课件：防治咳嗽让呼吸更顺畅.ppt

防治咳嗽 让呼吸更加顺畅,贵阳中医院 呼吸科,1. 咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。,概 述,2.咳嗽是一种呼吸道常见的突发性症状，由气管、支气管粘膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起，咳嗽时先是声门关闭，呼吸肌收缩，肺内压升高，然后声门张开，肺内空气喷射而出。通常伴随着声音。,3.咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。咳嗽病因很多，必须及时查明，方能根治。如果咳嗽不停，由急性转为慢性，常常给患者带来更大的痛苦，如胸闷、咽痒、喘气等。 咳嗽伴随聚集液体咳出称为咳痰。,概 述,概 述,4.秋冬季为咳嗽易发季节，为了防止咳嗽的发生，在生活、学习和工作中加以预防。尤其是老人和小孩，要随时注意身体状况的变化，以预防为主，一旦发生病症要及时就医。增加户运动，增强体质，提高免疫力。,中医学上的咳嗽,5.咳嗽是因外感六淫，脏腑内伤，影响于肺所致有声有痰之症。见素问五脏生成篇。 素问病机气宜保命集：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也”。 因外邪犯肺，或脏腑内伤，累及于肺所致,西医学上的咳嗽,咳嗽（Cough）是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。但咳嗽也有不利的一面，剧烈咳嗽可导致呼吸道出血，如长期，频繁，剧烈咳嗽影响工作，休息，甚至引起喉痛，音哑和呼吸肌痛，则属病理现象。,咳嗽的分类,1急性咳嗽：是指3周以内的咳嗽，是呼吸科门诊最常见的症状。,2亚急性咳嗽：持续时间超过3周，在8周以内的咳嗽称 为亚急性咳嗽，原因较为复杂。,3慢性咳嗽：持续时间超过8周，可持续数年甚至持 续数十年。,导致咳嗽的病因,1吸入物 吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物 毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。 职业性咳嗽的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二 胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等，非特异性的尚有甲醛、甲酸等。 2感染 咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在咳嗽患者中，可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE，如果吸入相应的抗原则可激发咳嗽。在病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。 3食物 由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到，尤其是婴 幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。,4气候改变 当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。 5精神因素 病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。 6运动 约有70%80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为运动诱发性咳嗽，或称运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。 7咳嗽与药物 有些药物可引起咳嗽发作，如心得安等因阻断2-肾上腺素能受体而引起咳嗽。 5临床表现编辑,咳嗽的临床表现,咳嗽的性质咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。 咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。,咳嗽的时间与规律,突发性咳嗽 常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。 发作性咳嗽 可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘(变异性哮喘)等。 长期慢性咳嗽 多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。 夜间咳嗽 常见于左心衰竭和肺结核患者，引起夜间咳嗽的原因，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。,咳嗽时的声音,咳嗽的音色指咳嗽声音的特点。 咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致； 鸡鸣样咳嗽，表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压； 金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽； 咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。