课件：陈默儿童青少年心理咨询实务操作.pps

1,实务操作,陈默,儿童青少年心理咨询,2,儿童青少年心理咨询师的素质要求,自我觉察力 专业知识 对教育、教学的兴趣 对孩子的无条件的爱,3,儿童青少年心理咨询特点,特殊性 发展性 委托人确认 保密原则 咨询师责任 关系建立,4,特殊性,不是缩小的大人 动机 不合作 有限的言语认知水平 情绪波动大,5,发展性,可能是发展中的偏离 干预可能是反复的,6,委托人确认,谁 孩子权益的保护 干预得到父母同意,7,保密原则,不与他人讨论细节 10岁以下不对家长保密 采用技术预先告知家长,8,咨询师责任,恶化的可能性预告 责任警告 治疗目标告知,9,关系建立,迅速性 松紧自如,10,儿童青少年心理咨询实务要点： 咨询中注意点,不适合深度洞察分析 不能要求其对错误行为作解释 避免沉默 避免提冗长的问题,11,你了解现实中的孩子吗？,天生的孤独感 沉重的情感负担 空前的学业压力 话语权要求 信息量大，知识面广 现实感弱 多情少义 个性化生活要求 第三只笼子里的鼠,12,评估与诊断 评估的特点,有别成人 分类整理 等同决策过程,13,评估的多学科性,医学 神经生物学 教育学 心理学,14,评估的目的描述,概念 内容 持续性,15,评估的方式和内容,临床晤谈类型 结构化 半结构化 非结构化,16,临床晤谈的内容,儿童青少年心理咨询实务要点：评估内容 身份信息： 姓名、地址、年龄、学校类型、父母文化、父母职业、班主任特点。 外观： 身高、体重、修饰、举止、特殊点。 主诉： 发生问题时间、感受、行为、影响、解决方法、咨询意图。 健康史： 出生、疾病、睡眠、月经初期。 成长史： 居住、经济状况、早期信息、重要阶段事件、父母互动模式。,17,诊断,广义的诊断 分类诊断,18,美国精神障碍分类与诊断标准 DSM-IV-TR,轴：心理障碍 轴：人格障碍 轴：生理病理障碍 轴：社会心理和环境 轴：整体功能评分,19,适用于儿童青少年的DMS-IV分类表,l.通常首次在婴儿儿童或青少年期诊断的障碍 精神发育迟滞(轻度、中度、重度、极重度) 学习障碍(在阅读、数学和书面表达方面) 沟通障碍(语言表达障碍、语言知觉和表达的混合障碍、发音障碍和口吃) 广泛性发展障碍(孤独症、Rett综合征、Asperger综合征) 注意缺陷和破坏性行为障碍(注意缺陷多动性障碍、品行障碍、对立违抗性障碍) 婴儿或童年早期喂食或进食障碍(异食癖、沉思默想、婴儿或童年早期喂食障碍) 排泄障碍(大便失禁、遗尿) 其他婴儿、童年或青少年障碍(分离性焦虑、选择性缄默症、婴儿或童年早期反应性依恋障碍、刻板性运动障碍),20,适用于儿童青少年的DMS-IV分类表,2.某些在DSM-IV中没有单独为儿童或青少年分列的障碍类别 情绪障碍(抑郁障碍、双相障碍) 焦虑障碍(特殊恐怖、社交恐怖、强迫症、创伤后应激障碍、急性应激障碍、广泛性焦 虑障碍、由于一般身体疾病引起的焦虑障碍) 进食障碍申经性厌食症、神经性贪食症 睡眠障碍(睡眠不良、睡眠异常),21,案例,王小姐19岁未婚，大一学生，半年前失眠，因此常请病假，自诉心情一直不好，做什么事都没劲，经常在清晨时想到去死，活着没意义。从初中起就没交过什么朋友，自认为别人都很嫉妒自己，因为自己聪明漂亮。进大学后也少有同学交往，班级外出旅游时居然没有一个人愿意跟她住一间房。半年前辅导员提拔一女生做了班干部，王小姐为此曾于辅导员大吵一场，说辅导员不能公正看人，自己干了那么多的事都不被重视，那个女生算什么。并在班里大肆宣扬那个女生是上面有来头的，辅导员是拍她马屁的，班里同学都侧目以待，于是王小姐很痛苦。,22,中国精神障碍分类与诊断标准,0.气质性精神障碍 1.精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 2.精神分裂症和其他精神病性障碍 3.心境障碍（情感性精神障碍） 4.癔症，应激相关障碍，神经症 5.心理因素相关生理障碍 6.人格障碍，习惯与冲动控制障碍，性心理障碍 7.精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8.童年和少年期的多动障碍，品行障碍，精绪障碍 9.其他精神障碍和心理卫生情况,23,例：适应障碍标准,【症状标准】 1.有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等） 2.有理由推断生活事件和人格因素对导致精神障碍均起着重要的作用 3.以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列一项： 适应不良的行为障碍，如：退缩，不注意卫生，生活无规律 生理功能障碍，如：睡眠不好，食欲不振 4.