课件：终末期肝癌的抗癌治疗——黄勇慧.ppt

病例分享 终末期肝癌的抗癌治疗 中山一院放射介入专科 黄勇慧,中国抗癌协会2010肝癌全国调研数据,n=2,058,应用比例（%）,61.9的肝癌患者接受介入治疗,TACE 占到介入治疗方式的91.44,TACE 91.44%,TACE成为肝癌治疗的最常用方法,C期:半数患者选择介入治疗,C期治疗中，介入治疗最为常见(52.29%)，手术治疗占第二位(33.61%)，1.21%接受靶向治疗（14例）,C期患者接受的治疗方法分布图（ N=1161 占全部人群53.9%）,D期:仍以介入治疗为主,手术及药物各占1/5,D期治疗中，介入治疗最为常见(58.33%)，手术和系统药物治疗次之(20.83%)，D期患者中5.26%接受靶向治疗（3例）,D期患者接受的治疗方法分布图（ N=57 占全部人群2.6%）,HCC 治疗结局:基于人群的观察性研究,1,0.8,0.6,0.4,0.2,0,生存 (K-M评估),随访时间（年）,El-Serag HB, et al, J Hepatology 2006,移植,手术,消融,TACE,治疗HCC,TACE治疗疗效总体较其他局部治疗方式差？,1,0.8,0.6,0.4,0.2,0,有效度,疾病的总体严重程度,移植,手术,消融,TACE,治疗HCC,极早期,终末期,sorafenib,目前主要治疗HCC手段单一使用时的有效性模拟图,Treatment of HCC - “Balancing Act”,HCC,如何评估肝癌的严重程度非常复杂,BCLC分期有更广泛的接受度,TNM =肿瘤-区域淋巴结-转移; JISS =日本综合分期系统 Japanese Integrated Staging System;CLIP = 意大利肝癌评分系统Cancer of the Liver Italian Program; BCLC = 巴塞罗那临床分期; CUPI = 香港中文大学预后指数Chinese University Prognostic Index,综合考虑肿瘤情况、肝功能状况及体能状态 唯一将肿瘤分期和治疗方案结合的分期系统 具有良好预测价值，全球广为接受和认可,Forner A, et al. Semin Liver Dis . 2010;30:61-74.,BCLC 分期系统及相应治疗推荐,HCC,0期,D期,极早期,早期(A),手术切除,肝移植,TACE,索拉非尼,对症治疗,消融术,姑息治疗,根治治疗,3年生存率：1040%,3个月,正常,升高,门脉压力/胆红素,单一HCC,3个结节3 cm,相关疾病,无,有,1 HCC 2 cm 原位癌,中期(B),晚期(C),终末期(D),AC期,PST 0, ChildPugh A级,1 HCC或3个结节3 cm PST 0,PST 02, ChildPugh AB级,多结节 PST 0,门脉侵犯， N1, M1, PST 12,PST 2, ChildPugh C级,5年生存率：50-70%,AASLD指引的缺点,C-P分级，不是线性变量。7的child B级病人预后明显较差； 同时BCLC非量化的分期，为覆盖所有肝癌的病情状况（肾功能/肿瘤部位/肝炎活动/有无消化道出血史）； 只给出了单一初始治疗措施；没有提出2线治疗选择以及辅助治疗手段； 没有给出背景疾病的治疗建议； 治疗缺乏连贯性。,患者陈XX，男，48岁，于2010年7月出现上腹部闷痛并进行性加重，于2010年7月27日行超声检查示：1、考虑肝硬化并多发性结节；2、中量腹水；3、脾大。于2010年7月28日就诊广州市第八人民医院，实验室结果示：AFP 2155ng/mL，CA125 484.8U/ml，CA199 16.08U/ml，HB 108g/L,PLT 93109/L。广东省武警总医院PET/CT示：1、肝内弥漫性病变，门静脉癌栓；2、腹水；3、脾大。进一步诊疗，收住我病区。 既往乙肝病史近20年，父母皆病故，一弟因“肝癌”病故。