课件：胸部评估一.ppt

ApoA-I/ABCA1通过STAT3/TTP途径 促进炎症因子mRNA的降解,胸部评估（一）,胸部体表标志 胸壁、胸廓检查 肺和胸膜检查,教学内容,2,一、,一、胸部体表标志,（一）骨骼标志 （二）自然陷窝 （三）人工划线与分区,3,（一）骨骼标志 1.胸骨角 2.腹上角 3.肩胛骨 4.脊柱棘突 5.脊肋角,胸部体表标志,4,（二）自然陷窝与解剖分区 1.胸骨上窝 2.锁骨上窝 3.锁骨下窝 4.腋窝,5,肩胛上区 肩胛间区 肩胛下区,（二）自然陷窝与解剖分区,6,胸骨中线 锁骨中线 腋前线 腋中线 腋后线 后正中线 肩胛下角线,（三）人工划线,7,胸部体表标志 胸壁、胸廓检查 肺和胸膜检查,教学内容,8,1、检查内容 胸壁静脉、皮下气肿、胸壁压痛 2、正常 胸壁静脉不显露 无皮下气肿及胸壁压痛,（一）胸壁,9,3、异常表现及临床意义 胸壁静脉曲张：静脉充盈、曲张 皮下气肿：握雪感 胸壁压痛,（一）胸壁,10,1、检查内容 有无胸廓形态异常 2、正常 两侧对称 前后径与左右径之比1:1.5，呈椭圆形（成人胸廓）,（二）胸廓,11,3、异常胸廓 扁平胸 桶状胸 佝偻病胸,（二）胸廓,12,(1) 扁平胸（flat chest）,特点：前后径小于左右径 1 : 2,13,(2) 桶形胸（barrel chest）,特点：前后径接近左右径 1 : 1 肋骨水平行走，肋间隙增宽,14,(3) 佝偻病胸（rachitic chest）,特点：鸡胸、肋串珠、肋膈沟、漏斗胸,Ss 201 1-47,15,胸部体表标志 胸壁、胸廓检查 肺和胸膜检查,教学内容,16,（一）肺部视诊 1.呼吸运动 2.呼吸频率、深度和节律,肺和胸膜检查,17,肺和胸膜检查,1、呼吸运动,静息状态 稳定而有节律 腹式呼吸为主：正常男性、儿童 胸式呼吸为主：正常女性,18,肺和胸膜检查,（2）呼吸困难,1）吸气性呼吸困难 2）呼气性呼吸困难 3）混合性呼吸困难,19,肺和胸膜检查,（2）呼吸困难,1）吸气性呼吸困难 机制：上呼吸道部分阻塞 特点：三凹征： 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 吸气时间延长,20,肺和胸膜检查,（2）呼吸困难,2）呼气性呼吸困难 机制：下呼吸道阻塞 特点： 呼气费力，时间延长，肋间隙膨隆 3）混合性呼吸困难 机制：肺换气功能障碍 特点：呼吸浅快，吸气、呼气时间均延长,21,2.呼吸频率、深度和节律 (1)正常 呼吸频率（respiratory rate) 成人静息状态，1620次/分。,肺和胸膜检查,22,2.呼吸频率、深度和节律 (2)呼吸频率异常 呼吸过速:20次/分 呼吸过缓 :12次/分,肺和胸膜检查,23,2.呼吸频率、深度和节律 (3)呼吸节律异常 潮式呼吸 间停呼吸 叹息样呼吸,肺和胸膜检查,24,（二）肺部触诊 1.胸廓扩张度 2.语音震颤 3.胸膜摩擦感,肺和胸膜检查,25,肺和胸膜检查,1、胸廓扩张度 （1）正常：两侧胸廓扩张度一致 （2）异常表现： 单侧增强 单侧减弱 双侧减弱,26,2019/8/30,27,可编辑,肺和胸膜检查,2、语音震颤,由上至下两侧对称性减弱，前胸上部较下部强，右胸上部较左胸上部强 男性较女性强；成人较儿童强,28,肺和胸膜检查,3、胸膜摩擦感,特点 时间：吸气、呼气均可触及，吸气末、呼气初明显， 屏气消失 部位：胸廓下前侧部 见于：胸膜炎,29,（三）肺部叩诊 1.肺部正常叩诊音 2.肺下界叩诊,肺和胸膜检查,30,正前胸部叩诊音及分布（视频）,清音,浊音,鼓音,实音,肝上界,31,2.肺下界叩诊： （1）正常肺下界 （2）肺下界移动度,肺和胸膜检查,32,（1）正常肺下界 锁骨中线第6肋间 腋中线第8肋间 肩胛下角线第10肋间,肺和胸膜检查,33,（2）肺下界移动度 移动范围范围：6-8cm,肺和胸膜检查,34,（四）肺部听诊 1.正常呼吸音 2.啰音 3.语音共振 4.胸膜摩擦音,肺和胸膜检查,35,1.正常肺部呼吸音： 肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音,肺和胸膜检查,36,（1）支气管呼吸音 发生机制：空气在声门、气管或主支气管湍流 听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部6、7颈 椎和 1 、2 胸椎附近 听诊特点：似“哈”音，强而高 吸气短；呼气长,肺和胸膜检查,37,（2）肺泡呼吸音 发生机制：空气在细支气管和肺泡内移动 听诊部位： 在大部分肺野内均可听到 ，乳房下部 、肩胛下部最强 听诊特点：柔和、吹风样“夫”声 吸气强、高、长 呼气弱、低、短,肺和胸膜检查,38,（3）支气管肺泡呼吸音 听诊部位：胸骨两侧第1、2肋间、 肩胛区第 3、4 胸椎、肺尖部 听诊特点：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点 呼气相与吸气相大致相似,肺和胸膜检查,39,呼吸音示意图,40,2.啰音： 定义：为正常呼吸音以外的附加音，分为干啰音、湿罗音。 湿啰音 干罗音,肺和胸膜检查,41,（1）干啰音 发生机制： 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流。,肺和胸膜检查,42,（1）干啰音 听诊特点： 吸气及呼气均可听及，以呼气明显 音调较高；持续时间较长 易变多变（强度、性质、部位、数量）,肺和胸膜检查,43,（1）干啰音 分类： 高调干啰音（哮鸣音）： 音调高，似鸟叫、飞剑或哨笛音 见于：小支气管或细支气管病变 低调干啰音（鼾音）： 如同熟睡中的鼾声 见于：气管或主支气管病变,肺和胸膜检查,44,（2）湿啰音 发生机制： 呼吸道内有稀薄分泌物（渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等）， 吸气时形成的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音。,肺和胸膜检查,45,（2）湿啰音 听诊特点： 吸气相、呼气相均可听见，以吸气末明显 持续时间断续、短暂，连续多个 部位恒定，性质不易变化 咳嗽后可减轻或消失,肺和胸膜检查,46,（1）湿啰音 分类： 粗湿罗音（大水泡音）： 中湿啰音（中水泡音） 细湿啰音（小水泡音）： 捻发音,肺和胸膜检查,47,啰音示意图,48,3.语音共振 4.胸膜摩擦音 听诊部位：前下