课件：眼部外伤医本.ppt

,Ophthalmology,第 十四 讲,临床医学本科,2,3,眼 外 伤（Ocular trauma）,一、概述 二、机械性眼外伤 三、眼部化学伤及热烧伤 四、眼辐射伤,4,一、概 述,5,眼球或眼的附属器因受外来的 机械性、物理性或化学性伤害，引 起各种病理性改变而损害其正常功 能者。,6,1.位置头部正上方 易遭外伤 2.结构： 血管丰富与无血管并存易感染发炎 精细而脆弱，复杂而娇嫩： 其他部位不适，眼部则严重损伤 3.防护较弱，眼眶、眼睑及角膜 4.特殊交感性眼炎，威胁健眼安全,一.概述,特点：,7,一.概述,重要性：,1.眼外伤 占眼科住院总数的15.3% 2.眼外伤处理特殊， 不能常规清创 3.眼外伤易致盲 4.武警部队训练、作战、 救灾中易发生眼外伤,8,分类,眼眶外伤,机 械 性,眼附属器外伤,眼外伤,眼球外伤,眼球钝挫伤,眼球穿孔伤,碱烧伤,化学烧伤,酸烧伤,非机械性,热烧伤,辐射性损伤,一.概述,9,二、机械性眼外伤,10,眼球或眼的附属器，受外来的 机械性伤害，即暴力冲击所致的损 伤，锐器或高速异物戳伤或弹击伤 而损害其正常功能者。,11,1.结膜异物 2.角膜异物 3.眼睑与泪器损伤 4.眼眶损伤 5.眼球挫伤危害最大 6.眼球穿通伤及眼内异物,分类及临床表现,12,症状：异物感、流泪、 疼痛、睑痉挛 部位：眼睑上穹窿 睑板下沟 (常见) 治疗： 翻转上睑，暴露穹窿处， 湿棉签或干净手巾拭去 。,睑板下沟,1.结膜异物结膜囊内小异物存留,13,2.角膜异物【比结膜异物严重】,症状：畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛 部位： a.异物附着于角膜表面 b.嵌入角膜： 揉眼或高速运动， 异物嵌入角膜， 易感染或产生锈环。,14,2.角膜异物【比结膜异物严重】,症状：畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛 部位： a.异物附着于角膜表面 b.嵌入角膜： 揉眼或高速运动， 异物嵌入角膜， 易感染或产生锈环。,15,2.角膜异物【比结膜异物严重】,治疗：异物进入眼内切忌揉眼！ 表面： 表麻后，湿棉签或净手巾拭去 涂抗菌素眼膏，眼垫遮盖12小时。,16,2.角膜异物【比结膜异物严重】,治疗：异物进入眼内切忌揉眼！ 嵌入角膜的异物及早取出！ a. 1% 地卡因表麻角膜，取出异物 尽可能取尽异物周围的铁锈 b.多发性异物：先取表面，分批剔除 c.涂抗菌素眼膏，眼垫遮盖12天,17,2.角膜异物【比结膜异物严重】,治疗：异物进入眼内切忌揉眼！ 嵌入角膜的异物及早取出！ d.针尖背向角膜中心【由中心向周边】,用针方向 示意图,18,2.角膜异物【比结膜异物严重】,治疗：异物进入眼内切忌揉眼！ 嵌入角膜的异物及早取出！ e.注意事项：严格无菌操作 必要时皮质类固醇滴眼 减轻炎症反应,角膜异物剔除术（141”）,19,3.眼睑与泪器损伤,眼睑皮肤擦伤 眼睑挫伤 眼睑裂口及泪小管断裂,20,3.