早搏或室颤时）；心脏损害者禁用钙剂。,（四）磷化锌、磷化铝、磷化钙等中毒解救 （1）1硫酸铜溶液催吐，0.5硫酸铜溶液或高锰酸钾溶液洗胃至无蒜味。 （2）导泻：硫酸钠，忌用硫酸镁；不宜给予蛋清、牛奶、动植物油类。 （3）禁用：阿朴吗啡、胆碱酯酶复活剂、油类泻剂。 （4）呼吸困难时给氧，肌注氨茶碱、普鲁卡因。 （五）毒鼠 清水冲洗污染的皮肤及眼，清水洗胃，控制抽搐等对症处理。,（一）麦角胺中毒症状与解救 （1）中毒症状 头痛、恶心、呕吐、腹泻与头晕。 严重者精神混乱、共济失调、局灶性瘫痪、体温调节异常与惊厥，甚至可因昏迷、呼吸及心脏麻痹死亡。 重要的中毒表现：周围血管舒张不全。 （2）中毒解救 无特效解毒剂 立即洗胃、硫酸钠导泻。 舒张周围血管：血管舒张药与神经节阻滞药。 缓解恶心、呕吐和肠痉挛：肌注阿托品或氯丙嗪。 惊厥时：用抗惊厥药。,（二）异烟肼中毒症状与解救l （1）中毒症状 消化系统：恶心、呕吐、便秘、腹胀；严重者出现中毒性肝炎、肝脂肪性变、AST升高、黄疸，甚至肝坏死。 神经系统：头痛、头晕、失眠、耳鸣、视神经炎、视神经萎缩、肌肉抽搐、共济失调等；严重时出现精神异常、癫痫样大发作、周围神经炎等；急性中毒时眼球震颤、肢体抖动、惊厥及全身肌肉强直性抽搐、呼吸抑制等状。 （2）中毒解救 洗胃、服药用炭或泻药：大量或近期摄入中毒者。 维生素B6拮抗：静脉给予、与摄入异烟肼等量，摄入量未知给予维生素B6 5g。 渗透性利尿剂：促进排泄。 其他对症治疗：地西泮或苯巴比妥抗惊厥等。,（三）瘦肉精（克仑特罗）中毒症状与解救 （1）中毒表现：轻度中毒见心慌，面部、眼睑部肌肉震颤。重度中毒出现恶心、呕吐、四肢骨骼肌震颤，心电图表现窦性心动过速、室性早搏、ST段与T波幅压低 （2）中毒解救 轻度中毒：停