课件：肾脏功能的核医学检查方法.pptVIP

肾脏功能的核医学检查方法,肾 功 能,排泄代谢产物 调节体液平衡 分泌激素,维持 内环境 稳定,放射性药物,肾小管分泌型(无滤过和重吸收不参与代谢)： 131碘-邻碘马尿酸钠 ( 131I-OIH ) 99m锝-双半光氨酸 ( 99mTc-EC ) 肾小球滤过型(无分泌和重吸收不参与代谢) ： 99m锝-二乙三胺五醋酸 ( 99mTc-DTPA ） 肾皮质结合型： 99m锝-二巯基丁二酸钠 (99mTc-DMSA）,肾图检查分析,ERPF和GFR,肾动态显像,肾图检查 Renography,一、示踪药物 131I-邻碘马尿酸 131I - orthoiodohippurate 131I-OIH,二、检查原理和方法,静注 131I-OIH 等示踪剂，随 血流入肾，由肾小管上皮细胞吸 收，再分泌至肾小管腔，不再被 重吸收，也不从肾小球滤过，最 后随尿液排入膀胱。,将该过程在体外用放射性探测器 连续探测记录，并分别描记两肾 “时 间-放射性曲线” 即肾图(Renogram)。 从而了解肾脏的功能状态和上尿路通 畅情况。 缺点: 受肾脏位置解剖变异和肾盂内 放射性等因素影响，无肾脏和膀胱影像。,右肾下垂,双肾正常位置,右肾萎缩,右肾缺如,L,R,L,R,三、正常肾图,图形分段及含义,a 段：放射性 (示踪剂) 出现 段。即初期灌注阶段，陡然上升， 其高度的 60%左右来自肾周围血 管床，10%左右来自肾内血管床， 30%左右来自肾实质的肾小管上 皮细胞摄取。,b 段：摄取聚集段。 斜行上升， 3-5 (平均2-3)分钟到达高峰，峰形锐 利。其斜率和高度反映131I-OIH在肾 内聚集的速率和数量， 或反映肾血浆 的清除率，并主要取决于肾有效血浆 流量ERPF。,c 段：排泄段。近似指数规律下 降，与尿流量正相关，15min 左右曲 线高度低于峰值的一半，两侧肾图基 本相同。曲线下降快慢反映131I-OIH 随尿流从肾脏排出的速度，与尿量、 尿流量、尿路通畅程度密切相关。故 下降斜率是反映肾功能的重要指标。,肾图定量分析指标,肾脏指数(renal index RI)通常反 映肾脏综合功能； 半排时间反映尿路通畅情况； 峰时差、峰值差、肾脏指数RI差 主要反映两侧肾功能的差别。,正 常 肾 图,检查所见： 左肾 右肾 心前 ,定量指标 左肾 右肾 正常参考值,综合因素： 肾图曲线虽然人 为分abc三段, 但实际上曲线反映 的是综合性动态过程。 同一时间 段内肾脏对示踪剂既有灌注过程、 摄取浓集过程， 又有分泌、排泄 清除过程。,肾图各段易受生理病理等多 种因素影响，是各种病理生理因 素的综合结果。 对肾图应动态、 全面、相互联系地分析，定性与 定量结合，并密切结合临床，以 便得出正确判断。,四、常见异常肾图 类型及意义 持续上升型 抛物线型 高水平延长线型 低水平延长线型 低水平递降型 阶梯式下降型 单侧小肾图型,1. 持续上升型：a段基本正常，b段持续 上升，至检查结束不见下降的c段。单侧多见 于急性上尿路梗阻；双侧多见于急性肾衰或 继发下尿 路梗阻所 致的上尿 路引流不 畅。,2. 高水平延长线型： a段基本正常，b 段上升不明显，bc段界限不清，在高水平持续延长。多见于上尿路不完全性梗阻，或伴肾盂积水和肾功能不全 ( 轻度受损 )。,3. 抛物线型： a段低于正常，b段上升 和c段下降缓慢，界限不清， 峰圆钝，峰时 后延，呈抛物线状。多见于肾结石、输尿管 扭曲、上 尿路不畅、 积水、肾 缺血和肾 功能受损。,4. 低水平延长线型：a段明显降低，b段 无上升， b c 段界限不清， 在低水平延长。 常见于肾功能严重受损、急性肾前性肾衰、 慢性上尿路梗阻，偶见于急性上尿路梗阻。,5. 低水平递降型：a段低下，无b段，c 段下降缓慢。见于单侧肾功能衰竭或丧失、 肾缺如、或严重肾萎缩无功能。,6. 阶梯式下降型： ab段基本正常，c 段呈不规则的阶梯状下降。多见于寒冷或炎症刺激所致的 输尿管痉挛或功 能性尿路梗阻、 尿路感染、少尿。