课件：泌尿男生殖系统感染.ppt

泌尿、男生殖系统感染,三峡大学仁和医院,第一节 概 论,解剖因素： 男性后尿道、女性尿道口与生殖系统有共同通道，尿道口又与外界相通，故易相互传播或同时引起感染。 定义： 泌尿、男生殖系统的任何部位有致病菌繁殖引起炎症，称为泌尿、男生殖系统感染。,泌尿系统对感染的防御功能 和其发病机制,尿道口皮肤和粘膜的细菌是停留在该处的一群微生物，称为正常菌丛，能对致病菌起到抑制平衡作用，其机制： 依靠正常菌丛产生的高分子蛋白质，称为细菌素（bacteriocin）； 正常菌丛所产生的代谢产物抑制致病菌的繁殖； 正常菌丛也能摄取致病菌的必需营养，可使细菌毒素降解，失去毒性作用。,防御功能,发病机制,绝大多数致病的革兰阴性杆菌都有菌毛，菌毛的尖端为糖被膜，能产生粘附素（adhesin），而粘附素能与尿路粘膜上皮细胞受体结合。这些细菌一旦粘着于尿路粘膜后即可定居、繁殖，终而侵袭组织而引起感染。这也是尿路感染发病机制中的重要环节。 尿路上皮细胞能分泌粘蛋白，如氨基葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘多糖等，皆有抵制细菌的粘附作用。粘蛋白似一层保护屏障，当保护层受到损害，细菌就能粘附于尿路上皮细胞表面而引起感染。,防御机制,输尿管开口抗返流：一旦细菌在膀胱形成感染，细菌不能上行进入输尿管开口，除非膀胱输尿管有返流，如小儿先天性输尿管口返流异常；如妊娠时的内分泌因素使输尿管口松弛扩张，才有利于细菌上升繁殖。,诱发感染的病理基础,梗阻因素： 先天性泌尿生殖系异常、肿瘤、结石、狭窄、 前列腺增生或神经原性疾病，引起尿液滞留，降低 尿路上皮防御细菌的能力。 机体抗病能力减低： 糖尿病、高血压、妊娠、先天免疫缺陷等。 医源性因素： 泌尿系器械检查，如留置导尿管、造病管、膀 胱镜检查、尿道扩张由于无菌观点不严或擦伤粘 膜，可引入致病菌而使原有病变扩散或诱发感染。,诱发感染的病理基础,肾实质病变 ： 间质性肾炎、肾损伤、肾功能衰竭等。 解剖因素： 妇女尿道较短，尿道口常有解剖畸形，容易 引起上行感染，性交时更易发生。妊娠期由于内 分泌与机械性原因输尿管和肾盂扩张，尿液排出 滞缓容易导致感染。,感染途径,上行感染：常见的是妇女新婚期和婴幼儿尿布 的感染 。 血行感染 ：从身体任何部位的感染病灶经血运 传播至泌尿生殖系器官。致病菌以 葡萄球菌为多见。 淋巴感染：如肠道的感染灶通过附近淋巴管蔓 延至泌尿生殖器官。较少见。 直接感染：感染原可来自邻近有感染的器官。 较少见。,临床类型,上尿路感染 : 急性、慢性肾盂肾炎，肾多发性脓肿 ，肾积脓，肾周脓肿 下尿路感染: 急性、慢性膀胱炎 生殖系感染: 急、慢性前列腺炎和附睾炎,诊治注意事项,1收集尿液标本时需严格避免污染。一般采 取中段尿或导尿。 2细菌培养和菌落计数：105 /ml为感染 104 /ml为污染 革兰阳性球菌浓度104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度105cfu/ml，应视为泌尿系统感染 3 . 治疗原则：包括全身支持治疗、抗菌治疗、对症治疗以及原发病灶和并发症的治疗。,第二节 上尿路感染,一. 急性肾盂肾炎,是肾实质和肾盂的急性感染； 女性发病率高，在儿童期、新婚期和妊娠期尤易发生。 