课件：呼吸困难与发绀症状诊断诊断学高职高专课件.pptx

第一章 常见症状,河南推拿职业学院2018-2019学年第一学期 诊断学2017级康复治疗技术专业用 第一篇 症状诊断,复习旧课,什么是咳嗽咳痰？ 咳嗽咳痰的诊断要点是什么？三问一看一听。 什么是咯血？常见的病因是什么？ 如何鉴别咯血与呕血？,呼 吸 困 难,患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上呼吸运动用力，严重时出现呼吸频率、深度、节律改变张口呼吸 、端坐呼吸、紫绀 、辅助呼吸肌参加活动。,呼吸困难 定义,平静吸气,吸气的肌肉,胸锁乳突肌,用力吸气,肋间外肌 膈肌,斜角肌,呼气的肌肉,用力呼气,腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹直肌,肋间内肌,平静呼气为形变被动复位,肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,病因分类,通气-换气障碍 O2 和（或）CO2 气道阻塞 肺部疾病 胸廓疾病 神经、肌肉疾病 膈肌运动障碍,一、呼吸系统疾病,各种原因导致 的心力衰竭,二、循环系统疾病,呼吸中枢功能障碍:脑出血、脑外伤、脑炎、脑膜炎等。 精神因素：癔病-神经官能症,三、神经精神因素,1、 代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒 2、 各种中毒：吗啡类药物、有机磷 农药、氰化物、亚硝酸盐等。 3、气体：急性CO中毒等。,五、血液病：重度贫血等,四、中 毒,发生机制及临床表现,肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺O2和（或）CO2,肺性呼吸困难的发生机制,吸气性呼吸困难：吸气费力，三凹征； 见于 喉部、气管等上呼吸道狭窄与梗阻。,肺性呼吸困难临床分类,呼气性呼吸困难：呼气困难，呼气时间延长，伴有哮鸣音；见于慢支、肺气肿、支气管哮喘等所致的小支气管痉挛和（或）肺泡弹性减弱等。,混合性呼吸困难：吸气呼气均费力，可伴有病理性呼吸音；见于重症肺炎、弥漫性肺间质病变、大量胸腔积液等所致肺呼吸面积减少，换气功能障碍。,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,三 凹 征(three depression sign),左心衰竭呼吸困难机制,肺淤血 气体弥散功能 肺泡张力 刺激牵张感受器，反射性兴奋呼吸中枢； 肺泡弹性 肺活量 肺循环压力 反射性刺激呼吸中枢,心源性呼吸困难(左、右心衰所致),有引起左心衰的基础病因 活动时出现或加重，休息时缓解或减轻 仰卧时明显，坐位时减轻（强迫体位，端坐呼吸） 夜间阵发性呼吸困难,左心衰竭呼吸困难特点,夜间阵发性呼吸困难 （心源性哮喘）,定义：夜间睡眠中突感胸闷气急、被迫坐起，惊恐不安，数分钟或数十分钟缓解；重症可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、咳浆液性粉红色泡沫痰。,夜间阵发性呼吸困难,2.迷走神经 冠状动脉收缩,1.回心血量,肺淤血加重,心肌供血,心功,机制：,3.小支气管收缩,肺泡通气量,4.呼吸中枢敏感性,缺氧明显时刺激呼吸中枢作出应答反应,右心房和上腔静脉压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量,酸性代谢产物堆积刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限 肺交换面积减少,右心衰竭呼吸困难 (体循环淤血 ),常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病等。,（Kussmaul呼吸）,机制: 血中酸性代谢产物，刺激颈动脉窦、主动脉体,或直接兴奋呼吸中枢. 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 尿毒症、糖尿病酮症等。,酸中毒性大呼吸,颅压，脑供血 刺激呼吸中枢呼吸深慢 （比奥式，双吸气） 深浅节律异常 常见于：重症颅脑疾患,如脑出血、脑外伤、脑 膜炎、脑肿瘤等. 精神心理因素呼吸困难，呼吸快浅，叹息样 过度通气呼碱手足搐搦,神经精神性呼吸困难,机制： 贫血RBC携O2量，血氧含量 呼吸浅、 大出血、休克 缺氧、BP 刺激呼中枢 呼吸 常见于：中度贫血、高铁血红蛋白血症等。,血 液 病,1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘；大面积肺栓塞等。 2. 伴发热：感染性疾病，肺炎、肺脓肿、胸膜炎等。 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 ，大叶性肺炎、自发性气胸等。 4. 伴咳嗽咳痰：支气管、肺感染性疾病，慢支、支扩、肺肿，咳粉红色泡沫痰见于急性左心衰 5. 伴意识障碍：全身或代谢性疾病,伴 随 症 状,第一章 常见症状 发绀,河南推拿职业学院2018-2019学年第一学期 诊断学2017级康复治疗技术专业用 第一篇 症状诊断,教学重点,发绀的概念 发绀的病因与临床表现 发绀对患者的影响 发绀的问诊要点,发绀(cyanosis) 也称紫绀，指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫。 