眼睑与泪器损伤,眼睑皮肤擦伤 体征：眼睑轻度水肿、创面污物附着 治疗： a.创面小：清洁后自然干燥结痂 b.创面大：清洁后涂抗菌眼膏，敷料包扎 全身应用抗菌素 c.不洁伤口：破伤风抗毒素（皮试） 1500单位 im 即,21,3.眼睑与泪器损伤,眼睑挫伤 体征： a.眼睑水肿或出血 b.皮下气肿：眶壁骨折，通鼻窦 .治疗：(判断伤情及视力情况) a.早期血肿：冷敷止血止痛24小时内 热敷促进吸收24小时后 b.药物治疗：止痛镇静、止血、抗感染 c.皮下气肿：加压包扎，禁止擤鼻,22,3.眼睑与泪器损伤,眼睑裂口及泪小管断裂 体征 伤口深浅不一 内外眦韧带断裂 泪小管断裂伤,23,3.眼睑与泪器损伤,眼睑裂口及泪小管断裂 眼睑伤口处理 a.不缝伤口5mm 对合良好 b.清创肌层或眼睑 全层断裂 c.泪小管断裂：在手术显微镜下吻合修复,注 意 功能及外观的修复,24,4.眼眶损伤,体征 眶骨骨折眶内出血 眶壁、颅骨及鼻窦骨折 视力障碍伤及视神经孔 视力丧失视神经受压、切断 眼睑皮下气肿筛窦骨折，触诊有气泡 窜动感和捻发音 伤及颅底耳内及鼻腔流出脑脊液,25,4.眼眶损伤,体征 眶尖综合征： a.全眼肌麻痹、脑N受压 b.眼球突出固定眼眶内容增大 c.眼部知觉减退三叉N受压 d.上睑下垂动眼N受压 e.早期视乳头水肿，晚期视神经萎缩,26,4.眼眶损伤,治疗 a.排除颅脑损伤，以免延误抢救时机 b.眶内出血绷带加压包扎，服止血药 c.皮下气肿加压包扎，禁止擤鼻 d.视力突然减退网膜、神经缺血 血管扩张剂，皮质类固醇 维生素B族以营养神经,27,5.眼球挫伤危害最大,概念： 由于打击、 震荡和压迫 等钝力作用于眼球， （球类、拳击、液气体等） 引起眼球各部组织钝挫损伤,28,5.眼球挫伤危害最大,结膜挫伤 角膜挫伤 巩膜挫伤 虹膜睫状体挫伤 晶体挫伤 脉络膜挫伤 视网膜挫伤,29,5.眼球挫伤危害最大,结膜挫伤 a.表现： 结膜下出血、血肿或裂伤 b.治疗： 结膜出血或水肿自行吸收 结膜撕裂 缝合，多涂眼膏， 每天分离结膜囊，防睑球粘连,30,5.眼球挫伤危害最大,角膜挫伤 a.表现： 眼部剧烈疼痛，视力下降 混合性充血 角膜上皮脱落 角膜基质层水肿、混浊,31,5.眼球挫伤危害最大,角膜挫伤 b.治疗： 上皮擦伤清洁结膜囊，涂抗菌眼膏 包扎伤眼， 24小时愈合 角膜裂伤3mm，无眼内组织嵌顿 对位齐，包扎伤眼，不必缝合,32,角膜挫伤 b.治疗： 角膜裂伤3mm ，眼内组织嵌顿 切除突出组织，缝合，防感染和虹膜粘连 涂抗生素眼膏和散瞳剂， 全身应用：慎用激素！ 抗生素，维生素，加速伤口愈合,5.眼球挫伤危害最大,33,5.眼球挫伤危害最大,巩膜挫伤 a.表现：巩膜破裂 （角膜缘、赤道部） 眼压极低，破裂处结膜下大量出血 色素膜或玻璃体嵌于伤口。 b.治疗：（破裂或撕裂伤） 清除嵌顿的眼内组织，缝合巩膜、结膜、 锯齿缘后的伤口，电凝或冷凝等。,34,虹膜睫状体挫伤 a.表现： 外伤性虹睫炎 血管先痉挛、后扩张，渗透性增强， 细胞和纤维素，进入前房，房水浑浊,5.眼球挫伤危害最大,35,5.眼球挫伤危害最大,虹膜睫状体挫伤 a.