课件：脑外科个案查房.pptx

,个案查房,脑外科 张 2017年9月,查房目标： 1.掌握癫痫的概念及临床表现。 2.熟悉癫痫发作的前兆征象。 3.掌握癫痫发作时、发作后的护理。,癫痫的病因分类：（原发性和继发性）,遗传性癫痫（特发性癫痫）,症状性癫痫：中枢神经系统病变影响结构或功能等， 以及某些系统性疾病所致,隐源性癫痫：未找到明确原因,癫痫的起源分类：,全面性，即，两个半球的同时参与,局造性，即，从大脑的一个区域开始 局灶性癫痫： 顾名思义，局灶性癫痫起源于大脑的一个小的区域； 这一异常区域的位置决定了发作的临床特点。 局灶性发作通常被描述为简单部分性 （癫痫患者的意识被保留） 或复杂部分性（意识受损）。 新ILAE 2010分类已经用单相局灶性癫痫 取代了这些描述术语， 如果存在明显的意识障碍，可加用形容词无意识性（ 即局灶性无意识性癫痫发作）。,癫痫的临床表现,大发作：,小发作：其典型表现为短暂的意识障碍，而不伴先兆或发作后症状,单纯部分发作：,复杂部分发作：习惯上又称精神运动发作，伴有意识障碍。 先兆多在意识丧失前或 即将丧失时发生，故发作后患者仍能回忆。,癫痫持续状态：,指全身肌肉抽动及意识丧失的发作。以产伤、脑外伤、脑瘤等较常见。强直-阵挛发作可发生在任何年龄，是各种癫痫中最常见的发作类型。其典型发作可分为先兆期、强直期、阵挛期、恢复期四个临床阶段。发作期间脑电图为典型的爆发性多棘波和棘-慢波综合，每次棘-慢波综合可伴有肌肉跳动。,是指单次癫痫发作超过30分钟，或者癫痫频繁发作，以致患者尚未从前一次发作中完全恢复而又有另一次发作，总时间超过30分钟者。癫痫持续状态是一种需要抢救的急症。,是指脑的局部皮质放电而引起的与该部位的功能相对应的症状，包括运动、感觉、自主神经、精神症状及体征。分为四组：伴运动症状者；伴躯体感觉或特殊感觉症状者；伴自主神经症状和体征者；伴精神症状者。,局造性癫痫首发症状,常见的临床症状包括： 运动：痉挛、抽搐（额叶发作） 感觉：刺痛或烧灼感（顶叶发病） 自主神经症状：腹部上升感，心悸（颞叶发作） 精神：对大小或距离的感知改变，语言障碍，改变记忆（颞叶发作） 观察到的行为改变 如果意识丧失或受损，见证人可以看到患者的自动症。 简单自动症包括咂嘴、咀嚼、烦躁不安或拽衣服；有时更复杂的行为包括脱衣或徘徊。 自动症最常见于颞叶起源的癫痫发作，但也可以发生在其它部位的局灶性癫痫。 局灶性发作可扩散累及双侧半球，并发展为全面性强直阵挛发作（即：继发性全面发作）。 下表依据癫痫起源部位的不同，对局灶性癫痫的特征进行了总结。,癫痫发作时的处理,1,癫痫发作开始应立即扶病人平卧，专人看护，安好床栏,2,解开其衣扣，腰带，保持呼吸道通畅,3,头偏向一侧，使唾液和呕吐物尽量流出口外,4,取下假牙，防止误吸入气道,癫痫发作时的处理,5,将压舌板或一双筷子缠上布条塞入上下臼齿,6,按医嘱用抗癫痫药，预防癫痫再发作,8,发作后昏睡不醒，减少搬动，给予吸氧,发作时不要强行喂水或按压肢体,7,癫痫发作时的处理,9,如摔倒的病人应检查有无外伤，根据具体情况进行处理,10,床边备好吸痰用品，压舌板等,癫痫发作后护理 1严密监测生命体征，观察意识和瞳孔的变化，必要时15分钟观察1次，如有异常及时通知医师。 2将患者安置于监护病房，24小时专人看护，安好床档，密切观察有无癫痫再发作。 3有发作及时通知医师，并记录抽搐的时间、程度。 4备好抢救物品、抗癫痫药等，以备急用。 5遵医嘱给予抗癫痫药物，预防癫痫的发作。 6疼痛的护理：疼痛是患者术后的常见症状，且程度重、持续时间长，多由于手术切除病灶较大引起。需遵医嘱及时应用镇痛剂缓解症状，并做好解释工作。 7高热的护理：高热是患者术后的常见反应，出现时间早，约持续35天，多因手术切除病灶较大导致的组织吸收热引起，注意与术后感染相区分。需遵医嘱及时应用物理降温或药物降温，并作好解释工作。 健康指导 1应避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。 2饮食清淡，多进食富含维生素、纤维素食物；多食蔬菜、水果。忌烟、酒及辛辣、刺激性强的食物。 3遵医嘱按时服药，定期复查病情。,病例介绍,床号：36床 姓名：肖东平 性别：男 年龄：50岁 住院号：1729242 入科时间：2017-09-06 07：17 主诉：车祸外伤后神志不清1小时,基本资料,1.左侧额颞部硬膜下血肿 2.左侧颞叶脑挫伤 3.创伤性蛛网膜下腔出血 4.颅骨骨折,诊断,病史汇报,入院查体：,诊断,BP;154/72mmHg 心率：59次/分 神志浅昏迷，精神萎，查体不合作。GCS9分（E2V2M5） 双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏 四肢肌力肌张力检查不合作 压疮评分18分，跌到坠床评分3分，自理能力评分20分。,病史汇报,既往史,病程：,09-06 07：43 车祸入院 12：09 因CT显示颅内血肿，有占位效应，急诊在 全麻下行左额颞开颅脑内血肿及脑挫伤清除术+颅内压探头置入术；术中失血800ML，失血后给以输血及止血 09-08 拔除头部负压引流及颅内压监测，监护室转出 09-11 07：28患者突发口角、颜面部、右上肢抽搐持续约3min给予安定mg肌肉注射， 07：43抽搐仍未缓解给以安定50mg加入50ml5%GS中微泵注射，患者抽搐停止后给予丙戊酸钠0.4g加入50ml生理盐水中q8h微注射 09-12 患者因体温偏高，给以17：58 腰穿 ，抽出血性脑脊液 09-13 09：55 腰穿 09-19 拔除深静脉（09-06置入） 09-20 拔除尿管，能够自解小便,辅助检查,2019/8/30,19,可编辑,辅助检查,实验室检查：,实验室检查：,护理问题,护理措施,09-06 P1 生命体征变化的可能,09-06 P2 清理呼吸道无效：与咳嗽无力有关,09-06 P3 引流管失效的可能,09-06 P4 ：潜在并发症：癫痫,09-06 P4 ：