存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍或品行障碍和各种症状，但不符合上述诊断标准,24,例：适应障碍标准 （续）,【严重标准】 社会功能受损 【病程标准】 精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常）发生后一个月内，符合症状标准至少已一个月，应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月 【排除标准】 排除情感性精神障碍，神经症、应激障碍、躯体形式障碍以及品行障碍等,25,例：,小李19岁，男，从山东考入上海大学。入学后，出现症状：上课注意力不能集中，无法听课，在寝室里不和另外三个上海籍同学说话，现入学已半年，情况越来越严重，不洗澡，不刷牙，不参加任何班级活动，最近家长反映：他提出要退学回家了。,26,心理测验,智力测验 韦氏测验 瑞文测验 投射测验,27,投射测验,联想法 构造法 完成法 排选法 表达法,28,WISC介绍,韦克斯勒对智力的分类,29,WISC-R智力量表介绍,30,编码：该任务是从键盘上复制符号,31,类似于WISC-的题目,常识： 你有多少条腿？ 怎样才能让水结冰？ 谁发现了北极？ 法国的首都在哪里？ 相似性： 铅笔和蜡笔有什么相似的地方？ 茶和咖啡有什么相似的地方？ 英寸和英里有什么相似的地方？ 算术： 我原来有1块糖果，后来又得到一块，我现在有几块糖果？ 1块肥皂卖12美分，4块肥皂卖多少钱？ 词汇： 球 夏季 诗歌 喧嚣的 领悟： 我们为什么穿鞋子？ 如果你看到某人的包裹掉下来怎么办？ 一盏灯在哪两方面比一根蜡烛好？ 背数： 该任务是让儿童顺背（29位数长度，例如：18）和倒背（28位数长度，例如：391）施测员所呈现的数字。,32,填图：该任务是图片上缺少的基本部分,33,34,积木图案：该任务是用4或9块积木拼出所呈现的图样,35,拼图：该任务是把分散的部分组合成有意义的物体,36,瑞文智力测验示例,37,瑞文智力测验示例,38,瑞文智力测验示例,39,行为评估 评估的框架：前提行为后果,A-前提，某个行为第一次出现时所发生的事件 B-病态度行为 C-后果，紧随行为之后的事件,40,神经心理学测验,语言测验 记忆测验 视觉运动测验 运动功能测验 执行功能测验,41,病例报告样式,姓名 年龄 性别 职业 外貌 背景信息 主诉 既往治疗史 家族史 自杀杀人想法,诊断印象 建议： 个体心理治疗 认知行为治疗,42,评估与诊断 教学案例1,例：小惠12岁，情绪低落，拒绝上学，回避社交，睡眠紊乱。 她的问题一年前被家长注意到。那时候她妈妈正巧子宫肌瘤开刀。小惠每到上学前，总说头痛，不去学校。整天呆在家里，不爱说话。她说没人喜欢她，生活没意思。,43,评估与诊断 教学案例2,例：电影演员的女儿姗姗，读小学五年级，住校，从小保姆带大。母亲长年在外拍戏，和做经理的父亲关系也不好。姗姗每周回家见母亲时，总会受到母亲的挑剔和训斥。老师反映：从四年级起，姗姗就会偷同学的东西。为此，母亲去了学校好几次，又打又骂，又让孩子写检讨，但她依旧不改。,44,治疗计划,用以指导治疗师检查目标的落实和进展情况，是专门为满足对个体评估需要而制定的包括目标和目的等治疗重点。,45,治疗计划的分阶段制定,初期治疗阶段 中期治疗阶段 后期治疗阶段,46,初期治疗,评估诊断 确定治疗重点 达成治疗协议,47,中期治疗,症状减少 发展咨访关系 提供安全支持系统,48,后期治疗,症状缓解 探索问题的发展根源 回顾治疗经过 健康个人发展计划,49,治疗协议,治疗的建议 解释治疗的过程 时间 次数 地点 费用,50,咨询师怎样向儿童提问 格式塔提问,你能告诉我现在你的感受吗？ 你身体的哪部分让你感受不舒服 你身体的哪个部位在紧张 如果你身上不舒服的部位会说话，它会向你说什么？ 如果你的眼泪会说话，它会说什么？,51,咨询师怎样向儿童陈述,我注意到你在皱眉头 你现在呼吸很急促 你看起来很伤心 你急忙放下那条蛇,52,咨询师怎样向儿童提问 封闭式,你今天是坐车过来的吗？ 你几岁了？ 你想不想要一支笔？ 你是不是怕你爸爸？ 你在生气吗？ 你喜欢学校吗？,53,咨询师怎样向儿童提问 开放式,你能告诉我一些你家里的事吗？ 你现在感觉怎样？ 你能讲讲你的学校吗？,54,确认家庭互助模式,分享个体对家庭的看法 给予反馈 意识提升,55,个别咨询和亚团体相结合,56,治疗中针对儿童的规则,儿童不能伤害自己 儿童不能伤害咨询师 儿童不能破坏财物,57,儿童与咨询师的关系特质,排外 安全 真实 保密 非侵入性 有目标,58,帮助儿童形成积极自我概念,负性自我概念 正性自我概念,找出例外,59,改变儿童负性信念 例：爸爸打妈妈是我的错,向儿童传达他现在的信念 检验信念来源 探究儿童思考背后的逻辑 帮助儿童探究其他可借选择的意识 提升儿童对令人不悦的信息的意识 帮助儿童区分谁应该为什么行为负责,60,重塑儿童的知觉方式,接受儿童对世界的认识并扩充这些认识，让他们能以建设性的方式来知觉周围环境,例 儿童：“外婆一直说我房间脏乱。” 