课件：耳鼻喉特殊性炎症.ppt

耳鼻喉头颈部的特殊性炎症,吉林大学第一医院 耳鼻咽喉-头颈外科 杜波,概述,白喉、麻风病等为耳鼻咽喉头颈外科传统传染病。 现阶段结核、梅毒发病回升，艾滋病蔓延。 非典型性肺炎、手足口病、新型变异性流感病毒的出现。 耳鼻咽喉各器官位于体表暴露处，为消化道和呼吸系统的入口，容易受到各种致病因素的侵袭或损伤，产生感染和炎症。,特殊性炎症具有传染性疾病特点,每一种疾病都有它特异的病原体。 有传染性。病原体可以从一个人经过一定的传染途径传染给另一个人或群体。 有免疫性。大部分在疾病痊愈后都具有不同程度免疫力。 可以预防。控制传染源，切断传染途径，增强抵抗力。 有流行病学特征。,梅毒在耳鼻咽喉-头颈部的表现,梅毒在我国近年来有逐年蔓延的趋势，耳鼻咽喉是性器官以外较为常见的发病部位，我国报道较少，大部分为二期梅毒，具有极强的直接和间接传染的特点。,梅毒起病较为隐匿，患者常隐瞒病史，易被漏诊。,耳鼻咽喉梅毒的临床特点,一期梅毒： 好发于扁桃体，称为扁桃体硬下疳，在感染后24周发生。 扁桃体肿大、质硬，表面有白膜或溃疡，一侧多见。,症状轻微，不发热，无痛。 常伴颈淋巴结肿大。,耳鼻咽喉梅毒的临床特点,二期梅毒： 患者约有36.3%发生咽梅毒。 病程一般2个月到半年，甚至可长达2年。 黏膜病损以黏膜白斑为主，梅毒斑开始为潮红斑，水肿，边界渐清楚而形成弧状为其特征。,扁桃体常双侧受累，表现为肿胀、充血、潮红，有脓疱及溃疡，常有白色假膜。,耳鼻咽喉梅毒的临床特点,二期梅毒： 颈部淋巴结肿大。 患者无明显症状，可有轻度咽痛，有异物感，无发热。 出现白色的圆形、椭圆形黏膜斑是二期梅毒的特征。 好发于悬雍垂、软腭及扁桃体等处。 半数以上有咽喉轻痛，声音嘶哑，耳鸣等。,耳鼻咽喉梅毒的临床特点,二期梅毒： 喉梅毒少见，黏膜充血，多在声带、杓间隙及会厌发生息肉样黏膜斑。 鼻腔损害罕见，表现为鼻前庭暗红色斑丘疹和暗红色黏膜斑。,咽梅毒病变可累及腭弓、扁桃体、软腭、咽后壁、齿龈、喉、鼻及舌底。,耳鼻咽喉梅毒的诊断,有不洁性生活史，或与梅毒患者有性接触史。 临床症状和体征符合黏膜梅毒的特点。 病理学检查发现黏膜梅毒的组织学证据。 血清学检测：梅毒筛选试验（PRP）和梅毒特异性确诊试验（TPHA）阳性。,耳鼻咽喉梅毒的鉴别诊断,需与白色念球菌感染、口腔扁平苔藓、急性扁桃体炎、樊尚氏咽峡炎、白喉、急性唇炎以及鼻的特异性炎症如结核、鼻硬结症及喉癌相鉴别。,耳鼻咽喉梅毒的治疗,原则：治疗及时，剂量足够，疗程正规，治疗后定期追踪观察，并对配偶和性伴侣进行检查和治疗。 方法：每周肌注一次长效青霉素（苄星青霉素），每次240万单位，连续3周。 治愈标准：临床症状消退；血清学检查转阴。,耳鼻咽喉梅毒的预防,对可疑病人均应进行预防检查，做梅毒血清试验，以便早期发现新病人并及时治疗。 发现梅毒病人必须强迫进行隔离治疗。 避免医源性感染。,艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现,获得性免疫缺陷综合征，艾滋病（AIDS）：是一种由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引发的以免疫功能部分或全部丧失，导致严重反复的机会感染、恶性肿瘤形成以及神经系统损害为特征的恶性传染病。,艾滋病的临床表现,急性期： 多发生于HIV感染后26周，表现为流感样症状或单核细胞增多症样综合征，如头痛、全身肌肉关节痛，以及腹泻或发热、咽痛、皮疹以及全身淋巴结肿大。一般持续314天，部分患者进入无症状期。约有10%的患者可出现急性HIV脑膜炎，表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征，持续23周可自行消退。,艾滋病的临床表现,慢性期： 分为潜伏期、艾滋病相关综合征期以及艾滋病期。 潜伏期从数月到十余年不等，感染者的血清中HIV抗体阳性，但无自觉症状和临床体征。,艾滋病的临床表现,慢性期： 艾滋病相关综合征期可持续1年以上，早期有类似结合的前驱症状，如发热、盗汗、乏力以及腹泻；全身有多个淋巴结肿大，直径大于1cm，持续3个月以上；,全身多形性皮疹、疱疹；口腔和阴道可有感染性炎症；原因不明的贫血、血细胞及血小板减少。HIV抗体阳性。,艾滋病的临床表现,慢性期： 艾滋病期主要表现为严重的机会性感染，如卡氏肺囊虫感染、白色念球菌感染等；恶性肿瘤。如Kaposi肉瘤，非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、肝癌等；以及多器官多系统的损害。,艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现,耳部表现： 20%80%的患者存在耳科疾病，包括：耳部的脂溢性皮炎、外耳道炎、分泌性中耳炎、急慢性中耳炎、Kaposi肉瘤，卡氏肺囊虫感染、感音神经性聋等。,艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现,耳部表现： 脂溢性皮炎是艾滋病的早期皮肤表现，统计显示约有83%的艾滋病患者患有脂溢性皮炎，多累及耳廓及颅面部。皮损特点为毛囊周围有红色小丘疹，逐渐融合为黄红色斑片，其上覆油腻性鳞屑和结痂。,2019/8/30,22,可编辑,艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现,耳部表现： 外耳道炎多有铜绿假单胞菌或白色念球菌感染所致。 