课件：儿童医学常识与急症救助.ppt

儿 童 医学 常 识 与 急 症 救 助,（一）小儿年龄分期及各期特点与保健,（二）小儿生长发育的一般规律及其影响因素,（三）小儿营养与喂养,（四）小儿常见症状与护理,（五）小儿常见病预防与护理,（六）小儿常见急症护理,6,（一）胎儿期(fetus),（二）新生儿期(neonate)(newborn),（三）婴儿期(infant),（四）幼儿期(toddler),（五）学龄前期(preschool child),（六）学龄期(school child),（七）青春期(adolescent),7,1.1 胎儿期特点(2),（1）生长发育迅速，是小儿时期发育最快 的时期,（2）营养完全依赖母体，孕母的健康、营养、 疾病直接影响胎儿,1.2 胎儿期保健(4),（1）孕母避免射线照射，避免滥用药 物，避免感冒等,（2）常规产检，加强营养,（3）孕后期孕母做好乳房准备,（4）做好胎教,1.1 新生儿期特点(3),（1）对外界适应差,（2）大脑皮层兴奋性低下，终日处于睡眠状态,（3）死亡率高,1.2 新生儿期保健(5),（1）保暖,（2）提倡母乳喂养,（3）预防感染,（4）重视早期教育,（5）家庭防视,2.1 婴儿期特点(4),（1）生长发育迅速,（2）易患腹泻和营养缺乏,（3）运动机能发育快，条件反射逐渐形成,（4） 56个月后对一些传染病的免疫力降低,2.2 婴儿期保健(6),（1）合理营养,（2）预防感染,（3）培养良好的生活习惯,（4） 体育锻炼,（5）加强早期教育,（6）生长发育监测,3.1 幼儿期特点(4),（1）体格发育较婴儿期缓慢，乳牙出齐，由 母乳逐渐过渡到成人饮食,（2）中枢神经系统及肌肉骨骼发育加快,（3）对传染病免疫差，传染病发病机会增多,（4）对危险识别不足，易发生意外,3.2 幼儿期保健(4),（1）合理安排 膳食,（2）培养良好的生活习惯,（3）促进语言和动作的发展,（4）预防接种和防止意外事故的发生,4.1 学龄前期特点(3),（1）体格发育呈稳步增长状态，而智力发育加 快，好问、好模仿,（2）急性传染病仍较多,（3）生活经验不足，意外创伤，中毒机会仍较多,4.2 学龄前期保健(6),（1）定期体格检查,（2）健康教育,（3）完成加强免疫接种,（4）加强体育锻炼,（5）培养健康的心理和社会适应能力,（6）做好入学期准备,5.1 学龄期特点(4),（1）体格发育平稳增长，除生殖系统外，其他 器官均接近成人水平,（2）大脑皮层进一步发育，开始学习科学文化,（3）开始逐个换恒牙,（4）疾病性质和表现逐渐接近成人,5.2 学龄期保健(3),（1）营造良好的学习和生活环境,（2）正确对待心理卫生问题,（3）预防疾病和意外伤害,6.1 青春期特点(3),（1）生殖系统迅速发育,（2）体格生长也突然加快，出现第二性征,（3）神经内分泌不稳定，易走极端,6.2 青春期保健(3),（1）合理营养,（2）加强体育锻炼，增强体质，预防疾病,（3）加强道德、法制和性教育,（一）生长发育的连续性(continuance)和阶段性(stage),一、生长发育的一般规律(general law),（二）各系统器官发育的不平衡性(imbalance),（三）生长发育的顺序性(sequence),（四）生长发育的个体差异(individual variation),二、影响生长发育的因素(affecting factor),1、由上到下或由头到脚(from head to foot),2、由近到远(from near to far),3、由粗到细(from inaccuracy to accuracy),4、由简单到复杂(from simplicity to complication),5、由低级到高级(from lower to higher),5,（一）遗传因素 (heredity),（二）性别(gender),（三）营养(Nutrition),（四）孕母情况(Mother Condition),（五）环境(Environment),（六）疾病(Disease),6,婴幼儿能量与营养素的需要 一、能量的需要 