咨询师：会不会是外婆非常关心你，她不想因为你房间乱而给妈妈骂。,61,促进儿童改变 三格漫画法,不良行为 自画像 好的行为,62,促进儿童改变 怪兽法,告诉儿童惹麻烦的错是因为他心中有个怪兽，是怪兽的错。,63,促进儿童改变 停止思考行动法,停止行动前停一小段时间 思考想想有无其他选择 行动最后去做,64,促进儿童改变 练习新行为,认清怒气信号 学习处理怒气 培养决断力 角色扮演练习 尝试新行为,65,将儿童经历正常化,儿童知道自己的想法、情绪或行为与其他儿童是相似的是有帮助的,例 儿童：爸妈离婚是我的错 咨询师：许多像你这样的小朋友都是这么说的,66,游戏室治疗硬件,家具 玩具 道具 动物、人物模型 服饰 棋类,67,适用于不同年龄的游戏和道具 最适宜：黑； 比较适宜：灰； 最不适宜：白,68,动物模型的使用目标,探索过去、现在和未来与其他人的关系 了解其在家庭中的位置 探索其对未来的恐惧感 幻想可能的未来的关系 探索对未来其他人之间关系的恐惧感 探索对人际关系可能的解决方法,69,动物模型的使用如何用,请儿童选择与其相似的动物 请儿童说出该动物的特征 再请儿童选择其他动物象征家人 请儿童说出该动物的特征 请儿童摆放动物 探索动物之间的关系 要求移动动物,70,动物模型的使用投射,整个过程的投射为基础 儿童拥有修正投射的自由 儿童可通达因害怕而压抑的观念 儿童会对家体内的关系有重大发展,71,动物模型的使用技巧,观察 问“什么”和“怎么样”，不问“为什么” 不解释,72,沙盘游戏目标,探索源自过去、现在和未来的特定事件 探索与这件事件相关的主题和问题 表现出那些现在或以前不能接受的行为 在认知上获得对生活事件的理解，因此能够洞悉这些事件 调整极端性 通过将幻想投射出去来改变故事 随着洞察力的提高，寻找解决问题的方法,73,沙盘游戏技巧,观察 注意儿童所选择的沙盘 确认儿童赋予沙盘的性质和意义 观察沙盘摆放的地点 注意空白的地方 儿童如何动作 确认出现的主题 故事中的矛盾,74,沙盘游戏陈述,反馈性陈述 提问题,75,沙盘游戏给出指示,要求重新排放沙盘 要求告诉特别专注的地方,76,沙盘游戏结束技巧,确认已完成了目前的工作 不要当着儿童面收沙具 让他知道下次这幅画面不存在了,77,粘土游戏目标,讲述故事 投射情感 认识处理潜在问题 探索人际关系 体验满足,78,粘土游戏技巧,指导语 询问 与粘土做朋友,79,粘土游戏解决特殊问题,制作特定塑像 谈论特定泥像 邀请儿童变成塑像 不同角度看塑像,80,粘土游戏编对话,制作两个塑像 赋予塑像角色 角色互换对话,81,粘土游戏结束游戏,粘土象征儿童的一部分 由儿童选择结束方式,82,绘画游戏目标,促使儿童讲故事 表达压抑的情感 获得对过去事件的掌控感,83,绘画游戏技巧,初始热身练习 画出一幅表达你现在感受的画 要求以线条、形状、颜色描绘你眼中的世界 反馈性陈述,84,绘画游戏主题,婴儿的样子 头痛的样子 发怒的样子 发愁的样子 有魔力想要去的地方 梦境 噩梦,85,想象游戏目标,讲述故事 触碰压抑的痛苦经历 重新体验快乐 体验对未尽事件的完成感 获得对过去事件的掌控感 选择令人满意的行为 获得对自身和他人的洞察 理解过去事件发生的原因,86,想象游戏技巧,引导语 秘密天地 画出想象之旅的画 故乡家园之旅 画出故乡之旅的画,87,想象游戏分析,询问想象中的感觉 询问画中的含义,88,故事书游戏目标,意识到焦虑和压力 发现生活中重要的主题和相关情感 选择解决方式 意识到有些事是无法避免的 教育正确的观念和行为,89,故事书游戏主题,自尊技能 虐待 自我保护 家庭暴力 性发育,90,故事书游戏技巧,指导语 停顿 接续 回放故事 提问 看图编故事,91,玩偶游戏目标,获得对事件的掌控感 通过对身体的表达变强大 培养解决问题和作决定能力 培养沟通能力 发展觉察力,92,玩偶游戏技巧,让儿童自发的玩玩偶 让儿童导演玩偶表演 结合熟悉的童话故事玩玩偶 用玩偶与咨询师对话,93,假装游戏目标,使儿童表达出潜在的想法、情感 获得疏导性的释放 体验变强大的感觉 获得对过去事件的掌控感 帮助尝试新的行为 建立自我概念和自尊 提高沟通能力,94,假装游戏技巧,平行游戏 协同游戏 游戏辅导,95,竞技游戏目标,与阻抗的儿童建立关系 探索儿童对约束的反应 发现他们视知觉优势 发现儿童注意力水平 帮助儿童协同合作 帮助儿童练习对失望挫折的反应 帮助儿童提高问题解决能力,96,竞技游戏技巧,注意到儿童害怕失败 