表现： 瞳孔散大【麻痹性】 中度大，光反射迟钝消失，不易恢复 瞳孔括约肌或其支配神经受累及麻痹,36,5.眼球挫伤危害最大,虹膜睫状体挫伤 a.表现： 瞳孔括约肌断裂不规则裂口 D 型瞳孔虹膜根部离断 范围大者可造成单眼复视,37,5.眼球挫伤危害最大,虹膜睫状体挫伤 a.表现： 前房积血：虹膜睫状体血管破裂 房角撕裂后退，前房变深 前房渗出、出血，沉于下方 陈旧者角膜血染（角膜内皮） 继发性青光眼阻塞小梁网,38,5.眼球挫伤危害最大,虹膜睫状体挫伤 b.治疗： 判断伤情及视力情况，双眼包扎，半卧位 勿压眼球，观察眼压变化 眼压高降眼压，防角膜血染 前房穿刺冲洗积血 散瞳必要时，防止虹膜后粘连,39,5.眼球挫伤危害最大,晶体挫伤 a.表现：混浊、破裂、脱位 b.治疗：外伤性白内障处理,40,5.眼球挫伤危害最大,脉络膜挫伤 a.表现： 眼底水肿、 渗出、出血、 脉络膜破裂 b.治疗：休息，散瞳，冷敷，热敷,41,5.眼球挫伤危害最大,视网膜挫伤 a.表现：网膜水肿、渗出 网膜出血、破裂、震荡及脱离 b.治疗：皮质类固醇、血管扩张剂 有裂洞者激光光凝治疗 视网膜脱离者按该病治疗,42,6.眼球穿通伤及眼内异物,概念 a.眼球穿透伤眼球被锐器刺破 【穿通伤】 或被高速的物体击穿者 b.单纯性 伤口小， 3mm 穿通伤 无组织嵌顿，无异物 c.并发性 眼内组织嵌顿，球内异物 穿通伤 易感染，并发症多,43,6.眼球穿通伤及眼内异物,临床表现 a.视力 e.眼内感染 b.伤口或伤道 f.异物存留 c.前房 g.玻璃体积血或眼底出血 d.眼压下降 h.交感性眼炎： 危险期伤后23周,44,临床表现 a.视力：减退； 严重者光感消失 b.伤口或伤道 角膜入口：角膜全层穿透 虹膜穿孔，晶体混浊 巩膜入口：结膜与巩膜粘连疤痕,6.眼球穿通伤及眼内异物,45,临床表现 c.前房： 变浅角膜伤口闭合差，房水流失 变深穿孔位于后巩膜或晶体全脱位 则前房加深，虹膜震荡。 d.眼压下降：睫状体损伤，房水分泌 e.眼内感染：细菌入球内化脓性眼内炎,6.眼球穿通伤及眼内异物,46,临床表现 f. 异物存留 屈光间质透明， 可以直视异物 密度高，X线检查可定位 非金属异物，B超检查可发现,6.眼球穿通伤及眼内异物,2019/8/31,47,可编辑,48,临床表现 f. 异物存留 危害： 【带入细菌】化脓性眼内炎 【机 械 伤】炎症和机化物形成 【金属异物】 氧化分解，毁坏眼球,6.眼球穿通伤及眼内异物,49,临床表现 g.玻璃体积血 眼底出血，视网膜血管受伤破裂 h.交感性眼炎穿孔伤后最严重的并发症 危险因素：异物存留，伤及睫状体 色素膜在伤口嵌顿 危 险 期伤后23周,6.眼球穿通伤及眼内异物,50,治疗原则： a.急救处理 e.球内异物处理 b.伤口处理 f.防治交感性眼炎 c.药物使用 g.预防并发症 d.眼球摘除原则,6.眼球穿通伤及眼内异物,51,治疗原则： a.急救处理 包扎伤眼，防止感染 止血，止痛，后送 判断伤情(穿孔部位等)及视力情况 清洁伤口无菌生理盐水棉签清洁 禁止冲洗伤眼，切勿加压眼球,6.