1、基础代谢（5060%） 2、生长发育 3、食物的特殊动力作用 4、活动 5、排泄,二、营养素的需要 （一）产能营养素 1、蛋白质（15%） 2、脂肪（35%） 3、碳水化合物（50%） （二）非产能营养素 1、维生素 2、矿物质 3、水,蛋白质 主要生理作用： 1、是细胞的基本构成部分之一，是生命的“根源” 2、构成酶、激素、抗体等生理活性物质 3、维持内环境的稳定 蛋白质缺乏的影响： 1、生长发育迟缓 2、免疫功能下降 3、严重时可导致酸碱平衡、渗透压平衡失调 蛋白质的来源： 蛋白质广泛存在于蛋、奶、瘦肉、鱼、豆制品、小麦、大米等,脂肪 主要生理作用： 1、储存热能，随时被人体动用 2、保温保护 3、促进生长发育，对脑的发育尤其重要 4、溶剂的作用 5、含有脂肪的膳食 一般比较香、口感好，维持饱感,缺乏和过量： 1、摄入不足：影响大脑的发育，引起某些皮肤病（如湿疹）， 还有脂溶性维生素缺乏症及婴儿生长迟缓 2、脂肪过多：导致消化缓慢，消化不良，肥胖及心血管疾病 脂肪的来源： 植物油含必需脂肪酸较动物脂肪丰富，花生油、豆油、縻麻油比菜油多。动物脂肪中禽类比猪油的必需脂肪酸高，牛、羊油的最少。植物油比动物油脂好，同时含大量维生素C，但动物性脂肪中，奶油、鱼油消化率高，富含维生素A、D，这恰是植物中所缺乏的。,碳水化合物 主要生理作用： 1、是体内主要供能物质、是热量的“加油站” 2、提供氨基酸在体内合成蛋白质所需的能量，促进生长发育 3、神经系统机能活动所需的能量全部由碳水化合物提供 缺乏的影响： 供给不足时，则能量供应不足，体内蛋白质合成减小，生长发育迟缓或停滞 来源： 主要来自谷物、根茎食物及食糖。蔬菜、水果中也含有少量果糖，动物类食物含糖极底，动植物油不含糖,维生素A 主要生理作用： 维持正常的视觉功能，维持皮肤、眼睛、口腔、呼吸道、泌尿生殖道等的正常生理功能，促进生长发育 缺乏与过量： 1、缺乏：干眼病、夜盲、角膜溃疡、皮肤干燥、毛发枯干、生 长发育迟缓 2、过量：中毒，表现为四肢疼痛、过度兴奋、生长停滞、脱发 来源： 主要来自动物性食品中，肝脏、鱼肝油、蛋黄、奶类。橙色或深绿色的水果和蔬菜中含胡萝卜素，可在人体内转化为维生素A。高温油炸可导致食物中的维生素A损失。,维生素B1 主要生理作用： 构成脱羧酶的主要成分，为糖代谢所必需，维持神经、心肌的活动机能，调节胃肠蠕动，促进生长发育 缺乏： 食欲差、精神不振、恶心、呕吐、腹胀，脚气病 来源： 瘦肉、牛肉、肝脏、粗制谷物食品及豆类含维生素B1丰富。鸡蛋、鱼及一些新鲜蔬菜如芹菜叶等含量也较多,维生素B2 主要生理作用： 为辅黄酶主要成分，参与机体氧化过程，维持皮肤、口腔和眼的健康 缺乏： 引起角膜充血和畏光，口唇干裂、口角炎、舌乳头增大、阴囊会阴炎和生长发育迟缓等症状 来源： 心、肝、肾等动物内脏、蛋、乳类、绿叶蔬菜、全麦、豆类,维生素C 主要生理作用： 促进组织胶原蛋白合成，维持血管、肌肉、骨、牙正常功能。大量维生素C对抵抗感冒，加强伤口愈合，提高应激能力都有一定的作用 影响维生素C吸收的因素及缺乏： 洗菜及加热时间过长，温度过高，水果切开时间过长 缺乏：坏血病 来源： 广泛存在于新鲜水果、蔬菜和植物叶子中。柑桔、鲜枣、山楂、番茄、辣椒、豆芽、猕猴桃等,维生素D 主要生理作用： 促进钙和磷的吸收和骨中钙的沉淀,有利于骨的钙化,促进牙齿和骨骼的生长 缺乏与过量： 1、缺乏：佝偻病 2、过量：中毒，表现为厌食、呕吐、腹泻、头痛、嗜睡、多尿 来源： 主要来自日光中的紫外线、动物肝脏、鱼肝油、禽蛋类食物,维生素E 主要生理作用： 抗氧化作用可保护细胞膜的稳定性，具有防止细胞老化及被破坏的作用。还和性器宫成熟及胚胎发育有关 缺乏与过量： 对新生儿、早产儿可产生红细胞溶血性贫血 来源： 存在于植物胚芽油，如花生油、玉米油中，绿色蔬菜和豆类中含量也多。人乳较牛乳多六倍，初乳为成熟乳的三倍，特别适合于喂养早产儿。