,咳嗽时伴随的症状及分析,1咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。 2咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。 3咳嗽伴呼吸困难见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺 炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。,4咳嗽伴咯血常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症状等； 5咳嗽伴大量脓痰常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。 6咳嗽伴有哮鸣音多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮呜音。 7咳嗽伴有杵状指(趾)常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等,2019/8/31,15,可编辑,能引起咳嗽的疾病,额窦炎 鼻窦炎 鼻炎 咽炎 喉炎 气管炎 支气管炎 毛细支气管炎 肺炎,重视过敏性咳嗽,过敏性咳嗽是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种持续性炎性反应，患儿常出现持续性或反复发作的剧烈咳嗽。如不及时诊断和积极治疗这种咳嗽，大约有42.9%患儿就可出现哮喘症状，甚至发展为支气管哮喘。,诊断（1）,咳嗽由各种病毒、细菌及其他微生物感染引起的呼吸道感染，如果感染局限在环状软骨以上(咽部以上)，就是上呼吸道感染，如果感染发展至环状软骨以下(咽部以下)，就是下呼吸道感染，就是气管，支气管，毛细支气管，肺泡，肺间质感染。 如果用大树做形象比喻，把大树倒过来，树根以上是上呼吸道，树根以下是下呼吸道。树干是气管，树枝是支气管，树叶梗是毛细支气管，树叶是肺泡，树叶间隙就是肺间质了。,咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以排除一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其它疾病。,诊断（2）,小孩咳嗽的治疗,小儿一般不适合使用中枢性镇咳药，如可待因，咳必清，咳美芬等，婴幼儿的呼吸系统发育尚不成熟，咳嗽反射较差，气道管腔狭窄，血管丰富，纤毛运动较差，痰液不易排出，如果一咳嗽，便给予较强的止咳药，咳嗽虽暂时得以停止，但气管黏膜上的纤毛上皮细胞的运痰功能和支气管平滑肌的收缩蠕动功能受到了抑制，痰液不能顺利排出，大量痰液蓄积在气管和支气管内，影响呼吸功能。,小儿咳嗽药物的选择,小儿咳嗽适合选用兼有祛痰，化痰作用的止咳药，糖浆优于片剂，糖浆服用后附着在咽部黏膜上，减弱了对黏膜的刺激作用，本身就可达镇咳目的，服用时不要用水稀释，也不用用水送服。,小儿咳嗽的一些护理方法,1、 保持居室内空气新鲜 2、及时增添衣被 3、调节室温 4、居室保持适当湿度 5、注意饮食调节 6、保证充足睡眠 7、保证充足水分（多喝温热饮品） 8、少吃辛辣甘甜食品,选择咳嗽药物基本原则,在治疗咳嗽时，不要长期服用抗菌素，要找出病因，在治疗原发病的基础上，选择恰当的止咳祛痰药，注意护理。 咳嗽是呼吸系统中最常见的症状之一，是人体的一种保护性措施，对机体是有益的，当呼吸道粘膜受到异物、炎症、分泌物或过敏性因素等刺激时，即反射性地引起咳嗽，有助于排除自外界侵入呼吸道的异物或分泌物、消除呼吸道刺激因子。,止咳药常见用药误区,1、滥用抗生素 抗生素类药物主要针对的是细菌感染，对病毒感染没有疗效，而引起咳嗽的原因绝大多数是病毒感染 2、一药百治 咳嗽也分不同类型，不能所有咳嗽都用同一种药物，要对症下药 3、忽视药物成瘾性 抑制中枢神经止咳类药物多数具有成瘾性，在选择药物时要留心 4、一咳就用药 引起咳嗽的原因是多而复杂的，不要一咳嗽就用止咳药，要正确分析病因再用药 5、忽视饮食保护 俗话说“三分治，七分养”，饮食调节对于治疗咳嗽是很重要的。平时应进食养阴生津之物，忌辛辣刺激食物 6、用药不及时 生病不能忍，因及时诊疗，采取恰当的治疗方法,7.防咳先防感。防止咳嗽预防感冒非常关键，所以孩子平时要注意锻炼身体，提高御“邪”能力，避免外感，以防加重病情。 8.生活要调理。对孩子要加强生活调理，饮食适宜，保证睡眠，居室环境要安静，空气要清新。 9.少去公共场所。尽量不带孩子到公共场所，少与咳嗽患者接触。 10.食用梨和萝卜。平时适当食用梨和萝卜，对咳嗽有一定的预防之效。,预防措施,1加强锻炼，多进行户外活动，提高机体抗病能力。 2气候转变时及时增减衣服，防止过冷或过热 。 3少带小儿去拥挤的公共场所，减少感染机会。 4经常开窗，流通新鲜空气。家人有感冒时，室内可 用醋熏蒸消毒，防止病毒感染。 5及时接受预防注射，减少传染病发生。 6感冒流行期间可服中药预防。,注意事项,(1)休息可减