游戏规则规定了对儿童的约束 手眼协调游戏 教导儿童保持注意 帮助适应,97,咨询师与年轻人之间可能的沟通途径 （1）,咨询师 年轻人,98,咨询师与年轻人之间可能的沟通途径 （2）,咨询师 年轻人,99,咨询师与年轻人之间可能的沟通途径 （3）,咨询师 年轻人,100,咨询师与年轻人之间可能的沟通途径 （4）,咨询师 年轻人,101,咨询师与年轻人之间可能的沟通途径 （5）,咨询师 年轻人,102,咨询师与年轻人之间可能的沟通途径 （6）,咨询师 年轻人,103,精神分析疗法,104,儿童精神分析治疗特点,儿童的自我是变动的 儿童的行动需要 儿童的依赖状态 儿童的发展过程 对儿童患者的逆反应,105,咨询的要素-解释,本质 内容 时间 如何做 判断是否有效 终结,质疑 澄清 对质,106,移情,患者对某人的感觉体验并不真实针对那个人，而是早期童年中重要人物的反应重现。 人物移情 过去关系的移情 当前关系的移情 治疗师作为外化客体,107,个体心理学在儿童青少年咨询中的运用,关于儿童不良行为的目标理论 寻求关注 权力争战 无意识报复 假装无能,108,孩子问题产生的条件,天生体弱 受辱 纵容娇惯 高竞争环境,109,家庭气氛特征,110,咨询一般原则,一般目标 了解患者 自我：如何描述自己 社会关系：谁是朋友 学校：是否喜欢 性和爱：对性别的看法,111,咨询技术介绍,对普通一天的评价 早期回忆录 解释与顿悟 个人逻辑推理 行为再定义 强化症状行为 发展新的目标,112,认知疗法基础,113,认知模式,人们的情感反应是受他们对事件的知觉所调节。,114,自动思维,它们不是深思熟虑或理性的结果，是自动涌现的，勉强能意识到的思维。,115,核心信念,根深蒂固的被自己接受的信念,116,中间信念,是态度、规划、假设。,117,认知模式图,核心信念,中间信念,自动思维,情景,反应,情感,行为,生理反应,118,识别自动思维技术,基本问题 推测 刨根 举相反例,119,检查证据,布置作业,信念,反对支持结论,120,解释想法引起情绪技术,A B C,事件,想法,情绪,B1 B2,C1 C2,布置作业,121,区别想法和事实技术,布置作业,122,评估情绪 想法 程度技术,0 10,布置作业,123,歪曲思维分类,124,歪曲思维分类,布置作业,125,箭头向下技术,常用的往下问句 为什么这对你是个问题？ 那会发生什么？ 为什么那会让你烦恼？ 那对你意味着什么？,布置作业,事件,想法,126,估计事件的概率,画把概率尺,0 100%,50%,127,对想法的AB角扮演,咨患双方互换正负向思维角色进行讨论。,128,用行动来处理负性想法,布置作业,129,挑战价值系统技术,布置作业,130,变焦虑为预测,布置作业,131,请你焦虑,布置作业,132,行为矫正技术,133,行为训练技术,介绍 设计场景 实战演习,134,认知行为治疗,示范法 自我指令 自我管理,135,家庭治疗技术,136,家庭生命周期,137,家庭系统治疗基本理论,自我分化 个体可以思考、计划和遵循自己价值观而不让自己的行为自动的由他人的情绪控制,138,三角关系,处理两人关系焦虑时形成三人三角化关系后试图达到一种稳定的关系,139,核心家庭的情绪系统,由分化程度不同的人组成的家庭，其产生的情绪稳定程度不同而形成的家庭情绪特征,140,家庭投射过程,父母将自己的低分化水平传递给最易受感染的孩子的过程,141,情绪阻断,通过身体或情绪距离来切断与原生家庭的关系,142,家庭系统治疗过程,评估会谈 任意组合 听他们讲故事 建立家庭情绪路线图 弄清楚下列问题,143,家庭系统治疗要素,目标设定 达到目标方式 指导的内容 家庭危机定义 认清原生家庭中个体角色 去三角化 让最成熟的个体先“解放” 改变个体的情绪功能运作,144,家庭问题的焦点,是什么形成了这家的问题？ 是什么维持了这家的问题？ 这家的情绪功能模式？ 当前的应激源？ 成员的分化程度？ 这家是如何处理焦虑的？ 存在怎样的三角关系？ 情绪阻断是否发生？,145,儿童青少年焦点解决 短期咨询,146,治疗技术,第一次面谈掌握 发现例外 问题评分 奇迹问题 应对问题 对”更好”的反应 对”一样”的反应 对”更美”的反应 讲故事 和孩子一起编故事 故事接龙 请画图 六格图 做游戏,147,学生常见心理问题及对策 亲子关系问题类案例,148,母子相斥 基本资料,男孩14岁，发育良好，5岁时从福建单独来上海。父亲生意人，母亲全职太太。患者现读初二，数学成绩倒数第二。老师反映智力好。情绪低落，很少与父母交流。,149,症状: 和母亲疏远，稍不如意就吼叫，常当着母亲面朝保姆发火，同学关系不错 测试: 绘画反映出细节到位，智力好。 观察: 内向少语，排斥母亲，母亲打扮异样。 