眼球穿通伤及眼内异物,52,治疗原则： a.急救处理 抗菌素、破抗、镇静剂、止痛、止血药 禁用吗啡，防呕吐 后送时尽可能减少颠簸和震动,6.眼球穿通伤及眼内异物,53,治疗原则： b.伤口处理：角、巩膜伤口小者，不缝合 伤口大者眼内容脱出，眼压降低 (房水、虹膜、晶体、玻璃体等) 伤后24小时内一级缝合，超过72小时者， 控制炎症后再修复伤口防炎症向眼内扩散 脱出的眼内组织不得纳回眼内，切除。,6.眼球穿通伤及眼内异物,54,治疗原则： c.药物使用 镇静、止痛、止血、抗感染 维生素、（糖皮质激素慎用） 破伤风抗毒素 1500单位 im 即,6.眼球穿通伤及眼内异物,55,治疗原则： d.眼球摘除原则 严重眼球穿透伤，眼球破坏严重 眼内感染治疗无效，光感消失者,6.眼球穿通伤及眼内异物,56,治疗原则： e.球内异物处理 疑有球内异物： 影象检查， 早确诊、早手术 眼球后部异物精确定位异物,6.眼球穿通伤及眼内异物,57,治疗原则： e.球内异物处理 先处理伤口，以后再取异物 (951“) 取异物： 有炎症时控制炎症后手术 伤口未愈前部可见异物原伤道取 伤口已愈角膜缘处切开取出,6.眼球穿通伤及眼内异物,58,治疗原则： f.防治交感性眼炎 正确处理好眼球穿通伤与眼内异物 治疗：同急性虹膜睫状体炎或脉络膜炎 必要时摘除伤眼 摘除交感眼炎症久不愈，无视力 g.预防并发症观察病情及时采取措施,6.眼球穿通伤及眼内异物,59,三、眼部化学伤及热烧伤,60,眼球或眼的附属器 因受外来的化学性物质伤害 引起各种病理性改变 而损害其正常功能者 化学物质所致的眼部损伤教科书,61,病因及分类,化学伤及热烧伤,碱烧伤强碱物质接触眼组织,酸烧伤强酸物质接触眼组织,热烧伤高温物质烫伤 (气、液、固体),62,碱烧伤强碱物质接触眼组织,1.物质：碱性物质 氨水、 石灰、洗发水 2.特点: 蛋白质凝固 碱与脂肪起皂化作用， 引起组织坏死、软化， 并迅速渗入深部，甚至进入球内。 对虹膜、睫状体和晶体造成严重的破坏,三.眼部化学伤及热烧伤,63,酸烧伤强酸物质接触眼组织,1.物质：酸性物质 洁厕灵，冷烫精等 2.特点： 蛋白质凝固， 组织坏死结痂，阻止酸性物质继续渗入 病变多限于被接触部位 硷烧伤比酸烧伤要严重,三.眼部化学伤及热烧伤,64,热烧伤,高温物质 (气、液、固体) 烫伤眼部 损伤情况基本同化学伤 但无腐蚀与渗透。,三.眼部化学伤及热烧伤,65,临床表现,1.病史 了解致伤性质 a.致伤时间及方式 b.致伤物的性质、名称、浓度、 数量及接触时间 c.了解酸碱度，必要时查pH值 询问进行过哪些急救措施。,三.眼部化学伤及热烧伤,66,临床表现,2.临床分期 接触期 扩散期 溃疡期 疤痕期,三.眼部化学伤及热烧伤,67,临床表现,2.临床分期 接触期,三.眼部化学伤及热烧伤,强烈刺激征：剧痛、畏光、流泪 视力严重受损 严重组织损伤： a.睑皮肤腐蚀、溃烂 b.结膜苍白、变性、坏死 c.角膜上皮坏死、溃疡、穿孔，前房水混浊,68,临床表现,2.临床分期 扩散期,三.眼部化学伤及热烧伤,扩散： 方向四周或深部 损伤： 深部组织坏死， 虹膜睫状体炎， 晶体混浊,69,临床表现,2.