致病菌多从尿道进入，造成上行感染或可由血行感染。 尿路梗阻，膀胱输尿管返流及尿滞留常导致继发性肾盂肾炎。 常见的致病菌为革兰阴性杆菌。,病 理,肾肿胀及水肿，表面色泽暗淡，切面观肾皮质与髓质的界限不明，可见多数小脓灶； 肾盂肾盏粘膜充血水肿，表面有溃疡。 显微镜中可见白细胞浸润，伴有出血点，严重时，小管上皮坏死，肾小球则很少有变化。化脓灶愈合时，可形成微小的纤维化瘢痕，吸收后无损于肾功能。严重而广泛者，可使部分肾组织丧失功能。 若致病菌及诱因未彻底去除，即可转变成慢性肾盂肾炎。,临床表现,发热 来势急剧，体温可升高至39以上，伴有发冷、畏寒、筋骨酸痛、头痛、恶心呕吐、食欲不振。热型类似败血症，持续1周后可以消退，2周后逐渐恢复。 腰痛 起病时常有肾实质水肿、肿胀压迫肾包膜所引起的一侧或二侧腰痛。肾区压痛、肋脊角叩痛均明显。 膀胱刺激症状 上行性感染引起的急性肾盂肾炎开始即有尿频、尿急、尿痛、血尿。血行性感染时常由高热开始，而尿路刺激症状有时不明显。,诊 断,有典型的临床表现 化验 尿液检查有白细胞、红细胞、细菌和蛋白； 血白细胞计数升高，中性白细胞上升； 与下尿路感染鉴别： 下尿路感染以膀胱刺激症状为主，并有下腹部疼痛及耻骨上压痛，而很少有发热寒颤等全身症状。,治 疗,全身治疗 卧床休息，输液，维持每日尿量达 1500ml以上，有利于炎性物质的排出。 抗菌药物治疗 35日为一疗程，治疗应维持足够的时间，当症状消退，尿液培养转阴后，应用一定时期的维持量以防止复发。 对症治疗 应用碱性药物降低酸性尿液对膀胱的刺激。可用泌尿灵以解除膀胱痉挛和刺激症状。,二、肾积脓,肾实质感染引起广泛化脓性破坏，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水感染化脓成为一个含脓液的囊腔称为肾积脓。可以从非特异性肾盂肾炎感染和特异性肾结核感染发展而形成。,肾积脓,临床表现 全身感染症状，腰部出现肿块和疼痛。如无梗阻，脓液从上尿路排入膀胱产生膀胱炎症状。膀胱镜检可见患侧输尿管口喷脓尿。 IVP提示肾功能减退或消失。 手术治疗：如脓肾周围粘连较紧，在纠正全身情况的同时可先行脓肾造瘘。如肾功能已丧失，而对侧肾正常可作病肾切除术。,三、肾周围炎,肾周围炎多由肾痈，肾表面脓肿直接感染所 致。 要点： 发病后体温升高。腰部剧烈疼痛和肌痉挛，局部有明显压痛，血白细胞及中性粒细胞上升。 肾周围炎本身不引起尿的变化，尿内常无脓细胞。 肾周围脓肿可沿腰大肌向下扩展，刺激腰大肌使髋关节屈曲不能伸展。,肾周围炎,胸透可见同侧隔肌抬高，且活动受限。X线平片可见脊柱向病侧弯曲、腰大肌阴影消失。 超声波检查肾影增大，示有低回声区；MRI及CT可明确诊断。 治疗：早期未形成脓肿时可加强抗菌药物治疗和局部热敷，全身支持疗法，炎症常可消退。如有脓肿形成，应作穿刺或切开引流。,第三节 下尿路感染,一、急性细菌性膀胱炎,致病菌：为大肠杆菌； 发病率：女性明显高于男性； 女性尿道短而直，尿道外日常有解剖畸形，如处女膜伞、尿道口处女膜融合。阴道前庭有大量致病菌聚集。性交时摩擦或损伤、尿道插管、个人卫生不洁及个体对细菌抵抗力的差异，都可导致上行感染。 男性常继发于其他病变，如急性前列腺炎、前列腺增生、肾感染、结石，或尿道狭窄等。,病 理,常为浅表膀胱炎症，仅累及粘膜及粘膜下层。粘膜充血、水肿、有片状出血斑、炎性细胞浸润。以尿道内口及膀胱三角最明显。