分泌性中耳炎可继发于肺囊虫感染，也可继发于鼻咽淋巴组织的增生，以亚急性多见，应用抗生素治疗效果差，穿刺抽液能好转，但易反复，需切开鼓膜长期置管，易并发感染。,艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现,耳部表现： 25%85%的患者存在急慢性化脓性中耳炎，脓液培养有多种细菌生长，如铜绿假单胞菌，变形杆菌等，并常发现真菌，鼓室黏膜红肿，抗感染治疗有效，但停药后易复发或迁延不愈。,艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现,耳部表现： Kaposi肉瘤为多发性出血性肉瘤，可发生于耳廓和外耳道，表现为紫红色斑块或结节，略高于皮肤表面，大小不一，损伤后可有出血。,艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现,耳部表现： 卡氏肺囊虫感染为多核性囊肿，也可见于外耳，病检可发现原虫。 感音神经性聋可见于21%49%的艾滋病患者，多为进行性加重，受累频率从中低频向高频进展。,艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现,耳部表现： HIV对神经有亲和力，可直接侵犯听神经，也可因急性中枢神经系统感染和脑神经损害波及听神经，治疗AIDS感染的某些抗生素的耳毒性，也可引起听力的损害。,艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现,鼻部表现： 鼻-鼻窦炎是艾滋病患者最为常见的鼻部感染，发生率为20%68%，多由阿米巴原虫、巨细胞病毒或隐球菌感染所致。,艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现,鼻部表现： 阿米巴原虫感染：可引起黏膜肿胀，产生鼻塞、流脓提等症状。 巨细胞病毒感染：可出现化脓性鼻炎，鼻黏膜有颗粒与红斑，鼻黏膜活检可见血管内皮细胞内有巨细胞病毒包涵体和黏膜鳞状上皮化生。,艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现,鼻部表现： 隐球菌感染：可引起全组鼻窦炎，并可出现持续恶心、呕吐以及周期性发热。,艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现,鼻部表现： 鼻部的疱疹病毒可产生巨大的疱疹性鼻溃疡，自鼻前庭延伸至鼻中隔，并向外扩展至邻近的鼻翼或面部等处。 由于鼻黏膜的充血、水肿、糜烂、溃疡、可引起顽固性鼻出血，甚至大出血，造成患者死亡。 鼻腔鼻窦亦可发生Kaposi肉瘤，造成鼻塞、多涕以及鼻出血等症状。,艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现,咽部及口腔表现： 咽部及口腔是艾滋病最常累及的部位之一，可见于50%80%的艾滋病患者，包括念球菌感染、单纯疱疹、绒毛状粘膜白斑病、复发性鹅口疮、扁桃体炎、Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、鳞癌等。,艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现,咽部及口腔表现： 念球菌感染：是最常见的上呼吸道病变，可见于30%90%艾滋病患者，表现为舌腹面的假膜形成，有时可累及下咽及喉部，造成吞咽疼痛与吞咽困难。,艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现,咽部及口腔表现： 口腔单纯疱疹：可见于3%9%的艾滋病患者，发病率与非艾滋病患者近似，但其病损更大（直径多为13cm）更多，易复发，持续时间可达数周。,艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现,咽部及口腔表现： 复发性鹅口疮：在健康人群一般仅形成直径小于6mm的溃疡，但在艾滋病患者经常会形成直径达数厘米的巨大溃疡，并造成剧烈的疼痛。,艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现,咽部及口腔表现： 绒毛状黏膜白斑病：是HIV感染者的最常见的表现之一。多位于舌的腹侧或侧缘，为白色不规则突起和皱褶，似毛发。 扁桃体炎：可由常见致病菌、肺炎支原体和沙眼衣原体感染等所引起。 Kaposi肉瘤：常发生在腭部、颊黏膜、牙齿黏膜和咽后壁等处，为高起的紫红色结节。,艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现,喉部表现： 可因念球菌感染、喉乳头状瘤和Kaposi肉瘤引起声嘶、喉喘鸣和喉梗阻。,艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现,颈部表现： 颈部淋巴结病变是艾滋病最常见的颈部体征，包括HIV感染引起的反应性颈淋巴结炎、颈淋巴结结核、淋巴瘤或Kaposi肉瘤。,艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现,颈部表现： 反应性颈淋巴结炎：质地较软，分布对称，直径15cm，多位于颈后三角。 颈淋巴结结核：常常仅表现为颈部质硬无痛肿块，其中10%合并其他细菌感染时可有触痛。 Kaposi肉瘤：可发生于头颈部皮肤，当侵犯淋巴结时，颈淋巴结可迅速增大。,艾滋病的预防,防止传染源入侵、切断传播途径及控制危险人群是防治艾滋病蔓延的3个主要环节。 开展卫生宣教，增强公共自我保护能力，提