在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的末梢部位明显，如舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床。,2019/8/30,29,可编辑,发生机制,血液中血红蛋白氧合不全，脱氧血红蛋白增多 脱氧血红蛋白绝对量50g/L 血液中含有异常血红蛋白，使部分血红蛋白失去携氧能力 高铁血红蛋白30g/L 硫化血红蛋白5g/L,病因与临床表现,高铁血红蛋白血症 产生原因 Fe2+被Fe3+取代，失去与氧结合的能力 常见于 服用某些药物：伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、苯丙砜、磺胺类 进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜,高铁血红蛋白血症： 血红蛋白分子的辅基血红素中的亚铁被氧化成三价铁，即成为高铁血红蛋白（MHb），同时失去带氧功能。,病因与临床表现,高铁血红蛋白血症 特点 急骤出现，暂时性，病情危重 经氧疗青紫不减，静脉血呈深棕色 静脉注射亚甲蓝或大剂量VitC，可使青紫消退,病因与临床表现,硫化血红蛋白血症 产生原因 有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在 便秘或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化物，作用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白。 特点 持续时间长，一旦形成不能恢复,硫化血红蛋白一经形成，硫化血红蛋白不能逆转为血红蛋白，缺乏有效疗法。血液中硫化血红蛋白含量达到4%，或超过5g/L，临床便可出现发绀。一般不威胁患者生命。,含有硫化物的食物源有：大蒜、圆葱、韭菜、卷心菜、花菜、花椰菜、羽衣甘蓝、球茎甘蓝、青菜、无花果、干杏、芦笋、奶制品里只有羊奶和干酪含有硫醇，还有杏仁、腰果、山核桃等等。,病因与临床表现,一、血液中脱氧血红蛋白增多 中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀 二、血液中存在异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症,病因与临床表现,中心性发绀 产生原因：动脉血氧饱和度降低 类型 肺性发绀 心性发绀,病因与临床表现,中心性发绀 产生原因：动脉血氧饱和度降低 类型 肺性发绀 原因：肺通气、肺换气或弥散功能障碍，使氧气不能进入或进行交换 呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺炎、胸腔积液、积气。,病因与临床表现,中心性发绀 产生原因：动脉血氧饱和度降低 类型 心性发绀 原因：肺内气体交换障碍；心脏与大血管间有异常分流，1/3心排出量 心力衰竭、发绀型先天性心脏病,病因与临床表现,中心性发绀 特点 全身性发绀：四肢、颜面、舌、口腔黏膜、躯干皮肤 发绀部位皮肤温暖 常伴杵状指（趾）、红细胞增多,病因与临床表现,周围性发绀 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 类型 淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀 周围毛细血管收缩,病因与临床表现,周围性发绀 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 类型 淤血性周围性发绀 原因：体循环淤血、周围血流缓慢，组织内氧被过多摄取 右心衰竭、缩窄性心包炎,病因与临床表现,周围性发绀 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 类型：缺血性周围性发绀 原因：循环血量不足、心排出量减少、周围血管痉挛性收缩 严重休克、雷诺病。,病因与临床表现,周围性发绀 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 类型 周围毛细血管收缩 寒冷或接触低温水,病因与临床表现,周围性发绀 特点 肢体末梢与下垂部位发绀：肢端、耳垂、鼻尖 发绀部位皮肤温度低 按摩或加温后发绀可消失,病因与临床表现,混合性发绀 中心性与周围性发绀并存 常见于 左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 心胸疾病合并周围循环衰竭,问诊要点,发病年龄与发病时间 新生儿心肺病变如肺不张、先心病； 青少年先心病、风心病； 成人肺部疾病多见,问诊要点,发绀的部位与范围 全身性注意有无心悸、气急、胸痛、晕厥、尿少等。 周围性注意有无局部肿胀、疼痛、肢凉、受寒等； 指端发绀末梢动脉痉挛、血管闭塞性脉管炎、雷诺病等。,问诊要点,注意询问有无有关药物或者化学物质摄入史。 药物、化学物品、变质蔬菜或在便秘情况下过多进食蛋类和硫化物等。,问诊