评估诊断: 亲子关系问题,150,处理方法: 认知行为治疗 处理过程: 母子双方倾诉内心积怨，引导患儿谈及幼时感受 指导母亲主动贴近孩子的方法。改变不合年龄的装束 父母子按要求合影 情景训练,151,压迫反抗 基本资料,10岁女孩小钰，父母均是企业高管，学历高。外婆退休前是小学校长，家境好。其现读四年级，成绩逐年下滑，作业拖拉，不愿弹钢琴。,152,症状： 无精打采，学习不用心，成绩下降，对学习无兴趣。 观察： 发育良好，思维良好聪明。安静，有教养。 评估诊断： 亲子关系问题,153,处理方法： 指导母亲家庭教育 处理过程： 倾听孩子心声 找出教育问题 改变母亲认知 指导：家庭教育,154,学生常见心理问题及对策 原发性学习困难案例,155,上了发条的男孩 基本资料,小青8岁，在国际学校读二年级，上有大他10岁的姐姐，父母从浙江来沪，成功的企业家。小青这已是上的第二所学校了。因为在第一所学校里实在呆不下去了。目前面临第二所学校的劝退：上课无法听课，不停的摇桌椅干扰教学，下课推打同学，体育课在队列里扰乱一个班。反应快，智力不错，出生时早产；在家无法无天，打姐姐。,156,症状： 多动，平衡运动差，学习成绩差。 观察： 手脚不停，爬上爬下，提出问题有趣，充耳不闻 评估诊断： 多动注意缺陷,157,处理方法: 父母教育观念改变 多动症“五行”管理指导 处理过程: 改变母亲教育上错误观念 指导母亲训练方法 与学校方面联系，家校联合治疗,158,不动的多动症 注意缺陷女孩 基本资料,小学三年级女生，身高正常，父母本市职工，从小外婆和妈妈带大。幼儿园时，老师反映不听指令，喜欢唱歌。出生时产程过长，钳产。,159,症状,学习成绩班里倒数，上课小动作不停，经常走神。数学尤其困难，错误很多。对同学有时过度热情，有时又很孤独。,160,观察,坐在椅子上小动作不停，家庭成员之间关系正常。,161,测试,瑞文100分，注意广度差。,162,评估诊断,注意障碍，学习困难。,163,处理方法,行为治疗,164,处理过程,观念重塑 训练 情绪管理 行为矫治 学习管理,165,学生常见心理问题及对策 神经症类案例,166,替姐姐抑郁的女孩 基本资料,15岁女孩家住海门小镇，父母从小务农，现做生意，有一大5岁姐姐（领养）。患者学习成绩一直优秀。到初二时，上课无法集中注意听课，成绩下滑，后出现抑郁症状，送当地精神病院，三个月无好转，无法进课堂学习。,167,症状,食欲差，人消瘦，无兴趣，隔三差五与母亲吵闹，发怒，无法进学校。,168,观察,抑郁外相，双眼无神迷茫，脸无笑容，正视困难，父母宠爱，百般迁就。,169,处理方法,认知调整，精神分析,170,处理过程,调整信念 解除学业忧虑 分析儿时对姐姐的内疚感 分析对父母虐待姐姐的愤怒,171,强迫症男孩 基本资料,重点中学高二学生，父母在其4岁时离异。与母亲相依为命。父亲再婚又生一女孩。从小学习成绩好，推优进重点高中。每次去父亲家总感觉自己是局外人。个性内向好思考。,172,症状,每看书必感觉需要重复看，强迫而痛苦，为此筋疲力尽。学习每况愈下，不去上学，呆在家中打游戏，强制半夜。,173,观察,内向，正视困难，善思考。,174,评估诊断,抑郁强迫,175,处理方法,精神分析，认知调整，学习管理。,176,处理过程,观念重塑，无意识中的需要 认知调整，追求完美的信念 放松训练 学科具体指导,177,学生常见心理问题及对策 社交障碍类案例,178,绣楼小姐 基本资料,小佳高一开学去了三天，从此不去，在家上上网，睡睡觉。父亲工厂主，母亲公务员，家境好，保护过度，已休学两年，从不下楼与人交往。,179,症状： 社交能力差，依赖性强，无动力，无生存意义感。 观察： 内向，安静，与世无争样，害怕竞争，恐惧社交。 评估诊断： 社交困难。,180,处理方法： 调整父母认知 减轻学业压力 行为训练 处理过程： 指导亲子关系处理 家庭旅游 外语补习班 社交夏令营,181,牵着妈妈的手进屋的大学生 基本资料,小李从小由母亲一手带大（母亲无职业），父亲公务员，常常在外应酬。小李从小胆小，不和男孩玩，是个乖乖儿。学习一直优秀，顺利考进名牌大学，毕业后去一家公司，无法和同事打交道，试用三个月后即被炒掉，而同时进公司的其他人都留了下来。为此，小李很郁闷，此次不再走出家门已整半年。,182,症状： 情绪低落，自我封闭，交往困难 观察： 胆怯，紧张。 评估诊断： 懦弱，母子关系缠绕,183,处理方法: 家庭治疗，认知调整，行为训练 处理过程: 母亲关系问题分析 三人关系调整 患者人际认知调整 患者人际交往技巧训练,184,学生常见心理问题及对策 品行障碍类案例,185,逃夜的女孩 基本资料,父母在其刚读小学时离异。女孩排斥父亲，13岁时父母复婚，女孩依旧排斥父亲，继而开始逃夜，经常与社会男女混迹一起，有时混居。常有中年男性为其买单消费。