可有浅表溃疡或覆盖脓苔。一般情况下有自愈倾向，经治愈后粘膜可不遗痕迹。若治疗不彻底或有上尿路感染，有残余尿或异物存在的情况下，炎症常转为慢性。,症 状,排尿时尿道烧灼感。 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿。 有时可有急迫性尿失禁。 仅有低热，当并发急性肾盂肾炎或前列腺炎时才有高热。在女性常与个人体质及性交有关；在男性如原来有慢性前列腺炎，可在性交或饮酒后诱发。,诊 断,膀胱区可有压痛。 如尿道有脓性分泌物，应即作涂片查奈瑟双球菌。 女性要明确有无肾盂肾炎，还应作妇科检查排除盆腔炎。未婚女性应检查有无处女膜及尿道口畸形，尿道旁腺感染积脓。,2019/8/31,29,可编辑,男性要检查有无前列腺增生或慢性炎症，膀胱内有无结石或异物。 在急性感染期禁忌作膀胱镜检查及尿道扩张。 实验室检查：尿中白、红细胞存在。应作尿细菌培养及抗菌药物敏感试验。,诊 断,治 疗,支持疗法：多饮水，多能自行缓解；如果仍无好转，大多存在其他诱发原因。 药物治疗：可用奎诺酮类抗生素、美满霉素、头抱菌素类药物。 口服碳酸氢钠碱化尿液。并可用颠茄、阿托品、安定、膀胱区热敷、热水坐浴等解除膀胱痉挛。 预防：性生活后加强个人卫生，预防性服用抗菌药物。,二、慢性细菌性膀胱炎,病因 ： 常是上尿路慢性感染的继发病，同时也是某些下尿路病变，如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱内结石、异物等的继发病。在女性如有处女膜伞、尿道口处女膜融合、尿道旁腺积脓，也是诱发本病的重要因素。,病 理 膀胱粘膜苍白、变薄，有时呈颗粒或小囊状，溃疡则罕见。少数病例感染可浸及肌层使逼尿肌纤维化，可使膀胱容量缩小。 症 状 呈持续性或反复性膀胱刺激症状，尿液混浊或呈脓性。,三、急性尿道炎,（）淋菌性 ： 有不洁性交史，潜伏期 25日，尿道口发痒、红肿及轻度刺痛，随后尿道流出脓性分泌物。如本病反复发作，还可能引起炎性尿道狭窄。尿道分泌物涂片可在白细胞中见到淋病双球菌 。,（二）非淋菌性： 是一种由沙眼衣原体或溶脲脲原体（支原体）通过性接触所传播的传染病，比淋菌尿道炎发病率高；潜伏期15周。常见症状为尿急、尿频，有少量稀薄粘性尿道分泌物，或是仅尿道发痒。清晨排尿前取尿道分泌物作支原体、衣原体接种培养可明确诊断。,第四节 男生殖系统感染,一、急性细菌性前列腺炎,病因 多见于尿道上行感染，如经尿道器械操作，慢性前列腺炎按摩间隔过短或用力不当引起。也可由血行感染或由急性膀胱炎、急性尿留后细菌播散引起。 病理 前列腺腺泡有弥漫性白细胞浸润，组织水肿。致病菌大都是革兰阴性肠道杆菌或假单胞菌，也有淋球菌、支原体、衣原体。大部分病例经治疗后炎症可以消退，少数严重者转变为前列腺脓肿。,急性前列腺炎,症状 起病突然，有高热寒战、排尿痛，会阴部疼痛。随即尿道有炎性分泌物排出，有时出现排尿困难或急性尿储留。往往同时伴发急性膀胱炎。 诊断 直肠指诊前列腺肿胀、压痛，局部温度升高，称之为“热”前列腺。质地可变硬，但有散在的柔软区。禁忌作前列腺按摩或穿刺。 并发症 排尿疼痛，前列腺肿胀易影响排尿而引起尿潴留。炎症可能扩散到附睾引起附睾炎。如有脓肿形成易向直肠或会阴溃破。血行感染患者也可同时发生急性肾孟肾炎。,治 疗,一般治疗：卧床休息，输液，补充热量及大量饮水，止痛，解痉，退热。