,钙 主要生理作用： 构成骨骼、牙齿、供给离子化钙，与镇静神经、血液凝固、肌肉收缩舒张和腺体分泌都有关 缺乏与过量： 1、缺乏：佝偻病、手足抽搐症 2、过量：可能沉淀磷盐 来源： 海产品，虾皮、紫菜，乳类，豆类、蔬菜中的叶菜类钙含量高,铁 主要生理作用： 制造血红蛋白及人体其他铁质化合物人体氧化作用 缺乏与过量： 1、缺乏：小细胞性贫血 2、过量：饮食含铁过多并无害处 来源： 动物性食物如肝脏、血和瘦肉内含的是血红素铁，含量高，而且最容易被人体吸收。红枣、绿色蔬菜、桃、杏、黑李中相对含量高，但属非血红素铁，吸收差。乳类含铁最低，但母乳中铁的吸收率高达50-80%,锌 主要生理作用： 是体内多种酶的组成部分，以是多种酶的激活剂。具有促进细胞分裂、生长的作用，是促进生长发育的重要元素 缺乏： 引起食欲减退、口味异常、生长迟缓，出现矮小症、性功能发育不良、伤口愈合差，影响智力发展。可导致异食癖 来源： 在肉类、动物肝脏、鱼类、牡蛎等到中含量高,碘 主要生理作用： 主要用于制造甲状腺素 缺乏： 会引起甲状腺功能不足、小儿发育迟缓、智力低下、呆小病 来源： 海产品含量高，如紫菜、海带和海盐等,水 主要生理作用： 构成体液，维持水、电解质、酸咸平衡，维持代谢 会引起甲状腺功能不足、小儿发育迟缓、智力低下、呆小病 来源： 各种食物、汤水、饮料等，（婴儿天热可饮凉开水，但不要喝冰水，以白开水为主，可辅助一些饮料，但汤和汁都不能代替白开水）,婴儿喂养(infant feeding ) （一）母乳喂养(breast feeding) 1、成分(element) （1）初乳(foremilk) （2）过渡乳(transition milk) （3）成熟乳(mature milk) （4）晚乳(latemilk),2、优点(virtue) （1）营养丰富，比例合适，易消化吸收 （2）增强婴儿免疫力 （3）温度适宜，经济实惠，喂哺简便 （4）增加母婴的情感交流 （5）加快母亲子宫复原，抑制排卵，减少母亲乳腺和 卵巢癌的发生,3、母乳喂养的护理（nursing for breast feeding） （1）鼓励母乳喂养 （2）增进乳母健康 （3）指导正确哺乳 1）开奶时间及皮肤接触(kangaroo care) 2）喂奶前 3）喂奶时：姿势、方法 4）喂奶后 5）哺乳次数及时间 （4）评估喂养情况 （5）指导断奶,（二）混合喂养(mixed feeding) （三）人工喂养(bottle feeding) 1、常用乳制品 （1）鲜牛奶(fresh milk) （2）婴儿配方奶(formula milk) （3）全脂奶粉(whole milk powder) （4）羊奶（sheep milk） （5）酸牛奶（sour milk） （6）代乳品(substitute milk),2、人工喂养的护理 （1）方法(methods) （2）注意事项(attention) 1）乳汁的选择、调配、温度 2）避免吸入空气 3）哺喂后轻拍后背，使之排出吞咽的空气 4）所有用具每次用后均要洗净，消毒 （四）辅助食品的添加 1、目的(purpose) 2、原则(principle) （1）由少到多 （2）由稀到稠 （3）由细到粗 （4）由一种到多种 3、步骤(procedure),一、发热（fever） 1、正常体温(normal body temperature) 腋温(axilla)：3637 肛温(rectal)： 36.537.5 口温(oral)： 3637.2 2、影响正常体温波动的因素(factors) （1）升高：进食、运动、哭闹、衣被过厚、环境高温 （2）下降：饥饿、少动、保暖不佳 3、高热及长期发热的不良影响(side effects) （1）高热使代谢率增快、耗氧量亦增多 （2）高热时为了散热心搏加快 （3）高热可使大脑皮层过度兴奋或抑制 （4）高热时消化道分泌减少，消化酶活力降低，胃肠蠕动减慢 （5）持续高热反而使机体防御能力降低，对健康不利,1、发热的原因(reasons) （1）感染性因素 （2）非感染性因素 1）大量组织破坏或坏死 2）结缔组织、变态反应 3)产热过多或散热过少 4）体温调节失常 5）中署 2、发热的过程及症状(process and symptoms) （1）体温上升期 （2）高热持续期 （3）退热期,3、发热的程度(pyretic types and degrees) 肛温： 37.8 ， 腋温： 37.4 程度（肛温） 1）低热： 37.838.5 2）中度热： 38.539.0 3）高热： 3941.0 4）超高热： 41.0以上 5）长期发热：超过2周 4、伴随症状(concomitance symptoms) （1）寒战 （2）皮疹 （3）皮下出血或牙龈、鼻腔出血 （4）关节红、肿、热、痛 （5）淋巴结增大及肝（脾）增大,护理措施(nursing intervention) 1、体温过高的护理(nursing for hyperthermia) （1）一般护理：休息、喝水、清淡饮食、口腔护理 （2）病情观察 （3）降温：物理降温、药物降温 （4）按医嘱进行病因治疗 2、预防惊厥的护理(prevention of convulsion) （1）加强巡视 （2）给予降温措,二、哭闹（cry） 1、评估哭的声调(tune) （1）尖叫 （2）低沉而粗 （3）时高时低 （4）弱或呻吟 2、观察哭闹持续的时间(persistent time) （1）短暂 （2）持续或反复 3、仔细观察哭闹特点和伴随表现(characteristic and concomitance) （1）非疾病引起的哭闹 饥饿、嗑睡、排便、叮咬、熟睡惊醒、要挟、白昼颠倒 （2）疾病引起的哭闹 腹痛、肠套叠、嵌顿性疝、外耳道节肿、鼻塞、蛲虫,护理措施(nursing intervention) 1、做好环境的护理 2、针对不同的原因给予合适的处理 3、观察哭闹的声调、持续的时间、特点及伴随的症状等,三、呕吐(vomiting) 常见的呕吐的原因(common reasons) 1、消化道梗阻 2、消化道感染性疾病 3、消化道以外疾病 4、中枢神经系统疾病 5、各种中毒,1、评估呕吐和呕吐物的性质 2、评估呕吐的伴随症状 3、根据小儿的年龄，综合评估呕吐的原因 （1）新生儿期(neonate) （2）婴儿期(infant) （3）儿童期(children),护理措施(nursing intervention) 1、体液不足的护理 （1）补液、用药 （2）饮食 （3）病情观察 2、预防窒息的护理 （1）呕吐时的护理 （2）呕吐后的护理 （3）记录 （4）喂乳、喂药的方法,四、腹痛(abdominal pain) （一）内科疾病 1腹内疾病 急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、各种腹膜炎、细菌性痢疾等。 2腹外疾病 呼吸系统疾病、过敏性紫瘢、神经系统疾病（腹型癫痫）、传染病（伤寒、流行性脑脊髓膜炎）等。 （二）外科疾病 急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、急性肠扭转，梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、脾破裂、卵巢囊肿扭转等。,1、年龄 （1） 3个月以下的婴儿：肠痉挛多见，常由于喂养不当或吞 咽空气过多所致。 （2）两岁内小儿：肠套叠、嵌顿性疝以及肠道感染。 （3）年长儿：胃肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆 道蛔虫病、大叶性肺炎、腹型癫痫，过敏性紫癜等。 2、腹痛的躯体表现 （1） 新生儿：顽固性腹胀及呕吐。 （2）婴幼儿：烦躁不安、痛苦面容，陈发性哭闹、面色苍白等 （3）年长儿：脐部或两下肢蜷曲,3、疼痛部位(site of pain) 右上腹、右上偏剑突痛：常见胆道蛔虫症、肝炎、胆囊炎。 右下腹痛：见于阑尾炎、右侧输尿管结石、右侧卵卵巢及输卵管 疾病、卵巢囊肿扭转。 左上腹痛：胃、十二指肠及胰腺病变 左下腹痛：要想到便秘或菌痢的可能性。 剑下疼痛：见于消化性溃疡。 脐部疼痛：以肠蛔虫症及急性肠炎为多见。 全腹剧烈疼痛 ：多提示原发性腹膜炎。 沿输尿管部位的绞痛，伴腰痛者：应多考虑尿路结石的可能。 阑尾炎：最早可在脐周、中上腹痛，6-12小时后转移于右下腹痛。