常做成年女性打扮，厌恶读书，反抗管教。,186,症状: 半夜出逃离家，身上不用带钱，不听父母话，被锁在屋内就进入抑郁。躺在床上，发现其偷偷去妇科看病。 观察: 长相好，聪明相，父母文化程度低 评估诊断: 品行障碍,187,处理方法: 认知调整，家庭治疗，行为治疗 处理过程: 早期创伤经历分析 全家回忆离别经历内心感伤 低自尊认知调整 外出契约管理,188,偷钱的男孩 基本资料,父母工人，经济一般。孩子身体条件好，智力好。从小无人照顾，母亲将其独自关在屋内，稍大后由奶奶带。奶奶好麻将，常不理会他。小学三年级起，发现常偷亲戚家的钱，但不偷自家的钱。第一次偷窃时被父亲用剪刀剪手指,189,症状: 好说谎，好表现自己，对偷钱的事违莫如深，挨打时会写检讨，但屡教不改。现不愿进初三的新班，要求留级，不肯上学。 观察: 身体好，反应灵敏，外向。父母文化低 评估诊断: 品行障碍,190,处理方法: 精神分析，父母教育指导，寻求学校配合 处理过程: 儿时经历分析 指导父母青春期教育 联系班主任,191,学生常见心理问题及对策 情绪行为障碍类案例,192,捣蛋的男孩 基本资料,小乐乐幼儿园大班，已被两所幼儿园“开除”。因其上课游戏时兴奋不已，情绪失控，并且推打小朋友，遭家长们一致反对。该生智商极高，汉字无师自通。,193,症状: 推打小朋友，捣乱课堂，不听指令 观察: 提问表现出很高的认知水平，不听指令 评估诊断: 情绪行为障碍,194,处理方法: 行为训练 处理过程: 角色扮演 游戏,195,耍泼的女孩 基本资料,小凡4年级，父军人，母高校教师。该生稍有不顺心即在教室里躺地打滚，嚎啕大哭，老师无法制止，劝其换学校。学习成绩中等。人际关系适应差。,196,症状: 同学关系不好，情绪表达障碍 观察: 幼稚、依赖 评估诊断: 情绪行为障碍,197,处理方法: 调整父母教育方式，行为训练 处理过程: 沟通问题矫正，强化训练，情绪控制，指导家长与孩子对话方式,198,学生常见心理问题及对策 网络成瘾类案例,199,好学生变成隐虫 基本资料,高一优等生小李，寒假迷上网络游戏，再未去过学校。声称：世界上有那么好玩的东西干吗要去学校，我一辈子不会玩够的。 该生从小住校，表现一贯好。父母苦劝无效，送走电脑，其离家两天。无奈又给他玩，再不去学校。,200,症状： 网络成瘾，日夜颠倒，从不出门，封闭自我。 观察： 自视甚高，长期高压环境生存 评估诊断： 网络成瘾,201,处理方法： 亲子关系调整 认知调整 处理过程： 父母关心网游寻求共同语言 长期亲子关系问题处理 案主认知调整,202,不给游戏就绝食 基本资料,小吕，14岁，父母公务员。因由1型糖尿病，母亲百般照顾，孩子从13岁时迷上网络游戏，一年来，除了上学，作业后，都在游戏上。是游戏高手，很得意。现已发展到不愿上学。 母亲恼怒，停了网线，小吕就此绝食。母亲只能恢复网线。小吕胜利，母亲很痛苦。,203,症状： 迷恋游戏，学习无趣，亲子关系糟糕 观察： 固执，蛮横，通融性差 评估诊断： 网络成瘾,204,处理方法: 父母教育方法指导 游戏契约化管理 家庭治疗 处理过程: 母亲认识教育观念及行为上的失误 父亲认识在家庭中角色缺失的问题 三人交流对彼此沟通的不满 签订契约,205,学生常见心理问题及对策 动力缺乏类案例,206,无精打采的男孩 基本资料,小赵父母高龄育子，小赵体弱多病。其父长年怀才不遇，寄希望于小赵，从幼时陪读陪学，但其学习成绩总处在中下游，且对自己要求很低，无论父亲如何说理责骂，总是一副无精打采的样子。,207,症状: 上课无积极性，作业拖拉，虽然补课不少，但少有提高，对未来没打算 观察: 一副无所谓样子，坐没坐相 评估诊断: 动力缺乏,208,处理方法: 认知调整，行为训练 处理过程: 调整父亲教育认知，训练父子沟通，指导父亲教育方法,209,面对父母的高期望 基本资料,她读到高二，每三年就转一所学校。父母觉得另有好学校就一定想办法转学，现在重点借读，已无法跟上，不愿去上学。,210,症状: 上课听不懂，学习跟不上，作业不肯作，花很多时间看电视 观察: 对父母反感 评估诊断: 动力缺乏,211,处理方法: 认知调整，行为训练 处理过程: 调整父亲教育认知，调整亲子沟通模式，指导具体学科学习安排,212,学生常见心理问题及对策 青春期性问题类案例,213,男装的她 基本资料,她读高一，清秀纤细，理板刷头，穿黑色男装。情绪低落，从不搭理父母，厌恶父亲，疏远母亲。从小奶奶带大，7岁回自家。学习没兴趣，勉强维持上学。,214,症状: 绝对男装打扮，情绪抑郁，和父母关系不好 观察: 母亲漂亮，父亲自卑相，女儿对父母冷漠不屑 评估诊断: 性别认同障碍,215,处理方法: 精神分析，家庭系统治疗，认知调整 处理过程: 案主精神分析，全家问题处理，案主认知治疗,216,坐立不安的男孩 基本资料,小杰15岁，班长，成绩一贯好。