课件：发热与惊厥的护理概要.ppt

2019/8/31,1,发烧与抽搐 Fever and convulsions,主讲人：SN刘惠林 日期：2013-3-11,2019/8/31,2,课前扩展,体温的形成 （三大营养物质即糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生的） 产热（化学）主要的器官：肝脏、骨骼肌 散热（物理）主要的方式：皮肤、呼吸、排泄（辐射、传导、对流、蒸发）,2019/8/31,3,学习目标,了解发烧及抽搐的概念、发烧的分类及病因、热型 熟悉发热及抽搐的检查、治疗 掌握发烧及抽搐的过程及症状、护理及卫教,2019/8/31,4,课前拓展,体温的调节： 生理性调节（下丘脑体温调节中枢） 前部（散热）后部（产热）。 2. 行为性调节（人们的意识的行为活动） 体温的生理变化。 年龄、性别、昼夜、其他,2019/8/31,5,发烧的概念,临床上所说的发热，发烧主要是由于病原菌侵入人的机体后，机体发生的一种抵御反应。 （任何原因所引起的产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热源作用使调定点上移而引起的体温升高。）,2019/8/31,6,发烧的影响因素,环境的因素： 温度过高 衣服穿太多 水份摄取不够 水份丢失 空气不流通,2019/8/31,7,发烧依照病因的分类,疾病的因素 感染性发热是发热最常见的病因，可由细菌、病毒、寄生虫、支原体、衣原体等感染所致。（最常见疾病有上呼吸道感染、扁桃体肿大、腮腺炎） 非感染性发热常见于风湿病、类风湿病、药物类、暑热病非疾病因素,2019/8/31,8,热型,1、稽留热：体温在39摄氏度-40摄氏度以上，每日波动范围不超1。（肺炎、伤寒） 2、弛张热：体温高时在39以上，低时可接近正常但仍高于正常，每日波动范围很大，高低相差1以上。（败血症、化脓性疾病） 3、间歇热：是发热期与无热期每隔数小时、一、二天交替出现。（疟疾） 4、再发热又称回归热：指较长的发热期与无热期交替出现，发热时高热骤起，数日后骤退，数日后又再发热。,2019/8/31,9,热型（续）,5、波浪热：发热逐渐上升，逐渐下降，又逐渐上升，再逐渐下降，呈波浪状。 6、双峰热：一日之内热度两度上升、下降，每次升降相差在 1左右。 7、消耗热：热度在一天内变动幅度很大，高时可达40以上，低时又可降至正常以下。 8、不规则发热：每日发热高低不等，没有规律，呈不规则波动。（流行性感冒、 肿瘤性发热）,2019/8/31,10,发烧的过程及症状,体温上升期（产热大于散热） 表现： 皮肤苍白 胃寒 寒战 皮肤干燥 方式： 骤升：数小时升至高峰（肺炎、疟疾） 渐升：（伤寒）,2019/8/31,11,发热的过程及症状（续）,高热持续期（产热等于散热） 表现： 颜面部潮红 皮肤灼热 口唇干燥 呼吸、脉搏加快 头晕、头疼 食欲不振、全身不适、软弱无力 尿量减少。,2019/8/31,12,发热的过程及症状（续）,退热期（散热大于产热） 表现： 大量出汗 皮肤温度下降 方式： 骤退（大量出汗，体液大量丢失，易出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷）注意观察 渐退,2019/8/31,13,检查,一、实验室检查 外周血中白细胞降低（病毒感染）白细胞增高（细菌感染） 淋巴细胞 血液培养 二、胸部X线检查 x-ray、 CT,2019/8/31,14,治疗,物理治疗： 冰敷（大于37.5用冰枕） 擦浴（大于38.5用温水拭浴） 脱去衣服，增加散热 多喝水,2019/8/31,15,治疗（续）,药物治疗： 乙酰氨基酚 布洛芬 针对病因治疗方法:(对于由感染引起的高热，应根据病情选用有效抗生素治疗)。,2019/8/31,16,治疗（续）,对症治疗 高热时，水分丢失增多，食欲减退，应及时补充水分和电解质。 烦躁不安、反复惊厥或一般降温措施效果不明显，用药氯丙嗪与异丙嗪。,2019/8/31,17,护理及卫教,1、降温。 2、加强对生命体征的观察。 3、饮食护理。 4、病人的舒适。 5、护理与卫教（心理调护）。,2019/8/31,18,护理与卫教（饮食）,多吃易消化的流质或半流质饮食，食物要软、易消化、清淡（米汤、稀粥、藕粉、豆制品、乳制品、面条） 多吃高蛋白的食物，肉、鱼、少食油炸、辛辣食物 高维生素饮食，水果、蔬菜 多饮水，每日补充液量3000毫升，必要时给予静脉点滴，以保证入量（婴儿150毫升每千克、增加两岁水量减25毫升每千克、成人40毫升每千克）,2019/8/31,19,可编辑,2019/8/31,20,护理与卫教（病人的舒适）,安置舒适的体位及环境让病人卧床休息，同时调整室温和避免噪声。 