,4、严重程度(degrees of pain) 5、疼痛性质(pain character) 阵发性疼痛或绞痛：常为梗阻性疾病 局部喜按或热敷后腹痛减轻者：常为胃、肠、胆管等空腔脏器的 痉挛 持续腹痛加剧：多见于胃肠穿孔 持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按：常为腹腔脏器炎症、 包膜牵张，肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致 隐痛：多见于消化性溃疡,6、伴随症状(accompanied symptoms) 发热：先发热，后腹痛多为内科疾病如上呼吸道感染、扁桃 体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎；反之先腹痛，后发 热多为外科疾病，如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等。 呕吐、排便：阵发性腹痛伴有频繁呕吐，明显腹胀，不排气 及不排粪者，常提示肠梗阻。 黄疸：肝胆疾病 休克：急性腹痛伴中毒性休克多见于胃肠穿孔、急性坏死性 肠炎、急性胰腺炎、卵巢囊肿扭转等。,护理措施(nursing intervention) 1、休息、体位 2、饮食 3、病因治疗 4、镇痛、解痉 5、观察病情,2019/8/30,65,可编辑,五、厌食(anorexia) 1、病因（reasons） （1）器质性疾病 （2）精神因素 （3）喂养不当或不良的饮食习惯 （4）药物 2、伴随的症状和体征(accompanied symptoms and signs) （1）发热(fever) （2）腹泻(diarrhea) （3）乏力(fatigue) （4）腹痛(abdominal pain),护理措施(nursing intervention) 1、观察病情 2、饮食护理，改进不合理的哺养方法 3、建立规律的生活制度 4、做好精神性厌食的护理,六、皮疹：痳疹、水痘、寻麻疹等 麻疹（measles） 是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。主要症状有发热、上呼吸道炎、眼结膜炎等。而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其特征。,（一）前驱期 从发病到出疹约35日。主要症状有发热及上呼吸道卡他症状，一般发热低到中等度，流鼻涕、刺激性干咳、眼结膜充血、流泪、畏光等日渐加重， 在起病第23日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑为本病早期特征。多于出疹后12日内消失,（二）出疹期 起病约35日后，全身症状及上呼吸道症状加剧，体温可高达40，首先于耳后发际出现皮疹，迅速发展到面颈部，一日内自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，约23日内遍及手心、足底，疹间皮肤正常。,麻疹患儿隔离： 直到出疹后天。合并肺炎者应隔离至出疹后10天。 对接触者： 应进行隔离观察周；在接触患者天以内，肌肉注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可能免于患病或减轻病情。,（三）恢复期 皮疹出齐后按出疹顺序隐退，留有棕色色素斑，伴糠麸样脱屑，约存在23周。随皮疹隐退全身中毒症状减轻，热退，精神、食欲好转，咳嗽改善而痊愈。整个病程约1014天。,麻疹的护理 1.高热的护理 忌用醇浴、冷敷，以免影响透疹，导致并发症。 2.皮肤粘膜的护理 每日用温水擦浴更衣1次(忌用肥皂)，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染。常用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液或眼膏，可加服维生素A预防干眼病。防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎。 