,7. 单侧小肾图型： abc三段形态正常，功能指标正常，但各段幅度明显低于健侧。多见于肾动脉狭窄、先天性小肾。,五、适应证和临床应用,见肾动态显像,肾动态显像 renal dynamic imaging,ANT POST,一、肾动态显像原理,“弹丸”式静脉注入快速通过肾 脏的显像剂 (DTPA或EC)，它们由 肾小球滤过或被肾小管上皮细胞分 泌，不再被重吸收，而随尿液经肾 盏、肾盂、输尿管排入膀胱。,用相机或 SPECT 连续动态采 集包括双肾和膀胱区域的放射性影 像，可动态观察腹主动脉、肾动脉 和肾血管床的血流灌注影像，以及,再利用计算机感兴趣区 (ROI) 技术可进一步生成双肾时间 - 放射 性曲线, 即肾图，并获得包括 GFR 或 ERPF 在内的相关功能参数，此 过程即肾动态显像。从而在一次检 查中得到肾动脉灌注、肾脏形态与 功能等多方面的信息，为临床提供 诊断依据。,二、显像方法,1. 临右。 2. 坐位或仰卧位，相机或SPECT探头对 向背部或移植肾区，视野包括双肾和膀胱。 3. 弹丸式静注显像剂，即刻动态采集。灌注 相: 1帧/2s 30帧；功能相: 1帧/2s 30帧。 4. 注射前后测量针筒内放射性计数。 5. 采集完成后ROI处理获取肾图曲线及参检前饮水300ml左数。,三、影像结果分析,1. 正常肾动脉相： 弹丸注射后 9-15 秒腹主动脉显 影；又2-3秒双肾同时显影，并逐渐 增浓；2-4分钟双肾放射性达高峰。 DTPA-GFR显像还可见灌注曲线峰。,2. 正常肾功能相： (1) 最初2-4分钟内， 肾实质放 射性浓度达高峰，分布均匀，肾影 清晰、形态完整、大小对称， 称为 功能期。,(2) 4-6分钟后肾皮质放射性逐 渐减少，而肾盏肾盂部位逐渐增加， 输尿管隐约可见。随之，肾影渐淡， 膀胱影逐渐明显。15-30分钟肾影基 本消退，显像剂大都进入膀胱，属 排泄期。两肾变化过程基本对称。,ERPF值可因年龄、仪器和实验条件、 计算机软件细节不同而有较大差异。推荐成 人双肾正常参考值500-750ml/min。 GFR是评价肾功能较灵敏的指标，与 ERPF结合还有助于病变部位的诊断。推荐 GFR正常成人双肾参考值为：男性2515ml/ min, 女性11515ml/min。 40岁以后开始有所下降。各项功能参数 及分肾ERPF和GFR值根据相对肾功能(%) 换算(计算机自动完成)。,99mTc-EC正常ERPF肾动态显像,3. 异常肾动脉相： (1) 灌注缓慢而量少，动脉显像延迟， 肾影小而淡，灌注曲线低平无峰：提示该 侧肾血管主干病变或肾萎缩。 (2) 灌注影像中出现局部放射性减低区： 局部血管缺血病变或其他良性病变。 (3) 肾内占位血流灌注影像正常或有较 早和放射性聚集增加：倾向恶性可能。,4. 异常肾功能相： (1) 肾脏不显影：表明该肾血 流灌注和/或功能接近丧失。可为 先天性肾缺如、肾切除、 肾严重 萎缩无功能、 血栓或肿瘤等占位 侵犯压迫造成肾动脉完全性梗阻。,右肾图正常，左肾图低水平延长线型。,47,可编辑,类风湿性关节炎16年，蛋白尿待查。彩超：左肾动脉供血不足，右肾偏小。,(2) 肾脏显影部位异常：多为 肾下垂、 游走肾、 肝脏或腹腔等 肾外占位的推移、 移植肾、 多囊 肾等异形肾。,肝巨大占位将 右肾向下推移,(3) 肾影出现和消退延迟：该 肾血流灌注和/或功能明显受损。,(4) 肾实质影像持续不退，肾盏肾 盂放射性无增高：表明实质内核素滞 留，提示原尿生成减少、弥漫性肾小 管管腔淤塞、或压力增高所致。 若同时有肾盏肾盂或输尿管放射 性增高，并消退缓慢：提示上尿路梗 阻和/或扩张, 扩张影像下端可能为梗 阻部位。,双肾影持续性增浓膀胱未显影,双肾影持续性增浓，肾图曲线持续上升型。,四肢浮肿、纳差5年，右肾盂成形术后2年。 现右肾积水、右肾盂输尿管连接处狭窄。 左肾低水平延长线型，右肾抛物线线型。,畏寒发热：B超示左肾多发结石伴小囊肿，右肾重度积水，右输尿管上段扩张；IVP示左肾不规则致密影，右肾未见明显显影。