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胸部物理治疗,首都医科大学附属北京朝阳医院,胸部物理治疗,气道净化治疗 控制性呼吸技术 呼吸肌功能锻炼,目标,促进气道分泌物引流 预防气道分泌物潴留 改善肺通气 改善氧合 减少呼吸做功 减少VAP的发生,气道净化治疗,两个环节 松动痰液，促进其由外周向中央移动 促进咳嗽或模拟咳嗽动作，将痰液咳出体外,传统操作技术,松动痰液 体位引流 胸部扣拍与振动 促进咳嗽 指导性咳嗽-手法辅助咳嗽,松动痰液-体位引流,原理：以支气管解剖为基础，病变部位在上，引流支气管开口处向下，借助重力并辅以各种有效技术，促进气道分泌物的排出。,注意事项,每天进行23次，每次0.52小时 清晨引流效果较好 夜间咳嗽减少 夜间分泌物容易潴留 与胸部扣拍合用效果较好 不宜在餐后、胃潴留时进行,松动痰液-胸部扣拍与振动,弓型手、五指并拢 以腕部为支点,以惯性摇动手掌扣击病变部位 固定双臂、屈曲肘部,当患者呼气时，双手掌交叉重叠在需要引流区域间歇施加压力 可与叩击并用,适应证,气道痰液过多、粘稠，咳痰无力 AECOPD、肺不张、肺部感染 支气管扩张、囊性肺纤维化伴大量咳痰 年老体弱、长期卧床,禁忌证,颅内压20mmHg，头颈部损伤 误吸高危患者 近期肺、胸廓、食道手术 支气管胸膜瘘、气胸 心律失常、血流动力学不稳，安置心脏起搏器 胸部皮肤破溃、感染和皮下气肿 肺出血及咯血患者 避免扣拍心脏、乳腺、肾脏和肝脏等，肿瘤部位,操作前评估,咳痰的难易程度，痰液的量和性状 肺部查体 胸部X片或CT 胸部手术史、外伤史、心脏病史 胸痛及疼痛的部位、性质和程度 呼吸困难症状 有无胸壁压痛，肋骨骨折,操作过程,洗手，带口罩，取得同意和配合，协助患者摆好体位 扣拍：弓型手、五指并拢，以腕部为支点,以惯性摇动手掌扣击病变部位，扣拍幅度以10cm左右为宜，扣拍频率2-5次/s，每个治疗部位重复时间3-5min，沿着支气管走向由外周向中央扣拍 指导患者咳嗽，咳嗽无力患者可行气管内吸引以清除痰液 操作结束后注意观察患者病情并评估治疗效果,治疗时监测,主观感受，如胸痛、呼吸困难等 呼吸动度、频率及节律 是否存在胸部矛盾运动、辅助呼吸肌参与 血流动力学状况，如心率、血压等 氧合状况，如口唇及皮肤颜色，SpO2等,松动痰液-G5振动排痰机,定向叩击原理,振动排痰机模式之一叩拍,主要作用: 松懈粘附在气管壁上的痰液,振动排痰机模式之二振动,主要作用: 从小气道向大气道痰液的排出痰液,G5振动排痰机使用方法,振动：2030次/分；垂直力 叩击：1520次/分；水平力 频率和力度：根据患者胸壁的厚度和耐受程度 顺序：由下向上，由外向里,促进咳嗽-正常咳嗽反射,促进咳嗽-手法辅助咳嗽（MAC）,一种无创的施加压力于腹部、胸部及气道以帮助增加咳嗽峰流速的方法 实施前患者吸入足够多的气体使肺充分膨胀,2019/8/30,20,可编辑,改进操作技术,松动痰液 高频胸壁振动 呼气末正压 气道内振动 肺内叩击通气,促进咳嗽 用力呼气技术 主动呼吸周期 自然引流 机械性吸呼气,高频胸壁振动（HFCWO）,机械性吸呼气（MI-E）,机械性吸呼气（MI-E）,工作原理： 正压通气扩张肺（深吸气） 快速转变为负压，模拟产生来自肺部的呼气流速，即一次主动的呼气，以有效的带出分泌物 适应症 无法咳嗽或由于咳嗽峰流速小而无法有效清除气道分泌物的患者 禁忌症 肺大泡 自发性气胸或纵隔气肿 近期有过气压性创伤,连接方式 可通过面罩、口含嘴、人工气道使用 常规设置 压力（正压与负压）：最佳3545cmH2O 时间（吸气、呼气和停顿）：23s,机械性吸呼气（MI-E）,治疗周期,机械性吸呼气（MI-E）,控制性呼吸技术,控制性深呼吸 缩唇呼吸 膈式呼吸训炼,临床意义,改善通气状况 潮气量、肺泡通气量 功能残气量 降低呼吸功消耗 缓解呼吸困难,控制性深呼吸,训练患者有意识地进行慢而深的呼吸 减慢呼吸频率，控制吸气与呼气时间 增加吸气容积,缩唇呼吸,膈式呼吸,利用下胸部、腹部、膈肌的协调运动进行轻柔、缓慢的吸气和呼气，保证上胸部、肩部和辅助呼吸肌的松弛 吸气： 腹部松弛、膈肌收缩、下胸部稍微抬起 呼气： 腹肌收缩、膈肌松弛、下胸部回位，以呼出最大潮气量,活动训练,静止不动易导致分泌物积聚 早期下床活动及咳嗽 加强痰液清除 可预防肺不张及术后肺部感染 初期活动 被动活动、主动活动 下床活动 离床坐、行走训练,训练时监测,目标强度 主观感觉有轻微呼吸困难 避免