如有排尿困难，尽量避免经尿道导尿，必要时作耻骨上套管穿刺造瘘。 抗菌药物：一疗程至少7天，可延长至14天。 预后：一般良好，少数并发前列腺脓肿，则可经会阴作引流。急性症状消退后，尿液无菌，才可作前列腺按摩及按摩液培养。,二、慢性前列腺炎,分类： 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎 前列腺痛,慢性细菌性前列腺炎,病因： 感染途径主要为经尿道的逆行感染。 尿液也可经前列腺管逆流至前列腺组织 内产生微型结石。这些结石贮于腺体，使感染很难控制。 多数抗生素不能透入前列腺，是慢性前列腺炎不易根治的一个原因。 正常人前列腺液具有抗菌作用，这与腺液内锌含量有关，锌含量少则易患前列腺炎，但口服锌剂对控制感染无效。,症 状,可有排尿刺激征，如尿痛、尿频、尿急、排尿困难； 会阴部不适或疼痛，腰痛，会阴及睾丸放射痛； 可有尿道口“滴白”； 性功能障碍，神经官能症； 有时可表现为变态反应如虹膜炎，关节炎等。这些症状在非细菌性前列腺炎中也可出现。,诊断依据,反复的尿路感染发作； 前列腺按摩液中持续有致病菌存在。 B超显示组织结构混乱，界限不清。 直肠指诊前列腺按摩液白细胞增多可诊断为前列腺炎。 在少数诊断困难的病例，可作分段尿及前列腺按摩液培养。,治 疗,药物治疗：美满霉素、红霉素、复方新诺明、强力霉素具有较强之穿透力，被认为是首选药物，脂溶喹诺酮类药物也可，一般持续应用 2一3周。 中药：用清热通淋药物； 前列腺按摩：每周一次； 理疗：热水坐浴可减少局部炎症，促进吸收及改善血液循环。 其它：现还有局部注射、生物反馈治疗等。 预防：有规律的性生活，忌酒、咖啡及酸辣食物。大便保持通畅。,慢性非细菌性前列腺炎,大部分前列腺炎患者多属此类，发病率比细菌性高8倍。对本病致病原未有一致意见。前列腺液检查正常，但有明显盆腔、会阴部痛以及尿道括约肌痉挛症状。夫妇长期分居，盆腔充血，中断性交，长途骑车及经常坐位工作为发病因素。滴虫、沙眼衣原体、溶脲脲原体、芽生菌、球孢子菌和隐球菌都被认为与致病有关。,症 状,无反复的尿路感染发作 常有前列腺液自尿道溢出。 直肠指检前列腺较饱满，质稍软，有轻度 压痛。 体检与临床症状不一定相符。前列腺液可 有炎性表现，但细菌涂片及培养都为阴性。,治 疗,如致病原是衣原体，支原体则可用美满霉素、强力霉素及碱性药物。红霉素每次500mg，每日4次，连续3周。 如病原属孢子菌，可用 5-Fu。前列腺痛可用1阻滞剂口服。此外辅以镇静剂及心理治疗；前列腺按摩每周一次，热水坐浴，每日一次。以及恢复有规律的性生活。,三、急性附睾炎,前列腺炎或长期留置导尿管细菌可经射精管逆行蔓延到附睾。前列腺切除术后，或经尿道前列腺电切者，射精管口向前列腺窝敞开，排尿时压力增高，可使细菌感染的尿液经输精管逆流到附睾。 无菌尿液经输精管逆流至附睾，形成化学性附睾炎。 小儿或青年反复发作附睾炎，应排除输尿管开口异位于精囊的可能。,病 理 附睾肿胀，硬结。感染可由附睾尾部向头部进展，并可有小脓肿。睾丸鞘膜可有渗液，有时呈脓性。精索可增粗，睾丸也可肿胀。 症 状 往往于频繁的性生活后发病。突感阴囊部疼痛，并向精索放射。附睾肿胀，在短期内可达正常之二倍，并有高热。也可同时有睾丸肿胀，伴有尿液混浊，膀胱炎症 。,诊 断 根据病史及症状，诊断并不困难。有时需与结核性