临床分期 溃疡期,三.眼部化学伤及热烧伤,角膜： 坏死，出现溃疡 损伤： 继发感染，角膜穿孔,70,临床表现,2.临床分期 疤痕期,三.眼部化学伤及热烧伤,损伤组织 逐渐修复愈合 角膜表面出现新生血管 角膜完全混浊，形成粘连性白斑 或角膜葡萄肿。,71,临床表现,3.并发症,三.眼部化学伤及热烧伤,继发感染： 角膜溃疡长期不愈 角膜穿孔，眼内炎，眼球萎缩 粘连结瘢、眼睑畸形，角膜白斑 角膜血管翳、角膜葡萄肿 并发白内障、青光眼,睑 外 翻,72,治疗原则,三.眼部化学伤及热烧伤,1.现场抢救原则 2.后送治疗,73,治疗原则,三.眼部化学伤及热烧伤,1.现场抢救原则,分秒必争、就地取材、彻底冲洗,就地用干净水彻底冲洗结膜囊 时间应持续1520分钟 尽快去除存留在结膜囊的化学物质 镇痛剂、抗菌素眼膏,!,74,治疗原则,三.眼部化学伤及热烧伤,2.后送治疗,表面麻醉剂： 缓解疼痛、解除眼睑痉挛 中和液冲洗： a.酸 伤碱液：3%碳酸氢钠溶液 b.碱 伤酸液：3%硼酸溶液 c.石灰伤特效：0.37%依地酸二钠,75,药物： 镇静、止痛、抗感染、散瞳等选用 必要时： a.结膜切开，结膜下中和液冲洗 b.前房穿刺放液，促进房水循环,治疗原则,三.眼部化学伤及热烧伤,2.后送治疗,76,防止睑球粘连： a.用玻璃棒分离创面 b.环状睑球隔离器隔离创面 c.涂大量抗菌素眼膏 d.可行球结膜或口唇粘膜移植术 预防其他并发症,治疗原则,三.眼部化学伤及热烧伤,2.后送治疗,1.射线种类：红外线、紫外线、X线、 线、微波、激光等。 2.病种： 紫外线灼伤 辐射性白内障 辐射性视网膜损伤,79,电光性眼炎,雪 盲,四.眼辐射伤,紫外线灼伤,80,1.概念,电光性眼炎： 大剂量紫外线直接照射眼部， 引起部分结膜、角膜上皮细胞坏死脱落者 雪盲： 被日光中大量反射的紫外线， 间接照射眼部，引起类似症状者,四.眼辐射伤,81,1.概念,冬日的北方千里冰封，万里雪飘，很多从未领略过如此壮丽风光的南方籍战友在观赏雪景时往往忘了保护自己的眼睛。有的战友在强烈的阳光下观看时间太长而出现眼睛发红，怕光流泪甚至暂时失明的病状，医学上把这种现象叫“雪盲”。,四.眼辐射伤,82,2.病理,四.眼辐射伤,积雪的反射率很高，新雪的反射率 能高达95。太阳辐射的95被雪面重 新反射出去。人眼长时间受强光中紫外 线的刺激，眼球角膜和结膜的上皮细胞 就会被杀死，进而脱落，造成角膜混浊 看不清东西，出现 “雪盲” 症状。,83,病史电焊弧光 紫外线灯光 日光(雪山、沙滩)等接触史 潜伏期 38 小时，病程13天 上皮细胞增生修复 症状异物感、刺痛、畏光、 流泪、眼睑痉挛,3.临床表现,四.眼辐射伤,84,体征： 眼睑水肿 结膜充血、水肿 角膜上皮点状脱落 荧光素着色明显 瞳孔痉挛性缩小,四.眼辐射伤,3.临床表现,85,四.眼辐射伤,4.治疗原则止痛和预防感染,1%地卡因 0.5ml 混合 0.25%氯霉素 8ml 滴眼 1:1000肾上腺素 0.2ml 1/15分 缓解疼痛和眼睑痉挛，防感染 人乳可促进