父母发现其入睡困难，神情恍惚。后发展成上课注意力无法集中，成绩下降，并害怕上街。,217,症状: 神情恍惚，坐立不安，注意涣散，成绩下降 观察: 坐立不安，恐惧 评估诊断: 青春期性困扰,218,处理方法: 青春期教育，母子关系调整 处理过程: 恋母问题分析，青春期性教育，母子互动模式调整,219,学生常见心理问题及对策 自残自杀类案例,220,手腕伤痕累累的女孩 基本资料,15岁女孩小燕，常在上课时用小刀割自己的手腕。该生父母离异，从小随母亲生活，进入青春期后情绪波动大。,221,症状: 自残，情绪失调 观察: 对母亲冷漠，母女关系不好 评估诊断: 亲子关系问题,222,处理方法: 亲子关系调整，情绪调整 处理过程: 父女关系调整，母女关系调整，情绪调适,223,反复寻死的女孩 基本资料,小娜15岁，患抑郁症两年，反复自杀，撞车，跳楼。父母貌合神离。从小内向敏感。外婆带大。,224,症状: 抑郁，自杀企图 观察: 敏感多疑，情绪低落 评估诊断: 严重抑郁症,225,处理方法: 认知疗法，转介医疗机构 处理过程: 认知调整，转介医疗机构，出院后心理辅导,226,学生常见心理问题及对策 人格障碍类案例,227,偏执型人格障碍 一个偏执的男孩 基本资料,张超，14岁，和陌生人无法自然对话，语言表达有障碍。父亲原国营外贸经理。患者出生那月，父亲因经济问题被怀疑传讯，后自营公司，现家中经济较好，但父亲长期情绪不畅，在家中霸道，常常训斥孩子，挑剔毛病。母亲琐碎，过度照顾孩子。患者学习成绩较好。,228,症状,在校孤独，很少与他人讲话。有时突然会在课堂上当众指出老师的错误。好钻牛角尖，固执己见，常因无法说服别人而发怒。,229,观察,患者社交困难，父亲严肃,230,评估诊断,偏执型人格障碍，语言障碍,231,处理方法,语言训练，家庭治疗，认知治疗,232,处理过程,父母亲认知调整 家庭成员沟通训练 患者认知调整 语言训练,233,边缘型人格障碍 边缘型的女孩 基本资料,患者17岁，出生时无人奶喂养。母亲内心不喜欢女孩，2岁时住院不能陪护。出院后情绪变化大。小时被认定多动。母亲郊区上班。每周回家一次。常因老师告状而打小孩。初中时，仍然好动。老师说其智力好，心理幼稚。进职校后，被全班女生排斥，常闹矛盾。,234,症状,喜怒无常，三天两头砸东西。情绪激动，交友困难。不愿读书，作业不做。不懂体贴已患癌症的母亲,235,观察,幼稚、善良、情绪失控,236,评估诊断,边缘人格障碍,237,处理方法,认知行为治疗,238,处理过程,提供心理支持 社交场景角色扮演 家长应对指导 寻求学校配合,239,学生常见心理问题及对策 精神障碍类案例,240,单纯性精神分裂 基本资料,女孩17岁，无法正常语言交流，目光滞，表情无。在教室里自残，有几次吼叫。学习成绩尚好。,241,症状: 情感表达障碍，木僵 观察: 目光呆滞，交流困难 评估诊断: 单纯性精神分裂,242,处理方法: 药物，绘画 处理过程: 服药，绘画,243,迫害妄想 基本资料,小凯高一，有强迫症。最近常说走在路上怕别人说话唾沫溅到自己嘴里，因此躲避别人，但怕别人发现自己的想法前来追杀自己，于是躲在家里不敢出门,244,症状: 妄想有人追杀，思维混乱 观察: 语言无逻辑，消瘦 评估诊断: 精神分裂,245,处理方法: 转介医院 处理过程: 详细了解成长史，与患者对话，说服父母转介医院,246,考试焦虑辅导,247,你的孩子属哪类考生,高目标高竞争感 无目标不成熟 低目标假装无能 死目标偏执,248,考生为什么会焦虑表现,生理：失眠、躯体反应 心理：紧张、恐慌 行为：不投入 结果：每遇大考出错多,249,考生为什么会焦虑原因,过强的外在学习动机 脆弱的心理承受力 背后有焦虑的父母,250,怎样帮助高焦虑的考生,了解形势 正确评估自己 良性暗示,251,怎样帮助低焦虑的考生,正确评估自己 学会承担人生的责任 接受任何结果,252,怎样帮助考生复习时间安排,重要但不急切 （挂在心上）,急切并重要 （赶快去做）,不急切也不重要 （不被分神）,急切但不重要 （分清主次）,253,怎样帮助考生复习时间管理,254,怎样帮助考生复习考前复习,原则 先难后易 先紧后松 方法 精通各种题型 科目时间合理安排 按自己记忆规律复习 把握知识结构,255,怎样督促孩子睡眠,先睡后学者 边睡边做者 做睡不成者 无法入睡者 整日贪睡者,256,怎样调整你自己的心态,克服攀比、虚荣之心 客观看待自己孩子 全面了解考试行情,257,怎样控制你的情绪,了解情绪会传染的道理 制造和睦家庭气氛 控制,谈话 态度 要求,258,怎样做好后勤工作,营养 杂务 人来客往,早餐要点 晚餐要点 资料整理 购物,不留宿客人 少讨论考试,259,你忌讳说的话,五控制 控制焦虑 控制话语 控制态度 控制情绪 控制要求 五不谈 我们把你养这么大，就希望这次给我们露脸了 都快要高考了，还有心思玩 你要是考不上大学，可别怪我们以后不管你 我知道你现在要什么 我知道你现在不要什么,260,怎样帮助孩子分析失分原因,261,家长经常说的错话（1）,把心思用在学习上 爸爸妈妈这么辛苦，从小到大不知道为你操了多少心，你怎么就不知道回报呢？ 