3饮食护理 发热期间给予清淡易消化的流质饮食，多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹。 4病情观察,水痘 水痘是一种由水痘病毒引起的小儿最常见的传染病。以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹有瘙痒感，康复后不会留有疤痕。病毒存在于疱疹的疱浆内、血液和咽分泌物中，经呼吸道飞沫传染，另一种则接触传染，接触了被水痘病毒污染的食具、玩具、被褥及毛巾等而被感染。,水痘的检疫期为3周。接触后可在3日内肌注水痘一带状苞疹免疫球蛋白2-5毫升,水痘的护理 1）患儿在家隔离直至全部结痂。 2）发烧期间，不要服用退烧药，因会产生并发症，容易引起脑炎。发热患儿应卧床休息，给予易消化食物和充足水分。 3）温水洗澡，保持皮肤清洁 4）剪短孩子的指甲，保持手的清洁并戴上手套。 5）病儿的被褥要勤晒，衣服要清洁宽大。 6）禁用肾上腺皮质激素。,出汗多：正常、佝偻病、体质虚、结核 性早熟：（女：8岁前；男：10岁前出现第二性征） 身材异常：（侏儒、巨人症）,维生素D缺乏病的预防与护理 Nursing Care of the Child with Diseases of Vitamin D Deficiency,定 义,维生素D缺乏性佝偻病（vitamin D deficiency rickets） 是小儿由于体内维生素D不足，导致钙磷代谢失常的一种慢性营养营养性疾病。其特征是正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化并造成骨骼病变。常见于婴幼儿,维生素D的来源、转化及生理功能 （一）来源(origin) 1、内源性(self-produced) （日光中的紫外线）（VD3） 人的皮肤中的7-脱氢胆固醇 胆骨化醇 2、外源性(acquired) （日光中的紫外线）（VD3） 动物的皮肤中的7-脱氢胆固醇 胆骨化醇 （日光中的紫外线） （VD2） 植物中的麦角固醇 麦角骨化醇,（二）转化(transform) 肝 肾 VD 25-(OH)D3 1，25-(OH)2D3 25-羟化酶 1-羟化酶,（三）生理功能(function) 1、促进小肠粘膜对钙磷的吸收 2、促进旧骨溶解，增加细胞外液钙的浓度，有利 于新骨骨盐沉着 3、促进肾小管对钙磷的重吸收，减少磷的排出,维生素D缺乏 肠道吸收钙磷减少 血钙降低 甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少 PTH分泌增加 PTH分泌不足 旧骨脱钙增加 血钙不能恢复正常 低血磷 血钙正常或偏低 手足抽搐症 钙磷乘积降低 骨样组织钙化障碍 佝偻病,发病机制 (pathogenesis),“机体以牺牲骨头为代价来维持正常血钙水平”因为正常血钙对神经、肌肉、内分泌腺的正常功能及细胞间桥接是必须的。,维生素D缺乏性佝偻病的实质：,原因 1、孕母状况 2、 日光照射不足 a.紫外线不能通过普通玻璃窗，缺乏户外活动。 b.高大建筑，烟雾、灰尘 c.冬天日光时间短，紫外线弱，冬春季多见。,3、摄入不足 a. 人乳含维生素 D ：4-100IU/L, 牛乳含维生素D: 3- 40IU/L b.不晒太阳或不补充鱼肝油,4、生长发育迅速 5、疾病及用药史 1.胃肠道或肝胆疾病：影响维生素D钙磷的吸收和利用 2.肝肾严重损害：维生素D羟化障碍1，25-(OH)2D3不足 3.长期服用抗癫痫药物，干扰维生素D代谢 4.糖皮质激素： 25-(OH)D3分解增加，导致1，25-(OH)2D3不足,（二）躯体评估(physical assessment),1、初期：3个月左右 非特异性神经精神症状. 枕秃 血钙正常或稍低，血磷低。钙磷乘积稍低（30-40）AKP增加或正常。 以神经精神症状为主，无明显骨骼改变,枕秃,2、激期 神经精神症状更明显，有典型骨骼改变及肌肉松弛 （1）.