,(5) 泌尿系统以外出现放射性应影 像：提示尿漏(输尿管肠道造瘘术除外)。 (6) 膀胱显影延迟：提示上尿路 梗阻和/或尿流量明显减少。,四、适应证,1. 了解双肾位置、形态、大小、功能和 上尿路通畅情况。 2. 上尿路梗阻诊断、急性尿闭鉴别诊断。 3. 鉴别肾实质功能受损和尿路梗阻的异 常肾图。,4. 肾移植存活和功能监测、随访。 5. 了解患肾残余功能、分肾功能测定。 6. 了解肾血供，估价肾动脉病变情况， 诊断肾血管性高血压。 7. 观察肾内占位性病变血供情况，以 助良恶性鉴别诊断。 8. 游走肾和腹部肿块肾内外鉴别诊断。,9. 观察(如术后)是否有尿漏存在。 10. 碘过敏不能X线造影需了解肾功 能。 11. 协助诊断肾栓塞及观察溶栓疗效。 12. 各种肾病疗随访效观察或药物和 生理介入对肾功能的影响。 13. 膀胱输尿管尿液反流的判定。,五、临床应用,1. 了解肾脏位置、形态、大小。 肾下垂、肾缺如、移植肾、畸 形肾、腹部肿块是否为异位肾 ( 游 走肾 ) 等。,2. 肾功能、分肾功能判断和评价 疗效(较生化法的BUN/Cr敏感): (1) 观察血尿、尿路感染、炎症以 及单侧肾功能受损情况。 (2) 鉴别肾盂肾炎和慢性肾炎，前 者多为单侧病变，后者都是双 侧病变。,(3) 用于疗效评价简易而敏感。 (4) GFR/ERPF为肾滤过分数。比值升 高表示肾小管功能受损肾小球功能 正常；比值下降表示肾小管功能正 常肾小球功能受损；两者功能同时 受损则比值无变化。,3. 尿路梗阻的诊断 (1) 方法简便、可靠。 (2) 尿路梗阻时估价肾功能受损程 度比静脉肾盂造影IVP灵敏。 (3) 利于疗效判断和了解病情发展。,急性上尿路梗阻时，肾脏清除 示踪剂功能尚未受影响，只是肾盂 肾盏内尿液滞留，使肾区放射性持 续增高，出现持续上升型肾图，梗 阻解除曲线恢复正常。,若梗阻持续存在，肾盂肾盏 扩张并超出一定限度，引起肾实 质病变，则肾图可逐渐演变为高 水平甚至低水平延长线型。,下尿路梗阻多为不完全性，可 引起残余尿量增多，膀胱增大，继 之输尿管、肾盂、肾盏扩张，甚至 肾皮质功能受损。肾图可逐渐演变 成抛物线型、高水平延长线型、低 水平延长线型。,4. 筛选肾血管性高血压 肾血管性高血压是肾动脉血管 床的闭塞性病变而引起的高血压。 肾图可表现为抛物线型、高水 平或低水平延长线型、低水平递降 型及小肾图型。,5. 肾移植监测 移植肾的肾图正常或基本正 常，是肾移植成功的有力证据。 移植术后，定期肾图检查还 有助于免疫治疗的疗效观察。,若发生急性排异反应 (肾小管坏 死)，免疫复合物沉积并阻塞血管，灌 注减低，放射性摄取和排泄延迟，示 踪剂滞留肾实质, 肾图呈急剧上升型。 晚期，肾小动脉闭塞和间质纤维化， 肾图多为低水平延长线型。还有助于 鉴别血管损伤、尿路梗阻、尿漏等。,6. 观察某些药物对泌尿性疾病的治疗 效果，帮助修订治疗方案。 7. 观察肾脏手术后的功能状态。 8. 泌尿损伤：血管损伤、血肿、实质 撕裂、挫伤、尿液外溢等。 9. 膀胱输尿管尿液反流的判定。,ERPF测定 GFR 测定,一、 ERPF测定原理,肾有效血浆流量（ effective renal plasma flow, ERPF）是测 定肾功能的重要指标。肾脏在单 位时间内清除血浆中某种物质的 毫升数称为血浆清除率(ml/min)。,当静脉注入131I-OIH或99mTc-EC 显像剂后，几乎全部被肾小管上皮细 胞摄取并分泌到肾小管管腔中，随尿 排出。故肾脏在单位时间内对血浆中 显像剂的清除率即相当于肾血浆流量。 而流经肾单位以外的血流无清除作用， 因此用上述显像剂测得的肾血浆流量 称为肾有效血浆流量。,显像剂,131I-OIH 99mTc-MAG3 99mTc-EC,经肾小管分泌 肾小球滤过极少 无肾小管重吸收 不参与体内代谢,左肾图正常；右肾图持续上升型。,二、 GFR测定原理,肾小球滤过率（glomerular filtration，GFR）也是测定肾功 能的重要指标之一。指肾脏在单 位时间内从肾小球滤过的血浆容 量