,入院时评估： BCLC分级：肝内多发肝癌病灶3个，直径总和 10cm 门静脉受侵犯 分期：C期 Child-Pugh评分： 脑病 无 1 腹水 轻中量 2 白蛋白 46g/L 1 胆红素 28.8mol/L 1 PT 14.6S 1 6分 Child A级,入院后治疗 2010年8月11日行TACE术，术中见肝右动脉主干及分支与门脉瘘明显，使用钢圈栓塞，灌注法玛新40mg，奥先达40mg。患者术后开始服用多吉美治疗,2019/8/31,15,可编辑,2010年9月19日患者再次于我科行DSA术，同时行皮下药盒埋置术，术后予以经埋置药盒肝动脉导管继续行FOLFOX4方案化疗。 2010年9月22患者表情淡漠，嗜睡，提问不对答，体查：皮肤稍黄染。ALT464U/L,AST434U/L,血氨134，出现肝性脑病，予以积极护肝、扩微循环、降氨等对症支持治疗后逐渐恢复出院。 2010年9月22日Child-Pugh评分： 脑病 轻 2 腹水 中量 2 白蛋白 34.7g/L 2 胆红素 69.9mol/L 3 PT 15.1S 1 10分 Child C级 BCLC D期,Pinter, Sieghart, Graziadei et al. Sorafenib in Unresectable HCC。The Oncologist 2009;14:7076,患者已进入BCLC分期D期，多吉美单一治疗效果有限，肝功能条件已经不具备做栓塞化疗条件。 1、是否服用多吉美？ 2、需不需要其他控制肿瘤生长的手段？,溶瘤病毒：重组人5型腺病毒,2010年11月15日复查 1、肝S4病灶仍可见血供，肝内碘油聚集不良（肝S4及肝门区金属伪影较多，观察不良）；门静脉主干及左右支癌栓形成；肝门区及腹膜后多个肿大淋巴结。 2、肝硬化，腹水，脾大，食道下段、胃底及脾门周围静脉曲张。 3、肝内、外胆管扩张。 4、胆囊炎。,后续治疗 11月10日Child-Pugh评分： 脑病 轻度 2 腹水 中量 2 白蛋白 34.6g/L 2 胆红素 22.8mol/L 1 PT 15.9S 1 8分 Child B级 2010年11月18日经留置药盒肝动脉内注入安柯瑞2支，中午开始出现发热，最高体温达41，不伴畏寒寒战，未诉其它不适，予以降温对症治疗 2011年1月6日经药盒注入安柯瑞4支进行治疗。,2011年2月11日复查，与2010-11-15片对比， 1、肝S4低密度灶范围较前缩小，血供较前减少，肝内碘油聚集不良（肝S4及肝门区金属伪影较多，观察不良）；门静脉主干及左右支癌栓形成；肝门区及腹膜后多个肿大淋巴结，大致同前。 2、肝硬化，腹水（与2010-11-15片对比明显增多），脾大，食道下段、胃底及脾门周围静脉曲张。 3、肝内、外胆扩张。 4、胆囊炎。 2011年4月13日与此片（2011-02-11）比较大致相仿,后续治疗 2011年2月15日在我科以安柯瑞4支经皮下药盒注射 2011年3月23日经药盒内注射安柯瑞4支 2011年4月13日经药盒内注射安柯瑞4支 2011年5月9日经药盒内注射安柯瑞4支,2011年6月21日行药盒内安柯瑞4支，因营养状况差行 皮下药盒拔除术并清创缝合术,2011年6月24日复查，与2011-04-13片对比： 1.肝S4-S8见较多病灶，考虑肝内癌灶及肝硬化结节；肝右后叶内碘油已基本廓清，仅见少许碘油沉积，肝S4及肝门区伪影较多，观察稍差；门静脉主干及左右支癌栓形成；肝门区及腹膜后多个肿大淋巴结。 2、肝硬化、脾大、腹水、食管-胃底及脾门周围静脉曲张。 3、肝内胆管扩张。 4、胆囊炎；胆囊内密影考虑胆囊息肉； 5、右肾小囊肿； 6、双下肺纤维灶及少许炎症。,2011年7月4日入院评价： Child-Pugh评分： 脑病 无 1 腹水 重度 3 白蛋白 31.6g/L 2 胆红素 22.1mol/L 1 PT 18.5S 2 9分 Child B级（接近C 级） BCLC分期： D期 Okuda分期：期,患者入院后抽出红色腹腔积液，多次行腹腔抽液后腹腔内注射安柯瑞治疗顽固性腹腔积液或腹腔内注射万特普安（铜绿假单孢菌）治疗。,患者2011年8月1日因消化道大出血抢救无效死亡