骨骼系统改变 1）头部 骨软化(craniotabes) （36个月） 方颅(caput quadratum) （89个月） 前囟增大及闭合延迟（23岁） 出牙延迟 （1岁出牙，3岁出齐）,方颅,2）胸廓（胸廓畸形多见于1岁左右小儿） 肋骨串珠(rachitic rosary)：肋骨和肋软骨交界处因骨样 组织堆积而形成一个个钝圆形隆起，上下排列如串珠， 以710肋骨最明显。,肋膈沟(harrison 沟)：膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而 内陷，同时其下部因腹大而外翻，形成一条沿肋骨走向的横沟 鸡胸(chicken breast),漏斗胸(funnel breast),肋缘外翻,3）四肢 腕踝畸形：手（脚）镯 （6个月以上小儿）,“O”型腿,“X”型腿、,脊柱：后突或侧弯 骨盆,（2）全身肌肉松弛 （3）其他,（2）全身肌肉松弛 （3）其他 3、恢复期(convalescence) 4、后遗症期(sequela stage)：多见于3岁以后的小儿, 护理措施(nursing implementation) 1、营养失调的护理 （1）补充维生素D （2）日常生活护理 2、预防维生素D中毒护理 3、健康教育 （1）指导家长有关佝偻病的护理知识 （2）介绍佝偻病的预防方法 孕母及乳母应多晒太阳，多食维生素D、钙、磷和蛋白质等营 养物质，可酌情于妊娠79个月给维生素D1020万IU1次或多 次。同时使用钙剂。 新生儿应提倡母乳喂养，生后2周开始给维生素D5001000IU 每日口服，不能坚持口服者可给予维生素D1020万IU，1次注射 婴幼儿应及时添加辅食，多晒太阳，每日口服给维生素 D400800IU，或1次大剂量注射，同时给予钙剂。,手足口病(Hand-foot-mouth disease，HFMD) 是由多种肠道病毒(EV71病毒)引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。,【流行概况】 手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。 【传播途径】 1.接触病人皮肤。 2.通过被病毒污染的手、毛巾、手绢等物品。 3.患者喉咙分泌物（飞沫)传播。 4.饮用污染的水。,【预防措施】 做到“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”,托幼机构及小学预防控制措施 1.本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风 2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行消毒 3.进行清扫或消毒工作(尤其清扫厕所)时，工作人员应戴手套。清洗工作结束后应立即洗手 4.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒 5.教育指导儿童养成正确洗手的习惯 6.每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理 7.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当地教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。,护理 1、消毒隔离 及时就医，避免与外界接触，一般需要隔离2周。 用过的物品要彻底消毒：可放在日光下曝晒。 房间要定期开窗通风 2、饮食营养 3、口腔护理 4、皮疹护理 衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。 剪短指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹。 手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱 疹破溃时可涂0.5%碘伏。 注意保持皮肤清洁，防止感染。