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文档简介
讲座大纲,一、辨腹痛 二、观二便 三、查舌苔 四、心脏病信号,辨腹痛,腹痛在日常生活中很常见,引起腹痛的原因也很多,腹腔的脏器病变和腹腔以外的疾病都有可能。以肚脐为中心,可以把腹腔分为右上腹、右下腹、左上腹、左下腹4部分,这4个部位的疼痛可能与不同脏器的病变有关。,右下腹痛,首先应想到是否患上阑尾炎。如刚开始为上腹部疼痛,数小时后转为右下腹痛,伴有恶心、呕吐等,多为急性阑尾炎。此外,还应考虑小肠、盲肠、右输尿管问题。如伴有尿频、血尿等很可能是输尿管结石。女性还应注意右侧卵巢及输卵管是否出现问题。,右上腹痛,应重点考虑肝脏、胆囊的问题,如急慢性肝炎、肝癌、胆囊炎、胆结石等都可能导致右上腹疼痛。此外,还要注意胰腺、十二指肠、右肾、大肠右段等部位是否出现问题。 肝炎:长期发热(37.5度38.5度);食欲减退,恶心厌油;三黄症状(皮肤、巩膜、小便发黄);乏力;肝区隐痛。生化检查血清胆红素17.1umol/l。 肝癌:食欲明显减退:腹部闷胀,有时出现恶心、呕吐;右上腹隐痛(肝区可有持续性或间歇性疼痛);乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿;黄疸、腹水、皮肤瘙痒;常常表现为鼻出血、皮下出血等。,急性胆囊炎主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧,可向右肩背放射,腹痛其持续的时间往往较长,作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重,因此病人多喜欢向右侧静卧,以减轻腹疼;常伴发热、恶心呕吐。腹部检查发现右上腹饱满,胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。,急性胰腺炎:上腹突发性剧痛,痛呈持续性阵发性加剧,并向腰背部放射;恶心呕吐和腹胀;上腹或全腹肌紧张,压痛反跳痛,肠鸣音减弱或消失;严重时出现高热、黄疸或休克。血清淀粉酶增高在发病后24小时内可被测得,血清淀粉酶值明显升高500U/dl。 慢性胰腺炎:主要表现为反复发作或持续腹痛或持续腹痛、消瘦、腹泻或脂肪泻,后期可出现腹部囊性包块、黄疸和糖尿病等。,左上腹痛,首先应考虑脾、胃的问题,还需注意胰腺、左肾、大肠左段。如左上腹持续疼痛,伴有阵发加剧,波及两侧腰部,并因进食而增强,则很可能是急性胰腺炎。,左下腹痛,可能是下结肠或直肠的问题,如肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾、肠道寄生虫病等,也应考虑是否和左输尿管有关。女性还应考虑是否左卵巢及输卵管有问题。,腹腔广泛性疼痛,可能由多种原因引起,如胃溃疡、阑尾炎、胆囊炎等,都可能导致整个腹腔出现持续剧烈的疼痛。,肚脐周围疼痛,主要应考虑小肠及胰腺的问题。腹部的疼痛不可大意。对剧烈的绞痛或不明原因的持续疼痛,不要觉得忍一忍、用热水焐一焐就过去了,而要引起警惕,要及时去医院就诊。通常医生会让你做腹部B超、化验血常规、血生化等,必要时还应做整个腹腔的CT检查。,观二便,粪便颜色 灰白色:如果大便的颜色是“白陶土样”的,有可能是黄疸或由于结石、肿瘤、蛔虫等引起的胆道阻塞,导致胆黄素无法随大便排出。,黑色:如果没有吃猪血,又没有吃可能拉黑便的药物,大便出现黑色,一般是上消化道出血。胃和十二指肠出血,血通过几米长的肠道,发生各种化学变化,逐渐变黑,因此,这些地方出血,量又不是很大的话,大便应该是黑的。在上消化道出血的患者中,因溃疡病出血的约占 一半,其中大部分是十二指肠溃疡出血。除溃疡病之外,胃炎、肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、胃癌,也是引起上消化道出血的常见原因。,红色:拉血便,多是下消化道出血,下消化道包括空肠、回肠、直肠、结肠,由于“路程”短,化学变化少,这些部位出血,大便应呈红色。如果上消化道出血量大,血来不及在肠道里过多停留,拉出来的大便也是红色。但无论是上消化道还是下消化道出血拉血便,都有一个特点,血和大便混在一起,如果血不跟大便混在一起,只是附在大便表面或部分偏离,甚至是便后滴血,这种情况是患了痔疮。