口腔护理:发热时唾液分泌减少、口腔黏膜干燥、抵抗力下降，有利于病原菌的生长繁殖。 皮肤护理：及时擦干汗液并更换衣裤和床单。,2019/8/31,21,护理与卫教（心理调护）,注意病人的心理状态 对体温的变化给予患儿家属合理的解释 以缓解患儿家属紧张和焦虑的情绪,2019/8/31,22,抽搐（惊厥）,概念： 全身或局部骨骼肌突然发生不自主的收缩，常伴意识障碍。婴幼儿较常见，反复发作会引起脑组织的损害。 原因： 小儿大脑发育不完善。 刺激的分析鉴别能力差，多种病因所导致的脑细胞产生过度电。 弱的刺激就可使大脑运动神经元异常放电，而引起的紧急状态引起惊厥。,2019/8/31,23,惊厥的持续状态 status epilepicus,概念： 时间持续30分钟以上或两次发作的间歇期意识不能完全恢复。 1、惊厥的危重期。 2、多见于癫痫大发作、破伤风、颅内感染。 3、时间过长可引起缺氧性损害、脑水肿。,2019/8/31,24,惊厥分类,感染性 颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿。 颅外感染：急性胃肠炎、中毒型细菌性痢疾、脓毒症、中耳炎、破伤风、百日咳、重症肺炎等急性严重感染。,2019/8/31,25,惊厥的分类（续）,非感染性 颅内疾病： 颅脑损伤（产伤、脑外伤） 颅脑缺氧（新生儿窒息、溺水） 颅内出血（晚发维生素K1缺乏症、脑血管畸形） 颅内占位性疾病（如脑肿瘤、脑囊肿） 脑发育异常（如先天性脑积水） 脑性瘫痪及神经皮肤综合征 脑退行性病变（如脱髓鞘脑病、脑黄斑变性）,2019/8/31,26,惊厥的分类（续）,非感染性 颅外疾病 癫痫综合征 代谢异常 中毒 水电解质紊乱,2019/8/31,27,惊厥的分型,简单型 复杂型,2019/8/31,28,临床表现,典型 意识丧失、头向后仰、眼球上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面色青紫、部分会出现小便失禁、停止后入睡。 局部 呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一次抽动（神智清楚）。,2019/8/31,29,单纯型及复杂型的区分,2019/8/31,30,辅助检查,脑脊液检查：脑脊液常规、生化检查，涂片染色和培养，（鉴别诊断中枢神经系统疾病）颅内感染、出血。 头颅影像：（颅内出血、占位性病变和颅脑畸形），气脑造影、脑血管造影、头颅CT、MRI。 心电图与脑电图检查： 心电图：检查是否有心律失常。 脑电图: 检查脑神经放电情况，观察是否有异常放电，放电的频率强度。,2019/8/31,31,辅助检查（续）,4、实验室检查 血、尿、大便常规：白细胞增高伴核左移提示细菌感。 血液生化检查：血糖、血钙、血镁、血钠、血磷、肝功能、肾功能等测定。 血电解质、肝肾功能检查。 其他特殊检查：免疫学检查、毒物检测。,2019/8/31,32,对症（用药）治疗（续）,止惊 首选安定（地西泮）DiaZepatn 用法与用量：0.1-0.3mg/kg iv 脂溶性高，易进入脑组织。 注射后13分钟 即可生效。 但作用维持时间较短（1520分钟），必要时1520分钟后可重复应用。 缺点：作用短暂、过量引起呼吸抑制、血压降低、（观察患儿呼吸、血压的变化）,2019/8/31,33,对症（用药）治疗（续）,联合10 %水合氯醛0.5ml/kg，灌肠或胃管给药 苯巴比妥钠(长时间药物）10mg/kg iv、每天维持用量5mg/kg 苯妥英钠（地西泮）无用时 15-20mg/kg iv 滴速0.5-1mg/kg/min 维持用量5mg/kg 防治脑水肿 反复惊厥发作者或发作呈惊厥持续状态者，常有继发性脑水肿（20%甘露醇）减轻脑水肿。,2019/8/31,34,护理措施,惊厥时一般处理（护理措施） 1无抗惊厥药时可按压人中、合谷 2预防窒息，保持呼吸道通畅 3.预防外伤 4.密切观察病情的变化（体温、脉搏、血压、意识、瞳孔变化）,2019/8/31,35,护理措施（预防窒息）,就地抢救，让患儿平卧，头偏向一侧，头下放柔软的物品，解开衣领，松开衣服。 及时清理口腔内的分泌物、 呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。 将舌头轻轻往外拉，防止舌头后坠。 备好急救用物（开口器、吸痰器、气管插管用物、解痉药物）。 給氧：（以减少缺氧