多跟成绩好的同学玩，少跟那些成绩坏的坏孩子玩 有没有信心？ 爸爸妈妈这样都是为你好 你笨吗？你比谁都聪明，就是不认真不刻苦 我怎么就生了个 跟学习无关的活动少去参加 别人为什么做得到，你为什么做不到 你想想大家都是在这样的教育制度下学习的，你为什么学不过别人呢？,262,家长经常说的错话（2）,不许说谎 考不上爸爸妈妈也不会怪你，明年我们再重新复习 老师说你 一切拿成绩说话，平时再努力没考好等于零 家里事你不用管这么多，一心想着学习就好了 防人之心不可无，不要轻信你那些同学 我们家以后就指望你了 你未来的路还长着呢，就这点小挫折你就倒下了？ 你这个时候还混，你想干啥？ 多去学学别人是怎么做的,263,原发性学习困难 的 成因 诊断和有效矫治,264,人 心身合一,人是自然的产物 脑是身的一个器官,265,广义的学习困难,学校条件下的学业上的困难，主要表现在学习成绩的不合格。,266,狭义的学习困难 （原发性学习困难）,没有明显的发育迟滞问题，无法按标准完成学习任务，学习技能上有障碍。,267,学习技能障碍,理解或使用语言、口语表达和书写等一种或多种基本心理的紊乱。这些紊乱会表现为缺乏听、说、读、写作、拼写或数字计算等方面的能力 这些紊乱不包括：视觉、听觉、动机、智力问题引起的。,268,临床评估的方法,发展史 家庭情况 行为评估 智力测验 投射测验,269,原发性学生学习困难三维诊断法,一、生理体征方面 生产时缺氧，早产低体重，母亲孕期肝肾虚弱，婴幼儿大手术，婴幼儿肺炎三次以上，贫血，遗尿(脊柱隐裂)，睡眠紊乱，头上有白发，稍动即大汗，胃纳差挑食过分，腹部肥胖型。有抽动症状。先天性肠道疾病。(以上二项) 二、心理行为方面 易怒、冲动、喜怒无常，丢三落四，不听指令，做事无一点计划性，无精打采心不在焉，整日心神不宁(动不定)，手脚笨拙，协调平衡运动困难，反复做一种动作。(二项以上) 三、学习技能方面 1.阅读：阅读速度慢、阅读中跳、漏、增减字词，听写困难，无法概括阅读内容意思。(一项以上） 2.书写：形近字搞不清，漏添笔划，错别字太多，偏旁搞反，汉字写得难看，汉字无法书写排列成行，无法把说的话写下来。(一项以上) 3.数字：计算退位进位困难，数字记忆难，辨认符号难，图形区分难，无法进行推理。(一项以上）,270,WISC-R智力量表介绍,271,编码：该任务是从键盘上复制符号,272,类似于WISC-的题目,常识： 你有多少条腿？ 怎样才能让水结冰？ 谁发现了北极？ 法国的首都在哪里？ 相似性： 铅笔和蜡笔有什么相似的地方？ 茶和咖啡有什么相似的地方？ 英寸和英里有什么相似的地方？ 算术： 我原来有1块糖果，后来又得到一块，我现在有几块糖果？ 1块肥皂卖12美分，4块肥皂卖多少钱？ 词汇： 球 夏季 诗歌 喧嚣的 领悟： 我们为什么穿鞋子？ 如果你看到某人的包裹掉下来怎么办？ 一盏灯在哪两方面比一根蜡烛好？ 背数： 该任务是让儿童顺背（29位数长度，例如：18）和倒背（28位数长度，例如：391）施测员所呈现的数字。,273,填图：该任务是图片上缺少的基本部分,274,图片排列：该任务是把一系列图片按照有意义的顺序进行排列,275,积木图案：该任务是用4或9块积木拼出所呈现的图样,276,拼图：该任务是把分散的部分组合成有意义的物体,277,原发性学习困难特征,从上小学起 学习技能缺失 主课成绩至少两门很差,278,学习障碍的能力缺失视知觉方面,区分视觉形状困难 区分形象背景困难 寻找隐藏的图象困难 形象旋转困难 空间关系知觉困难 视觉记忆困难 方向感差 视觉想象力差 视知觉速度慢,279,学习障碍的能力缺失听知觉方面,听觉辨别困难 听觉记忆困难 听知觉速度慢 听觉混合困难 听觉系列化困难,280,学习障碍的能力缺失记忆方面,短时记忆困难 长时记忆困难 机械记忆困难 序列记忆困难,281,学习障碍的能力缺失注意方面,有意注意差 注意持久性差 注意广度小,282,原发性学习困难成因,孕育问题 生产困难 06岁教养 疾病因素 遗传,283,原发性学习困难的表现,阅读障碍 阅读速度慢 阅读时省略、替代、歪曲、添减 阅读错误，停顿次数多 短语成分划分不准确 读时跳行或颠倒字词 读后不能回忆内容 不能概括中心思想 听写成绩差 作文写作困难 阅读活动的心理过程 阅读障碍的核心问题,284,阅读活动的心理过程,注意集中在字体上，双眼受控制