,2019/8/30,15,可编辑,扁形带状便可能由于肛门狭窄或肛门直肠附近有肿瘤挤压所致;糊状便见于过量饮食后及其他消化不良症;液状便见于 食物中毒性腹泻及其他急性肠炎;脓血便见于细菌性痢疾;粘冻便见于慢性结肠炎或慢性菌痢。,便血,1、痔疮:其临床表现为肛门岀血,血色鲜红,一般量不多,为手纸染血、便后滴血、粪池染血等,大便本身不带血,或仅有少许血迹。岀血一般为间歇性,多为大便干结时或进食辛辣刺激食物后出现。不伴腹痛、腹胀。 2、肛裂:肛裂导致的大便带血,血色鲜红,滴出或手纸擦后有血迹,且便后有肛门剧烈痛疼;,3、直肠、结肠息肉:血色鲜红、血与大便不混合;但一般不会引起腹痛、腹胀等。 4、溃疡性结肠炎:出血混有黏液或呈脓血便,伴有腹痛、发热、腹泻等表现。 5、直肠癌:大便带血,血色鲜红或暗红,一般为每次大便均带血。直肠癌导致肠梗阻时可有腹痛、腹胀等。大便变细或带沟糙。直肠指诊多数情况下可触及肿块,指套多染血。,便秘,1、热秘:表现为大便干结,小便短赤,面红心烦或口干、口臭,腹满胀痛。此型病人应忌食辛辣厚味,如辣椒、姜、羊肉、狗肉、鸡、鱼、酒等均应少用。宜多用清凉润滑之物,凉能清热,润能通肠,热清肠润则大便通畅。如苹果、梨、黄瓜、苦瓜、萝卜、芹菜、莴苣等都极相宜。 2、气秘:表现为排便困难,嗳气频作,胁腹痞闷,甚则胀痛,大便或干或不干。此类患者应禁食白果、莲子、芡实、栗子、石榴等食品。多吃橘子、香蕉、海带、竹笋等。,3、虚秘:气虚者表现为面白神疲,虽有便意而临厕努挣乏力,挣则汗出气短,便后疲乏;血虚者,大便干燥,面色无华,心悸眩晕;阴虚者,大便干结如羊屎状,形体消瘦,头晕目鸣,腰膝酸软或见颧红盗汗。 4、气虚者少吃佛手、萝卜、杏仁、芥菜、橘子等,多吃山药、扁豆、无花果、胡桃、芋头等。,调节排便,1、天早晨饮适量凉开水,吃好早餐,有助于排便 2、忌食辛热、油腻、粗糙、多渣的食品。忌烟酒、剌激之物。烟酒或剌激性食品可加重肠粘膜充血水肿,使便血症状加重,故便血的患者治疗期间应忌烟酒,宜食清淡易消化食品。少食辛辣、过于精细的食品。 3、要心情开朗,勿郁怒动火。心境不宽,烦躁忧郁会使肠粘膜收缩,血行不畅。,4、多食具有清肠热,滋润营养,通便止血作用的食品,如生梨汁,藕汁、 荸荠汁、芦根汁、芹菜汁、胡萝卜、白萝卜(熟食)、苦瓜、茄子、黄瓜、菠菜、 金针菜、卷心菜、蛋黄、苹果、无花果、香蕉、黑芝麻、胡桃肉、白木耳等。 5、加强肛门锻炼,主动收缩肛门,放松后再收缩,连续3次,每日3-7次。如出现痔疮肿痛、出血较多等情况时,应及时就诊治疗。,6、养成定时大便的习惯。勿蹲马桶太久每次坐在马桶上的时间最好不要超过5分钟,尤其不要一边厕所一边看书,这是极不卫生的习惯。 7、勿长时间端坐不动不要连续几个小时坐在椅子上不动,即使必须如此,也应每小时至少起身活动5分钟。,常见的尿信号,尿急、尿频、尿痛、血尿、多饮、尿线细等等。 血尿是最常见的原因之一。泌尿道任何部位有损伤出血均可引起血尿,如急性肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤、泌尿系统的先天畸形或运动性血尿等。此外,全身性疾病如血液病、某些传染病也常可出现血尿。,黄褐色像浓茶样的尿多数见于黄疸患者,例如急性黄疸型肝炎或胆道梗阻。棕褐色似酱油样的尿常是血管内溶血引起的血红蛋白尿。白色尿的常见原因是丝虫病时引起的乳糜尿、严重泌尿道化脓感染引起的脓性尿。一般情况下,尿颜色改变的同时,还会有相关的症状。虽然尿的颜色可以告诉我们一些疾病,但是也不能看到颜色改变就惊惶失措,因为尿液颜色与饮食、服药也有关系。最常见的是大量进食胡萝卜时尿呈黄亮色;服中药大黄,可使尿色深黄如浓茶样。,血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征; 血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石; 血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎、前列腺癌; 血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎,同时伴有腰痛,高热畏寒常为肾盂肾炎; 血尿伴有水肿,高血压,蛋白
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