发热护理,惊厥急救处理 惊厥（Convulsion）俗称抽风，是由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。多见于婴幼儿,病因 1、感染性惊厥（热性惊厥） (1)颅内感染：如流行性脑膜炎、乙型脑炎、中毒性脑病、 脑性疟疾、脑脓肿等引起的惊厥等 (2)颅外感染：如肺炎、破伤风、中毒性菌痢等 2、非感染性惊厥（无热性惊厥） (1)颅内疾病：如新生儿颅内出血、脑缺氧、脑肿瘤、颅脑外伤、 脑发育不全、癫痫等 (2)颅外疾病：如缺乏维生素D的手足搐搦症，婴儿痉挛症， 低血糖，尿毒症，糖尿病酸中毒，高血压脑病以及 有机磷，一氧化碳中毒等都可发生惊厥,高热惊厥 （1）主要发生在6个月至3岁小儿,偶见45岁，5岁后较少见 （2）惊厥大多发生于急骤高热开始后12小时内 （3）惊厥发作时间短，在一次发热性疾病中很少连续发作多 次，发作后意识恢复快，没有神经系统异常体征 （4）已排除小儿惊厥的其他病因（尤其是颅内病变） （5）热退后一周作脑电图正常，有遗传倾向。 （6）如果一次发热过程中惊厥发作频繁，发作后昏睡、有锥 体束征，38以下即可引起惊厥，脑电图持续异常， 有癫痫家族史者，则日后可能转为癫痫。,急救处理 1、就地抢救，平躺，头偏后，一侧并略向后仰，颈部稍抬高，迅速清除口鼻咽喉分泌物与呕吐物，以保证呼吸道通畅与防止舌根后倒，为防止牙齿咬伤舌，应以纱布或布条包绕的压舌板或筷子放于上下牙齿之间。 2、掐压人中穴位及合谷穴位 3、及保持安静 4、开窗 5、闲杂人员离开,儿童心跳呼吸骤停急救 判断： 1、意识丧失 2、呼吸停止 3、脉搏消失(小于60次/分) 4、瞳孔散大、对光反射消,轻拍患者肩无反应时，高声救助，旁观者去打120急救电话 A:开放气道 原地给患者畅通气道, 压额提颚法 使后坠的舌根抬起，气道畅通 B：人工呼吸 *检查呼吸（3-5秒） 一看：胸部伏动，二听：气流声响，三感觉：呼吸气流 *若呼吸停止： 实施人工呼吸，吹气2次之后 C：胸外心脏按压 *检查脉博： *若脉博停止跳动, * 实施胸外心脏挤压,胸外心脏按压方法： （1）用一手掌根或扣手，肘关节伸直 （2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量； （3）按压部位胸骨中下1/3处； （4）按压频率100次/分； （5）按压深度约胸前后径的1/31/2，每次按压后胸廓完全弹回，保证松开与压下的时间基本相等。 胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30 ：2。 首轮做5个30 ：2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，继续心肺复苏。,烫伤急救 万一发生烫伤，千万别用牙膏、紫药水或红汞涂搽，也不要用毛巾包扎。 正确的处理方法应该是: 冷水(流动自来水)冲约半小时以上（冲后剪衣扒开） 并自行在创面涂些蓝油烃、绿药膏等油膏类药物，再适当包扎12天，但面部只能暴露，不必包扎。 如有小水泡形成，注意不要弄破，让其自行吸引，如果水泡较大，则需到医院让医生处理,关节扭挫伤急救 静养 受伤部位尽量减少活动，避免负重，抬高患肢，减轻 水肿。勿揉搓、按摩或热敷伤处，以免加重出血 冷敷 伤后应尽快进行局部冷敷，减轻出血。 冰敷可每两小 时做十五分钟，至肿胀不再继续增加为止。 热敷 受伤24小时后内出血已完全停止时可改用热敷，以加 速局部血液循环。如采用活血化瘀、消肿止痛的中 药煎汤热敷、浸泡患处，效果会更好。 因有些扭伤与骨折、骨裂难以区别，如感到受伤程度较重时，应早去医院诊治。,中毒急救 中毒主要包括煤气、药物、酒精、食品等侵袭机体，导致功能状态失调，重则危及生命。急救的步骤包括以下方面： 1、将患儿撤离中毒现场，脱去污染衣物，皮肤污染者用冷水冲洗，禁止使用热水。 2、轻度口服毒物中毒者设法促其呕吐，方法是用手指刺激舌根部，促其呕吐。 3、腐蚀剂中毒者可灌服牛奶、蛋清或植物油。 4、立即送医院,野蜂螯伤后的急救方法 第一、剔除蜂针。一般剔除蜂针的方法是，用